双孔全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的应用价值

目的:探究在早期肺癌中采用全胸腔镜肺叶切除术的应用价值。方法:选择30例早期肺癌患者,采用随机数字法分为对照组和治疗组,对照组行三孔全胸腔镜肺叶切除术,治疗组则行双孔全胸腔镜肺叶切除术,对比两组的手术情况和并发症发生率。结果:统计数据显示,治疗组的手术时间、术中出血量等手术情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在早期肺癌的治疗中,双孔全胸腔镜肺叶切除术与经典的三孔胸腔镜同样安全有效,但并发症更少,有利于患者生存。

镇江市2013-2020年1120例食管鳞癌发病特征的动态变化分析

为食管癌的病因研究提供可参考的临床资料。方法:收集 2013-2020年间我院确诊的1120例食管癌病例资料,分析其发病特点及其影响因素。结果:男性食管癌的患病比例仍高于女性,并呈增加趋势;患病年龄呈增加趋势;近4年男性吸烟者比例比前4年降低,并且差异有统计学意义(χ2=23.574,P<0.001),男性饮酒比例略下降但差异无统计学意义。和健康对照组相比,吸烟、饮酒是食管癌发生的危险因素(χ2=14.115,P=0.001;χ2=4.176,P=0.041)。结论:食管癌患病年龄集中51-70岁人群,男性吸烟比例近4年动态呈显著下降趋势,但饮酒趋势未下降,在总体中与健康对照组相比,吸烟、饮酒是食管癌的危险因素。

基质金属蛋白酶-1、-8、-13在急性胸主动脉夹层中的表达及意义

目的胶原蛋白酶在主动脉夹层发生中的作用尚不明确,文中检测胶原蛋白酶在急性胸主动脉夹层(thoracicaortic dissection,TAD)患者血浆和主动脉组织中的表达,初步探讨胶原蛋白酶在急性TAD发生中的作用。方法获取45例TAD、40例心肌梗死患者、50例健康人(正常对照组)的血液标本,ELISA法检测血浆中的基质金属蛋白酶(matrix metallo-proteinase,MMP)-1、MMP-8和MMP-13的表达。对能够获得主动脉壁组织的主动脉夹层、冠状动脉移植术、主动脉瓣置换患者各5例,Western Blot法检测主动脉组织中MMP-1、MMP-8和MMP-13及基质金属蛋白酶组织抑制因子(tissne inhibitor ofmetauoproteinase,TIMP)-1的表达。结果TAD患者血浆中MMP-8的表达较心肌梗死患者[(284.35±96.32)ng/mlvs(88.57±26.71)ng/ml,P<0.05]和正常对照组[(284.35±96.32)ng/mlvs(75.39±23.36)ng/ml,P<0.05]明显升高,而MMP-1和MMP-13在3组中的表达未见显著性差异。主动脉组织中MMP-8、TIMP-1表达主动脉夹层患者显著高于冠脉搭桥患者和正常主动脉壁组,MMP-1和MMP-13在3组中的表达无显著性差异。结论MMP-8、TIMP-1在急性TAD患者血浆和主动脉组织中表达增高,两者表达失衡参与主动脉夹层的发生,可能与促进胶原蛋白降解有关。

肾移植受者血清sCD30水平与移植后急性排斥反应发生的关系

目的探讨肾移植前后血清中sCD30水平与移植术后急性排斥反应的关系。方法利用ELISA试剂盒检测62例肾移植受者移植前、移植后3,7,21 d血清中sCD30的水平。结果肾功能衰竭患者移植前血清sCD30水平比正常人高(P<0.0001);移植后发生急性排斥的受者移植前血清sCD30水平较未发生急性排斥者高(P=0.01);术后第3,7 d sCD30的水平与急性排斥反应的发生有明显的相关性(P<0.01),而未发生排斥反应的患者sCD30则很快下降。术后第21 d肾移植受者的sCD30水平基本已降至正常水平,与正常对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论提示肾移植前及移植后7 d内测定sCD30水平有助于预测术后发生急性排斥的风险。

