妇科恶性肿瘤患者心理状况及生命质量研究进展

妇科恶性肿瘤发病率、死亡率较高,在完善各种诊疗手段来降低肿瘤死亡率和复发率的同时,越来越多的研究表明患癌妇女在肿瘤的诊断、治疗和长期随访中出现相应的身心问题,这些生理障碍与心理障碍影响着她们的生命质量,需要得到更多重视与帮助。文章主要就这些患者诊治前后的心理问题及对生命质量的影响作一综述。

复发卵巢癌患者生活质量与社会支持相关性分析

目的:调查分析复发卵巢癌患者的生活质量与社会支持状况,并分析两者间的相关性。方法:采用生活质量核心量表(QLQ-C30)和领悟社会支持量表(PSSS)对122例复发卵巢癌患者进行调查分析。结果:复发卵巢癌患者生活质量下降,总健康状况评分(56.48±22.02)不高,正向评分的功能领域中社会功能(64.48±25.70)得分最低,反向评分的经济领域(49.45±34.61)是降低生活质量的重要原因。但复发卵巢癌患者的社会支持较好,总体支持因子分为5.64±0.94,其中家庭内支持因子分(6.14±0.84)要高于家庭外支持因子分(5.39±1.16),差异有统计学意义(P<0.01)。社会支持与经济领域呈负相关性,家庭内支持与认知功能、社会功能呈正相关性,与疲乏、疼痛呈负相关性(P<0.05)。结论:复发卵巢癌患者生活质量较差,社会支持与生活质量密切相关,医务工作者要重视并利用患者的社会支持系统,来提高患者的生活质量。

复发卵巢癌患者生命质量的研究进展

绝大多数卵巢癌患者初诊时已属中晚期,并将面临复发,复发后患者的生命质量将明显下降。目前认为,复发卵巢癌患者的生命质量主要受到疾病本身及相关治疗的影响。例如肿瘤复发引起的肠梗阻、胸腹水等症状,脏器切除导致的并发症以及化疗带来的不良反应等,从多方面影响了患者正常的生理功能。此外,因治疗产生的脱发、性功能减退等不良结局以及对预后的担忧都将引起患者的负面情绪,从而降低生活质量。如何同时提高患者的生存与生命质量已成为复发卵巢癌的治疗目标。

二甲基苯蒽诱发家兔卵巢肿瘤及其生物学特性的初步观察

目的 以二甲基苯蒽 (DMBA)原位埋线法诱发家兔卵巢肿瘤 ,并初步观察其生物学特性。方法 棉线浸入加热熔化的DMBA中 ,取雌性家兔 5只 ,分别在其双侧卵巢埋入含有DMBA的棉线 ,连续观察 8个月 ,处死荷瘤家兔 ,通过大体、光镜、电镜以及流式细胞技术等方面进行肿瘤生物学特性的初步观察。结果 1只家兔因术后感染而死亡 ,2只观察 8个月无肿瘤发生。 2只分别发生未分化癌及腺癌 ,组织学特点与相应的人卵巢肿瘤很相似 ;流式细胞分析S期细胞含量分别为 4 0 .72 %和2 9 .87%。结论 二甲基苯蒽能原位诱发较大型动物家兔的卵巢肿瘤 。

宫颈腺癌321例卵巢转移情况的临床分析

目的:探讨宫颈腺癌卵巢转移的发生率及危险因素。方法:回顾分析1990年1月至2012年8月在浙江省肿瘤医院行手术治疗的321例宫颈腺癌的临床病理资料,所有患者均切除双侧附件。分析患者的临床病理特点,探讨宫颈腺癌卵巢转移的高危因素。结果:16例患者出现卵巢转移(4.98%),中位年龄52±13岁。单因素分析显示,子宫体受累、淋巴结转移、浸润深度大于1/2、期别大于ⅠB期、宫旁侵犯是卵巢转移的高危因素。多因素分析显示,宫旁侵犯是唯一的独立高危因素。16例患者的2年及5年生存率分别为81.3%和62.5%。结论:宫颈腺癌卵巢转移的发生率高于宫颈鳞癌,对于有高危因素的患者,保留卵巢需慎重。

