烧伤后腋部瘢痕挛缩27例治疗体会

腋部深度烧伤后所致瘢痕挛缩可造成肩关节不同程度的功能障碍。1995年以来,我们收治27例,效果满意。现报告如下。 临床资料:本组27例,男18例,女9例;年龄4～56岁。单侧21例,双侧6例。瘢痕形成原因均为深度烧伤。根据腋部畸形的严重程度及对功能影响的大小分为:轻度17例(腋部蹼状瘢痕、肩关节活动轻度受限);重度10例(腋部增生性瘢痕、上臂内侧与侧胸壁不同程度粘连、关节活动明显受限甚至完全丧失)。

电击伤患者相关酶学改变及其临床意义

目的:探讨电击伤患者相关酶学指标的变化与组织损伤的关系。方法:在电击伤后各时相点分别抽血测定乳酸脱氢酶(LDH),谷草转氨酶(GOT),肌酸激酶(CK)及其同工酶的含量,并将20名志愿者作为正常对照组。结果:(1)A组患者血清CK及CK-MB浓度明显升高,较B组及正常对照组均有显著性差异;(2)B组患者CK及CK-MM浓度术后3d降至正常;(3)A、B组患者伤后LDH、GOT值均明显升高,48h达到高峰。结论:电击伤患者相关酶学指标改变可作为组织损害程度及治疗效果的监测指标,具有较高的特异性和敏感性。

颞浅动静脉岛状瓣修复副鼻窦开放性缺损

目的:探讨应用颞浅动静脉双蒂岛状组织瓣修复副鼻窦开放性损伤的方法。方法:对上颌窦、额窦开放性缺损12例患者,利用同侧颞浅动脉、静脉作为供养血管,形成颞浅动脉顶支颞筋膜岛状组织瓣和额支额部岛状皮瓣,通过皮下组织隧道将组织块移植到缺损的副鼻窦区,进行副鼻窦窦腔的充填和皮肤缺损的修复。结果:12例患者,颞浅动脉顶支颞筋膜岛状组织瓣及额支额部岛状皮瓣全部成活,切口愈合良好。随访观察9例,随访时间为6个月至3年,凹陷区填充效果满意,两侧对称性好。3例患者失访。结论:利用颞浅动脉顶支颞筋膜岛状组织瓣和额支额部岛状皮瓣修复副鼻窦开放性损伤,不需吻合血管,操作较简单,易于成活,术后外观满意,是较好的修复方法。

湿敷与暴露疗法治疗面部Ⅱ度烧伤

面部烧伤易造成不同程度毁容及眼睑外翻、张口困难等功能障碍。为了寻找减轻面部烧伤造成损害的方法,1998年以来,我们对20例双侧面部Ⅱ度烧伤的患者,一侧用磺胺嘧啶银暴露疗法,一侧用生理盐水湿敷,进行对比性治疗观察。现报告如下。 临床资料:选择无吸入性损伤、左右两侧基本对称的面部Ⅱ度烧伤患者20例。其中男13例,女7例;年龄14～56岁。烧伤总面积为3％～31％,面部烧伤面积为2％～3％。

冷沉淀凝血因子外用及静脉输注联合治疗深二度烧伤创面的效果观察

冷沉淀凝血因子是将新鲜冰冻血浆置于（4±2）℃水浴装置中融化，当血浆基本融化时离心，将大部分上层血浆移至空袋，制成冰冻血浆，留下的20～30mL血浆与沉淀物混合制备而成的。冷沉淀凝血因子中包括因子Ⅷ、血管性血友病因子、纤维结合蛋白（Fn）等成分。凝血因子和纤维蛋白原具有明显的止血作用，同时可促进上皮细胞生长，在细胞上皮化过程中起“支架”作用，是促进创伤愈合的重物质。

