头颈动脉狭窄或闭塞并发自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血的研究进展

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血,其病因多样、临床表现缺乏特异性,临床上容易漏诊、误诊。头颈动脉狭窄或闭塞已被证明是导致自发性cSAH的主要病因之一,但目前头颈动脉狭窄或闭塞并发自发性cSAH的发病机制、治疗方式、预后等方面仍缺乏一致见解。该综述旨在帮助认识该疾病,提高该病确诊率,改善患者预后。

一氧化氮/环磷酸鸟苷信号与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛相关机制的研究进展

蛛网膜下腔出血（SAH）后血凝块对血管壁的理化刺激是导致脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）的常见原因。长期以来CVS是神经外科的研究热点。研究表明,SAH后脑血管内皮细胞一氧化氮合酶（nitric oxide synthase,NOS）功能受损,内皮细胞生成一氧化氮（NO）减少,脑血管舒张能力下降。

造影阴性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血

脑血管造影检查是揭示自发性蛛网膜下腔出血(SAH)病因的主要手段,但相当一部分病人因首次造影结果呈阴性而被漏诊。动脉瘤内及瘤周的复杂病理、生理改变,及某些人为因素如术前准备不足,术者操作不熟练等,均可导致首次造影呈阴性。本文即就蛛网膜下腔出血首次造影阴性的原因进行综述。

颅内动脉瘤术中破裂的危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂可能的危险因素。方法回顾性分析278例采用显微神经外科技术,行颅内动脉瘤夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料,对可能的影响因素,如年龄、性别、高血压病史、Hunt-Hess分级、F isher分级、动脉瘤位置、大小、数目、动脉瘤颈宽窄、手术时机、临时阻断夹的应用与否,行单因素和多因素分析。结果278例患者320个动脉瘤中,81例患者81个动脉瘤发生术中破裂,发生率为25.3%。单因素分析显示,Hunt-Hess分级、动脉瘤颈宽窄、高血压病史、动脉瘤大小、手术时机及临时阻断夹的应用与否,是术中破裂的危险因素。多因素分析显示,Hunt-Hess分级(OR=1.549,P=0.029)、动脉瘤大小(OR=1.158,P=0.007)、手术时机(OR=0.699,P=0.038)、宽颈动脉瘤(OR=0.524,P=0.028)是术中存裂的独立危险因素。临时阻断夹的应用是独立的保护因素(OR=2.244,P=0.008)。结论颅内动脉瘤术中破裂主要与Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、手术时机、动脉瘤颈宽窄和临时阻断夹的应用与否有关。

脑动脉瘤破裂风险因素的临床研究

目的探讨影响脑动脉瘤破裂的相关因素,评估和预测动脉瘤破裂风险,降低颅内动脉瘤患者的致残率及病死率。方法经CT及CTA检查确诊脑动脉瘤患者78例,其中分为A组(动脉瘤破裂组)45例,B组(动脉瘤未破裂组)33例,统计分析比较两组患者的性别、年龄、相关病史等情况以及CTA测量的相关指标。结果两组患者性别比较,差异具有统计学意义(χ2=4.562,P=0.033),其中女性更容易破裂;年龄分布,两组差异无统计学意义(t=1.748,P=0.084);高血压病史比较,差异有统计学意义(χ2=8.814,P=0.003);高血脂病史比较,表明两组差异无统计学意义(χ2=1.363,P=0.243)。两组患者在动脉瘤瘤颈宽度、瘤体高度上差异无统计学意义(P>0.05)。动脉瘤瘤体高度和瘤颈宽度比值(AR)两组差异有统计学意义(t=9.978,P=0.003);两组动脉瘤瘤体高度和载瘤动脉长轴的角度值(AN)比较,差异有统计学意义(t=3.182,P=0.002)。结论女性动脉瘤患者,动脉瘤更容易破裂导致蛛网膜下腔出血,高血压很可能是破裂的重要诱因;CTA影像提示瘤体高度和瘤颈宽度比值及动脉瘤生长角度AN很可能是临床预测动脉瘤破裂的重要指标。