经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合法的抗返流作用研究

目的探讨经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合的抗返流作用。方法 412例食管下段癌、贲门癌患者,按肿瘤根治要求切除,残胃残端予以闭合器关闭,胃体部大弯侧作黏膜下隧道,长3.0 cm,宽3.0 cm;游离食管末端黏膜层,食管黏膜穿入胃壁隧道内与胃黏膜层吻合,食管肌层与隧道入口处胃壁浆肌层间断缝合,隧道出口胃壁浆肌层切口间断缝合关闭隧道。结果无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,2例有少量反酸,其中68例患者行纤维胃镜检查:吻合口上3～4 cm处食管呈关闭状态,黏膜无充血水肿及糜烂,血管纹理清晰。食管黏膜活检按Menin氏标准分级:0、Ⅰ、Ⅱ级分别有10例(14.7%)、47例(69.1%)和11例(16.2%),无Ⅲ级病例。食管液pH值测定,pH值为6.5、7.0、7.5分别有13例(19.1%)、46例(67.7%)和9例(13.2%)。结论经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合适于病变小的食管癌、贲门癌患者,具有良好地抗返流作用。

食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后胸胃瘘的治疗方法。方法:对笔者所在医院20例胸胃瘘患者的治疗进行回顾性分析。早期胃瘘及后期瘘口较大的12例胃瘘进行再次手术,手术方式包括行胃瘘修补术7例,结肠代食管术2例,坏死胃壁及吻合口切除重新吻合2例,1例行扩清术;中晚期胃瘘瘘口较小的8例患者采用保守治疗,包括2例胸腔引流,6例经瘘口内引流。结果:20例患者中有17例治愈出院,3例死亡,死亡率15%。结论:食管癌贲门癌术后胃瘘的治疗方式,根据胃瘘发生的时间、范围而定,术后早期胃瘘及晚期胃瘘较大的病例选用手术治疗,术后晚期胃瘘瘘口小的病例适合保守治疗。

主动脉支架植入术治疗胸主动脉疾病的效果

目的:探讨胸主动脉疾病支架植入术治疗的适应证和疗效。方法:对79例胸主动脉疾病行主动脉支架植入的疗效进行回顾性分析。79例患者中,Stanford A型主动脉夹层动脉瘤18例,Stanford B型主动脉夹层动脉瘤49例;主动脉瘤5例;外伤性胸主动脉破裂7例。术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉进行评估。18例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行术中支架置入,其余61例患者在数字减影血管造影(DSA)下经股动脉或髂动脉行支架腔内隔绝术。结果:内漏8例(10%),4例于术后3月内自行闭合,1例再次腔内隔绝治疗,3例未进一步治疗;死亡8例(10%)均在术后1月内,其中3例死于神经系统并发症,4例死于严重的合并症,1例死于主动脉瘤破裂。随访生存3年以上7例(9%),2年以上14例(18%),1年以上26例(33%),1年以内24例(30%)。结论:主动脉支架植入术可减少手术风险,降低病死率,广泛适用于各种胸主动脉疾病。

食管破裂与穿孔23例临床分析

目的:为了总结食管破裂与穿孔的治疗经验。方法:对23例食管破裂与穿孔患者临床资料进行回顾分析。结果:1例(4.3%)手术行食管切患者术后1周内死于多器官功能衰竭,22例患者均治愈出院。手术并发症为:1例呼吸衰竭,1例肺部感染,1例食管破裂修补后仍有残余瘘,经胸腔引流后治愈。结论:食管破裂与穿孔的治疗方式,应根据破口的大小,胸腔的污染程度而定;破口大,胸腔污染重的患者,予手术治疗;破口小,污染轻的患者,予以非手术治疗。

支架腔内隔绝术治疗主动脉疾病64例

目的探讨支架腔内隔绝术治疗主动脉疾病的疗效。方法对64例主动脉疾病患者行主动脉支架腔内隔绝术的疗效进行回顾性分析。其中男55例,女9例,年龄29～86岁,平均55.7岁。疾病包括主动脉夹层49例,主动脉瘤8例,外伤性胸主动脉破裂7例。术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉进行评估,术中在数字减影血管造影(DSA)监视下将支架导入胸主动脉。结果 8例(占12.5%)出现内漏,4例术后3月内自行闭合,1例再次植入支架,3例未进一步治疗。死亡5例(占7.8%)均在术后1月内,其中4例死于严重的合并症,1例死于主动脉瘤破裂。生存3年以上者8例(占12.5%),2~3年12例(占18.7%),1~2年20例(占31.3%),1年以下19例(29.7%)。结论支架腔内隔绝术治疗胸主动脉疾病有广泛的适应证,尽管支架系统本身可以带来内漏等并发症,但风险小,死亡率低。