A型肉毒毒素对增生性瘢痕成纤维细胞增殖的抑制作用及其机制

目的探讨A型肉毒毒素(BTXA)对增生性瘢痕成纤维细胞增殖的抑制作用及其机制。方法0(对照组)、0.2、0.4、0.8 U/ml的BTXA作用于增生性瘢痕成纤维细胞48 h,噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力,Hoechst染色检测细胞凋亡,免疫印迹法(Western blot)检测B淋巴细胞瘤-2基因(bcl-2)、bcl-2相关蛋白X(bax)、剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(cleaved Caspase-3)、cleaved Caspase-9表达及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路的激活情况,多组间两两比较采用q检验。结果0.2、0.4、0.8 U/ml BTXA组细胞活力(0.50±0.02、0.42±0.02、0.34±0.01比0.58±0.02,F=26.352,P<0.05)、bcl-2(0.61±0.03、0.43±0.02、0.22±0.01比0.68±0.04,F=31.983,P<0.05)、PI3K(0.89±0.05、0.45±0.03、0.24±0.01比1.23±0.08,F=31.093,P<0.05)及p-Akt(0.67±0.04、0.43±0.03、0.23±0.01比1.15±0.09,F=35.893,P<0.05)蛋白表达量低于对照组。0.2、0.4、0.8 U/ml BTXA组细胞凋亡率[(12.38±1.23)%、(23.39±1.03)%、(36.84±1.28)%比(2.38±0.24)%,F=32.568,P<0.05]、bax(0.25±0.01、0.38±0.02、0.59±0.02比0.12±0.01,F=30.764,P<0.05)、cleaved Caspase-3(0.20±0.01、0.29±0.02、0.52±0.03比0.12±0.01,F=27.439,P<0.05)及cleaved Caspase-9(0.28±0.01、0.42±0.02、0.71±0.04比0.13±0.00,F=25.084,P<0.05)蛋白表达量高于对照组。结论BTXA能抑制增生性瘢痕成纤维细胞增殖,可能是通过阻断PI3K/Akt信号通路实现的。

眼轮匝肌部分切除联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植治疗女性外眦角鱼尾纹

目的探讨眶部外侧眼轮匝肌部分切除，联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植隔断眶外侧眼轮匝肌，以减轻或消除外眦角鱼尾纹的效果。方法2010年10月至2015年5月，临床治疗82例外眦角鱼尾纹求术者，均为女性，年龄27～54岁。分为新术式组和对照组，每组41例。新术式组采用眶部外侧眼轮匝肌部分切除联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植，隔断眶外侧眼轮匝肌的手术方法；对照组采用传统的手术方法，对出现鱼尾纹的皮肤进行提升处理，或同时对引起鱼尾纹的眼轮匝肌进行提升。统计手术时间、术后恢复时间、术后闭眼功能、血肿和神经损伤等并发症情况。分别于术后1、3、6、12个月由1名对分组不知情的美容医生对治疗效果进行评估，外眼角外上部鱼尾纹消失或明显减少，同时上睑皮肤松弛、外眼角下垂完全纠正为5分；术后没有改善，甚至比术前差为0分。术后12个月随访患者对手术效果的满意情况，分为不满意、较满意和满意。结果82例患者中75例获随访，新术式组39例，对照组36例。手术时间：新术式组为（50±5）min，对照组为（58±4）min；术后拆线时间：新术式组为（5±1）d，对照组为（6．0±1．5）d（P〈0．05）。术后随访2组闭眼功能均良好，无闭眼乏力、困难等现象，亦未见血肿、神经损伤等严重并发症。术后1、3、6、12个月，2组疗效的视觉模拟评分：新术式组分别为3．2±0．6、3．5±0．5、4．2±0．8、4．3±0．8，对照组分别为3．1±0．6、3．4±0．9、3．0±0．6、2．8±0．5，术后6、12个月新术式组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后12个月患者满意度调查，新术式组满意33例，较满意4例，不满意2例；对照组满意10例，较满意15例，不满意1I例，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用眶部外侧眼轮匝肌部分切除，联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植隔断眶外侧眼轮匝肌治疗鱼尾纹，手术设计合理、新颖，手术简单可靠，组织创伤轻，恢复快，并发症少，受术者易接受。

巨大神经纤维瘤五例治疗体会

巨大神经纤维瘤临床治疗较为棘手。神经纤维瘤多发生于体表，虽属良性肿瘤，但如不及时手术治疗，可生长巨大，使患者外形丑陋，功能受到严重影响。我科自2001年5月至2007年2月治疗5例巨大神经纤维瘤，效果满意．现就治疗体会报道如下。