脑源性神经生长因子对mir124表达及兴奋性电流的影响

目的探讨BDNF对海马miRNA-124表达及齿状回颗粒细胞兴奋性突触后电流(s EPSCs)的影响,以明确BDNF对颞叶内侧癫痫(MTLE)发病机制的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一临床医院神经外科2008年4月-2010年10月手术治疗的MTLE患者12例。RT-pcr技术检测BDNF孵育后MTLE患者海马组织mir-124表达、膜片钳技术检测BDNF对海马颗粒细胞s EPSCs的影响。结果 (1)BDNF降低了颞叶癫痫海马miRNA-124的表达(P<0.01);(2)BDNF增加了颗粒细胞sEPSCs的频率和幅度(P<0.01)。结论 BDNF降低了颞叶癫痫海马mir-124的表达,提高颗粒细胞sEPSCs的频率和幅度,从而可能对人类MTLE的发病起到促进作用。

显微手术治疗前交通动脉瘤106例

目的探讨前交通动脉瘤破裂后的手术时机及手术要点。方法回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗106例前交通动脉瘤的临床资料,对手术时机与近期疗效进行评价。术前Hunt-Hess分级Ⅰ级22例,Ⅱ级46例,Ⅲ级27例,Ⅳ级11例。结果本组近期疗效良好率85.8%,病死率6.6%。Ⅰ级动脉瘤破裂后72h内手术(早期)、4～14d手术(中期)和14d后(延期)手术,近期疗效均为良好;相应手术时间点Ⅱ级病人疗效良好率依次为94.4%、70.6%、100%,Ⅲ级病人依次为88.9%、75.0%、90.0%,Ⅳ级病人依次0、0、85.7%。结论Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级前交通动脉瘤病人应尽早手术,但Ⅱ级病人CT显示出血量多的病人在最后一次蛛网膜下腔出血后4～14d手术,近期疗效不确定;Ⅲ级病人若错过早期手术机会宜延期到14d后手术。Ⅳ级病人应延期到14d后手术。

脑动脉瘤术中未成熟破裂相关因素分析

目的:探讨影响脑动脉瘤夹闭术中未成熟破裂的原因、处理措施及对预后的影响。方法:回顾我科1995-05～2006-04间收治的采用显微外科技术行脑动脉瘤夹闭术的278例(320个动脉瘤)动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行分析。结果:良者止血时间(9.8±3.63)min;差者(27.2±12.96)min(p<0.05)。结论:术中未成熟破裂尚缺乏有效的预防措施。双吸引技术、脑棉压迫、临时夹闭技术能有效控制术中出血。未成熟破裂发生越早、止血时间越长治疗结果越差。

米力农对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响

目的:研究米力农对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的作用及潜在机制。方法:建立兔SAH模型。采用CT血管成像(CTA)和经颅多普勒超声(TCD)测量实验动物基底动脉的管径和血流速度。结果:SAH动物的基底动脉管径变细、血流速度增快。米力农给药组SAH动物平均基底动脉管径增粗而血流速度下降,而L-NAME(NOS阻断剂)可阻断米力农的药理作用。结论:米力农在下腔出血后脑血管痉挛的发展中起到重要作用。可能在一定程度上是通过增加eNOS的蛋白表达起到缓解脑血管痉挛的作用。

米力农对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用及其机制研究

目的探讨米力农对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的作用及其机制。方法取3个月龄日本大耳白兔32只,随机分为SAH组、对照组、米力农组及米力农+N-硝基-左旋精氨酸甲酯(L-NAME)组,共4组,每组8只。采用枕大池二次注入自体血建立SAH模型。向对照组兔枕大池内注入等渗盐水替代自体血,其他操作同SAH组。在SAH造模后30 min,对米力农组兔由耳源静脉注射米力农溶液5 ml(30μg/kg);米力农+L-NAME组,先经耳源静脉注射米力农溶液(30μg/kg),再注射L-NAME(30 mg/kg),共5 ml;对照组、SAH组注射等渗盐水5 ml。对4组兔均连续给药3 d,1次/d。术后第3天应用CT血管造影(CTA)和经颅多普勒超声(TCD)观察各组兔基底动脉的管径和血流速度。结果 TCD检查显示,对照组、SAH组、米力农组、米力农+L-NAME组基底动脉的平均血流速度分别为(19.4±1.8)、(32.7±4.2)、(17.8±1.8)及(33.2±7.2)cm/s;收缩期峰值流速分别为(27±5)、(45±4)、(29±3)及(44±4)cm/s。CTA检查显示,4组基底动脉管径分别为(1127±140)、(772±116)、(1113±101)及(802±91)μm。上述指标各组间比较,差异均有统计学意义,P<0.01。结论米力农对SAH后脑血管痉挛有缓解作用,其扩血管作用可能与L-NAME抑制一氧化氮合酶活性有关。

