应急医疗装备配置的特点与对策

医疗装备保障是突发卫生事件应急预案的关键内容。如何科学合理地做好战备和突发事件医疗卫生对装备和器材的储备和管理是部队和政府卫生部门一项必不可少的基础工作。根据应急医疗情况的特殊性,分析了应急医疗装备管理中存在的普遍性问题,重点对应急医疗装备的配置原则和管理要点进行了研讨,阐述了应急医疗装备配置对策,不仅满足了应急装备的储备要求,同时保证了在和平时期设备资源充分发挥效益,尤其重要的是保持了装备运行状态的良好及应用技术和操作使用的熟练,总结出了操作性强、管理效益显著、具有社会推广意义的应急医疗装备保障方法。

婴幼儿体外循环术后的并发症分析

目的 :分析婴幼儿体外循环心内直视术后并发症的发生情况 ,为婴幼儿术后的监护提供指导。方法 :分析1998年 9月～ 1999年 12月共 2 5 6例婴幼儿患者体外循环心内直视术后并发症的发生率及死亡率。结果 :2 5 6例患儿术后肺部并发症占 6 .6 %,低心排出量综合征 5 .1%,消化道出血占 4.7%,心脏猝死综合征占3.1%,急性肾功能衰竭占 2 .3%;术后死亡 12例 ,占总人数的 4.7%。结论 :由于婴幼儿机体发育及体循环的特殊性 ,术后以肺部并发症发生率最高 ,依次为低心排出量综合征、消化道出血、心脏猝死综合征、急性肾功能衰竭。并发症发生率的不同应引起医护人员在术后监护时的高度重视。

微创心脏手术中周围体外循环120例总结

目的 :总结分析不开胸的体外循环及心肌保护 12 0例。方法 :对 12 0例胸腔镜心脏手术所采用的不开胸体外循环及心肌保护技术进行回顾分析。全组均采用股动、静脉或加上腔静脉插管建立体外循环 ,右侧胸壁打孔胸腔镜下长阻闭钳阻闭升主动脉 ,冷晶体停跳液顺行灌注保护心肌。结果 :全组无手术死亡病例。术中泵压偏高 8例 ,灌注流量不足 3例 ,术后血红蛋白尿 13例 ,肝功能损害 7例 ,术后右下肢轻度肿胀 3例 ,右下肢局部麻木、疼痛 4例 ,右股动脉处可闻及杂音 3例。结论 :周围体外循环及心肌保护安全、可行。并发症以血红蛋白尿 ,肝功能损害 ,股动、静脉损伤为常见。

537例婴幼儿体外循环心内直视手术后死亡病例的年龄分布

目的 :总结 5 37例婴幼儿体外循环心内直视手术患者死亡病例的年龄分布特点及死亡原因。方法 :分析 5 37例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料 ,男 336例 ,女 2 0 1例 ,年龄 1～ 36 (平均 13 2± 9 4 )个月。结果 :5 37例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡 36例 ,死亡率 6 7% ;其中 1999年 1月至12月的 185例患儿中死亡 8例 ,死亡率 4 3%。婴幼儿的死亡率在各年龄段的分布中以 <1岁的患儿较高 ,其中 1～ 6个月的患儿最高 (16 3% ) ;7～ 12个月的患儿死亡率 (8 1% ) ,13～ 2 4个月的患儿死亡率(6 3% ) ,2 5～ 36个月的患儿术后死亡率 (3 7% )。在死亡原因方面 ,以死于低心排综合征的婴幼儿比例最高 ,占 36例死亡婴幼儿的 5 0 % (18 36 ) ,其次是死于呼吸功能衰竭的婴幼儿占 36例死亡婴幼儿的33 3% (12 36 ) ,死于肾功能衰竭的占 11 1% (4 36 ) ,死于多脏器衰竭变竭的占 5 5 % (2 36 )。结论 :婴幼儿患者体外循环心内直视术时年龄越小死亡越高 ,死于心、肺功能衰竭的患者比例较高 ;因此对婴幼儿体外循环心脏手术时应加强术中的心脏保护效果。

电视胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术36例报告

目的 总结 36例电视胸腔镜下房间隔缺损修补的体外循环方法 ; 方法 36例房间隔缺损患者 ,采用股动脉和股静脉 ,上腔静脉插管建立体外循环 ,经第七肋置入胸腔镜 ,另选第四肋打两个用作手术操作孔 ,在电视胸腔镜下行房间隔缺损修补 ; 结果 第 1例因体外循环停机后血氧饱和度在80 %～ 88% ,而延长第四肋间切口重新作心内探查 ,其他手术顺利 ,术后无并发症 ; 结论 电视胸腔镜体外循环下行房间隔缺损修补术安全可靠。