妇科肿瘤患者社会支持状况分析

目的调查分析妇科肿瘤患者的社会支持状况,为临床支持干预提供依据。方法采用社会支持评定量表等调查工具对66例妇科良恶性肿瘤患者进行调查,并分析影响社会支持的相关因素。结果妇科肿瘤患者的社会支持总分(41.0±8.0)分;其中客观支持(8.7±1.3)分,主观支持(25.0±4.9)分,对支持的利用度(7.2±2.3)分。患者主观支持较客观支持相对较好,对支持利用度相对较差;中年组较青年组、老年组的主观支持更好(P<0.05),而务工、务农的社会底层工作者、低收入人群的客观支持更差(P<0.05),低文化程度患者的客观支持与支持的利用度更差(P<0.05)。结论妇科肿瘤患者社会支持的整体状况较好,医护工作中需要充分利用患者的社会支持,并根据不同人群的特点提供更全面的支持促进患者的身心健康。

宫颈电刀锥切在诊治宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌中的价值

近年来,宫颈癌发病有年轻化的趋势,且随着宫颈液基细胞学检查及阴道镜的广泛应用,宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期浸润癌病例逐渐增多,宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中居于重要地位.本文分析了133例行宫颈锥切术患者的临床资料,探讨宫颈锥切在诊治CIN及早期浸润癌中的临床价值,现报道如下.

宫颈电刀锥切术诊治宫颈病变133例分析

[目的]探讨宫颈电刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)及早期浸润癌中的临床价值。[方法]回顾性分析133例宫颈病变患者的术后病灶残留、手术前后诊断符合情况及再次治疗情况。[结果]锥切前宫颈活检诊断的准确率为84.21%(112/133)。4例(4/133)患者锥切标本切缘阳性,包括2例原位癌与2例浸润癌,再行子宫切除的标本中,除了1例原位癌以外,其余3例都有残留病灶。锥切术后标本中切缘阴性的129例病例中,9例(包括3例宫颈原位癌、5例Ⅰa1期与1例Ⅰa2期宫颈癌)再行子宫切除术,有1例原位癌和2例Ⅰa1期宫颈早期浸润癌有残留病灶。[结论]宫颈锥切可明确宫颈病变的诊断,避免过度治疗或治疗不足;尽管宫颈锥切已达到CIN与Ⅰa1期宫颈癌的治疗范围,但部分患者宜进一步处理。

宫颈癌组织程序性死亡配体-1的表达及其与患者临床病理特征、预后的关系研究

目的探讨宫颈癌组织程序性死亡配体-1(PD-L1)的表达,并分析其与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2019年8月至2020年3月浙江省肿瘤医院收治的病理学诊断明确为宫颈癌的患者172例,采用免疫组织化学法检测宫颈癌术后留存的石蜡包埋组织切片PD-L1的表达情况,并分析PD-L1表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果172例宫颈癌患者中PD-L1表达阳性166例,阳性表达率为96.51%。宫颈癌组织PD-L1表达阳性与高危型HPV感染、CA19-9水平、病理类型、分化程度均有关(均P<0.05),与患者年龄、怀孕次数、分娩次数、BMI、家族史、Hb水平、血清鳞状细胞癌抗原、癌胚抗原、CA125、初始治疗方式、肿瘤生长类型、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管瘤栓、器官转移、肿瘤分期、合并其他癌症等均无关(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,病理类型是患者宫颈癌组织PD-L1表达阳性的独立影响因素(OR=0.006,95%CI:0.009~0.387,P<0.05),PD-L1表达阳性患者中鳞癌比例高。宫颈癌组织PD-L1表达阳性患者2年无进展生存率(88.6%比50.0%)和2年总生存率(96.4%比66.7%)均高于PD-L1表达阴性患者(均P<0.05)。结论不同临床病理特征的宫颈癌患者PD-L1的表达各有差异,宫颈鳞癌表达阳性率最高,鳞癌患者从程序性死亡受体-1/PD-L1免疫抑制剂治疗中获益的可能性较大。