自噬在声动力疗法抑制C6胶质瘤细胞增殖中的作用

目的:探讨自噬在血卟啉单甲醚(Hematoporphyrin monomethyl ether,HMME)介导的声动力疗法(Sonodynamic therapy,SDT)抑制C6胶质瘤细胞增殖中的作用。方法:选取对数期生长的C6胶质瘤细胞并随机分为四组:对照组(未予处理)、超声组(单独超声照射)、HMME组(单独加入HMME)、SDT组(超声照射+HMME)。透射电镜观察SDT处理的C6胶质瘤细胞中自噬体数量的改变。应用qRT-PCR和免疫印迹分析SDT处理对C6胶质瘤细胞中的LC3、Beclin1、Bcl-2 m RNA及蛋白表达水平的影响。MTT检测C6胶质瘤细胞的活力变化。结果:透射电子显微镜显示SDT组自噬体数量较对照组明显增多。SDT组C6胶质瘤细胞中微管相关蛋白1轻链3 (Microtubule associated protein 1 light chain 3, LC3)、Beclin1 m RNA和蛋白水平高于对照组,B细胞淋巴瘤-2(B cell lymphoma-2, Bcl-2) m RNA和蛋白水平低于对照组。与对照组相比,SDT组C6胶质瘤细胞存活率从0 h至6 h逐渐下降,从12 h至72 h逐渐升高。3-甲基腺嘌呤(3-Methyladenine,3-MA)+SDT、氯喹(Chloroquine,CQ)+SDT处理后C6胶质瘤细胞存活率较SDT组明显降低。结论:SDT可能通过诱导自噬抑制C6胶质瘤细胞增殖。

米力农对兔脑血管痉挛后NO/cAMP信号通路关键酶的作用研究

目的研究米力农对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的作用及潜在机制。方法实验通过枕大池注血建立兔SAH模型。采用CT血管成像(CTA)和经颅多普勒超声(TCD)测量实验动物基底动脉的管径和血流速度,并对动物血浆和脑脊液中一氧化氮(NO)浓度进行测定。结果与对照组相比SAH动物的基底动脉管径变细、血流速度增快,血浆及脑脊液NO浓度降低。同时,SAH动物基底动脉eNOS的表达下降。米力农给药组SAH动物平均基底动脉管径增粗而血流速度下降、血浆及脑脊液中NO浓度升高,基底动脉eNOS接近对照组水平,而L-NAME(NOS阻断剂)可阻断米力农的药理作用。结论 NO/cAMP信号通路在下腔出血后脑血管痉挛的发展中起到重要作用。米力农在一定程度上是通过修复SAH后受损的NO/cAMP信号通路起到缓解脑血管痉挛的作用。此外,NO/cAMP信号通路可做为防治脑血管痉挛的重要靶点。

奥维加对比泮托拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的疗效评估

目的:对比评估奥维加(注射用兰索拉唑)与泮托拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的临床疗效。方法:选择2016年2月-2017年2月期间本院收治的120例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。两组患者均行颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术,术后对照组采用泮托拉唑治疗,观察组术后采用奥维加治疗,观察两组并发应激性溃疡发生率和死亡率,并比较两组用药安全情况。结果:观察组并发应激性溃疡出血发生率(5.00%)和死亡率(1.67%)均显著高于对照组(25.00%,6.67%),组间差异p<0.05。观察组不良反应发生率(6.67%)显著低于对照组(13.33%),组间差异p<0.05。结论:奥维加预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的效果良好,可有效降低患者并发应激性溃疡出血死亡率,有助于改善患者预后。