食管鳞癌患者预后影响因素分析

统计分析食管鳞癌患者术后影响治疗和恢复效果的因素。方法:以100例食管鳞癌术后的患者为研究对象,术后进行5年的随访,预后观察并根据临床资料统计推断影响生存预后效果的风险因子。结果:单因素统计分析显示,具有饮酒史、肿瘤的浸润深度、手术方式是食管鳞癌患者预后的可疑影响因素,进一步多因素Logisitcs回归显示,长期饮酒史、淋巴结有转移是影响因子。结论:对于食管鳞癌患者,应根据患者的具体年龄、饮酒史,浸润深度、淋巴结转移情况选择手术方式,以期达到最优的生存时间,提高预后生存期和生存质量。

PBL教学法在心胸外科教学中的应用与探索

运用PBL教学法结合心胸外科传统的临床教学模式进行实践和探索,以促进心胸外科日常教学、实习生见习、学员规范化培训等教学工作的开展。通过发挥PBL教学法优势,提高临床学生发现病症、探索病因、诊断疾病、鉴别与治疗疾病的能力,增强医学生的学习信心和水平,促进实现教、学、思、践相结合,真正做到教学相长,为医学人才培养提供一些理论与实践经验。

风湿性心脏病与非风湿性心脏病患者三尖瓣置换的病例对照研究

目的分析三尖瓣置换患者的流行病学特征、治疗及随访情况,探讨提高三尖瓣置换疗效的策略。方法回顾性分析2009年8月至2016年10月20例在我院行三尖瓣置换患者的临床资料。男4例、女16例,年龄31~73(54.4±2.2)岁。根据病因学分为风湿性心脏病组(14例)及非风湿性心脏病组(6例),比较两组患者术前情况、治疗方法、治疗结果及随访情况的差异。结果本组围手术期死亡3例,住院病死率15.0%。死亡原因均为多器官功能衰竭。术后对17例出院患者进行了随访,随访率100.0%,随访时间1~84个月,随访期间共有2例死亡。风湿性疾病组与非风湿性疾病组术前存在心房颤动/心房扑动心律(P=0.001)、术前有心脏手术史(P=0.017)、手术中是否进行主动脉阻断(P=0.032)差异有统计学意义。结论尽管风险较大,三尖瓣置换仍是针对器质性三尖瓣病变的有效手段,但需严格掌握手术指征及手术时机。风湿性三尖瓣疾病具有更多的危险因素,尤其是既往有左心瓣膜手术史继发三尖瓣关闭不全的患者。

EGF基因rs11568848和rs11568849位点突变型与食管癌的关联研究

[目的]检测人血液中表皮生长因子EGF基因(epidermal growth factor gene,EGF)rs11568848和rs11568849位点多态性与食管癌的关联。[方法]应用病例对照研究,基因多态性分析采用Snapshot法对DNA形态进行测序,数据分析运用SPSS软件进行分析研究因素与食管癌罹患的关联。[结果]rs11568848位点GT基因型、rs11568849位点纯合型突变CC基因型频率分布在病例组和对照组差异有统计学意义(P<0.001)。携带rs11568848GT杂合突变型是增加食管癌发生的危险因素;rs11568849纯合突变型CC是可能降低食管癌罹患风险的保护因素。[结论]EGF基因rs11568848位点GT杂合突变型、男性、吸烟、饮酒、文化程度初中以下和具有热烫饮食习惯是罹患食管癌的危险因素;rs11568849位点纯合型突变CC型是降低食管癌罹患风险的保护因素。

教学查房在心胸外科实习医生中的临床实践探讨

教学查房是在临床带教医师的组织下,以学生为主、以真实病例为教授内容进行归纳总结的临床教学活动,是医学知识传授的重要途径。如何提高教学查房的有效性,提高教学效果是我们临床教学任务的重要内容。本文对实习医学生中教学查房的临床实践进行经验总结探讨,以期在今后的教学查房中能更好地实现教学相长,提高实习医生的临床实践效果。