全盆腔器官切除术治疗晚期或复发妇科恶性肿瘤16例临床分析

目的评价全盆腔器官切除术在晚期或复发妇科恶性肿瘤中的治疗价值并探讨影响预后的因素。方法回顾性分析1995年4月至2012年4月于浙江省肿瘤医院施行全盆腔器官切除术的16例晚期或复发妇科恶性肿瘤患者资料。结果中位随访时间37.5个月(3~157个月),5年总生存率51.6%。淋巴结状况显著影响患者的总生存期和无瘤生存期,其他可能影响预后的因素包括肿瘤直径、切缘状况等。最常见的并发症为盆腔积液伴感染(37.5%),最严重并发症为肠梗阻(25.0%)、尿瘘(18.8%)以及肠瘘(6.3%)。结论全盆腔器官切除术尽管并发症较多,但对于晚期或复发妇科恶性肿瘤患者来说仍是一种较安全且不明显影响生存质量的治疗方式,但术前必须严格筛选病例,排除无法切除或有远处转移的患者。

血清蛋白质谱检测在子宫颈癌手术前后的临床应用价值初步分析

目的初步探讨血清蛋白质谱在宫颈癌患者手术前后检测的临床应用价值。方法采用弱阳离子交换型（WCX）纳米磁珠结合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI—TOF-MS）技术检测54例宫颈癌患者手术前后的血清样本与53例健康志愿者的血清样本。采用Biomarker Wizard软件分析蛋白质谱。结果宫颈癌患者手术前后血清蛋白质，在质荷比1500～50000范围内，有22个不同质荷比的蛋白质的相对含量有明显差异（P〈0．01）。其中，宫颈癌患者术前血清中质荷比为3981、4290、28066的蛋白质的相对含量为（1．51±1．78）％、（2．70±2．19）％、（1．99±1．70）％，高于健康人的（0．83±0．38）％、（1．72±0．91）％、（0．92±0．95）％，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；但在术后均显著降低，分别为（0．59±0．45）％、（1．01±0．64）％、（0．54±0．37）％，分别与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。而宫颈癌患者术前血清中质荷比为11487、11529、11678的蛋白质的相对含量为（0．38±1．41）％、（0．16±0．46）％、（1．02±1．67）％，术后升高为（2．74±3．67）％、（2．00±1．76）％、（7．71±9．46）％，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论血清蛋白质谱可以筛选出宫颈癌手术前后相对含量有差异的蛋白质。质荷比为3981、4290、28066的蛋白质可能与肿瘤负荷相关，质荷比为11487、11529、11678的蛋白质可能与手术应激相关。

宫颈癌根治术中开放阴道断端的意义

[目的]探讨开放阴道断端在宫颈癌根治术中的意义。[方法]选取宫颈癌根治术患者138例,根据阴道断端的开放或闭合分为两组(A组,开放组65例;B组,闭合组73例)。比较两组术后康复情况及术后3个月阴道残端的长度。[结果]A、B两组平均术后发热时间为5.45d与5.95d(P=0.24);平均术后拔除腹腔引流管时间均为5.51d;发生阴道残端或(及)盆腔感染分别为4/65例(6.2%)与7/73例(9.6%)(P=0.46),以上三组数据均无统计学差异。但是A组淋巴囊肿发生率高于B组(29.2%vs.13.7%,P=0.025)。术后3个月门诊复查,A组患者的阴道平均长度6.82±0.61cm,而B组为5.11±0.39cm(P<0.01)。[结论]开放或闭合阴道断端对宫颈癌根治术后的近期康复影响无显著差异,但开放阴道断端可以明显增加阴道残端长度,改善术后性生活质量。开放阴道断端对年轻宫颈癌患者更有意义。

宫颈癌患者术后尿路感染的因素分析

目的探讨影响宫颈癌行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后发生尿路感染的因素,为临床治疗提供参考依据。方法收集2011年1月-2014年1月在医院因宫颈癌行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者168例,分为感染组35例,未感染组133例;收集所有患者的临床资料,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果35例宫颈癌行广泛子宫切除或盆腔淋巴结清扫术患者出现尿路感染,感染率为20.8%;经单因素分析显示,影响尿路感染因素有手术切除范围广、有尿路感染/尿道功能障碍史和糖尿病史、导尿管留置时间长、年龄≥60岁和手术时间长等,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后发生尿路感染的影响因素较多,应针对感染因素给予相应干预,可降低宫颈癌术后尿路感染风险。