二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环管理

目的探讨二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环 (CPB)方法。方法 :76例风湿性心脏二尖瓣病变合并房颤患者实施瓣膜置换时 ,采用心内直视射频消融迷宫术对其合并的心房纤颤予以治疗。先期的 13例 (A组 )患者在CPB转流阻闭升主动脉后进行射频消融术和二尖瓣置换 ;后期 6 3例 (B组 )采用阻断上下腔静脉后先射频消融右心房 ,再行二尖瓣置换和左房射频消融。结果 :A组 13例患者CPB转流 (10 4± 2 5 )min ,主动脉阻断 (6 1± 11)min。B组 6 3例患者CPB转流 (81± 19)min ,主动脉阻断 (47± 11)min ;应用冷晶体心肌保护患者开放升主动脉后心脏自动复跳率 5 5 .9% ,应用冷血心肌保护患者心脏自动复跳率 71.4 %。术后恢复窦性心律 6 4例 ,占 84 .2 %。结论 :在二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环中阻闭升主动脉前先射频消融左房可以明显缩短体外循环时间和主动脉阻断时间 ;

非体外循环冠脉架桥手术后的心肌酶谱变化

目的 :通过心肌酶谱的变化 ,评估了解体外循环和非体外循环两种冠脉架桥手术 (CABG)心肌损伤的程度 .方法 :4 8例患者中 2 5例行非体外循环冠脉架桥手术 (offpumpCABG) ,2 3例行体外循环冠脉架桥手术 (CABGwithCPB) .分别于手术开始前和手术开始后 2 ,2 4 ,4 8,72 ,96 ,12 0h抽取静脉血检测谷草转氨酶 (AST) ,乳酸脱氢酶 (LDH) ,磷酸肌酸激酶 (CK) .结果 :术后CPB组的AST的最高值 (2 .5 8μkat·L-1)明显比offpump组高 (1.2 5 μkat·L-1,P =0 .0 0 9) .LDH也有相似的现象 ,CPB组 (9.84 μkat·L-1)明显高于offpump组 (8.82 μkat·L-1,P =0 .0 0 1) .术后CPB组CK的峰值 (2 2 .78μkat·L-1)明显高于offpump组 (14 .2 0 μkat·L-1,P =0 .0 3) .结论 :offpumpCABG比CPBCABG有较轻微的心肌损伤 .

不同程度血液稀释在小儿体外循环中的应用效果观察(英文)

目的 探讨小儿体外循环心脏手术血液稀释的方法及血液稀释的安全性。方法 总结分析 35 0例小儿体外循环心脏手术过程中血液稀释度及对体外循环转流中组织的灌注效果。结果 35 0例患儿中血液稀释后最低红细胞压积 (HCT) 8%～ 10 % 31例 (A组 ) ,HCT 11%～ 15 % 2 2 7例 (B组 ) ,HCT 16 %～ 2 0 % 70例(C组 ) ,HCT 2 1%～ 30 % 2 7例 (D组 ) ,HCT 31%～ 35 % 4例 (E组 ) ,5组患儿开放升主动脉时心肌自动复跳 ,但无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但A组患儿应用正性肌力药物的例数和体外循环辅助时间明显高于其他四组患儿(P <0 .0 5 ) ,其它四组患儿间无明显差别 (P >0 .0 5 )。结论 休外循纠的血液稀释程度对体外循环心脏手术的心脏自动复跳率无明显的影响 ,但影响体外循环的辅助时间和正性肌力药物的用量 ;对于早期可以维持较低的红细胞压积 ,在开放升主动脉时 ,应尽量使红细胞压积达到 2 0 %以上 ,以减少体外循环辅助时间和减少术中应用正性肌力药物。

风险预警监控在心血管外科监护室安全管理中的应用

目的建立心血管外科监护室风险预警监控机制,减少护理不良事件及并发症的发生,提高护理质量,保证患者安全。方法统计2016年1月-2017年12月心血管外科监护室护理不良事件及术后常见并发症,利用头脑风暴法结合二八法则查找护理工作中的风险点,分析其风险因素,制定具体防范措施及流程。成立科室安全管理小组,负责全员培训及督查工作。选取2017年1月-12月科室采用常规护理安全管理方法期间住院的患者为对照组(180例),自2018年1月-12月科室在风险预警监控措施及流程指导下进行护理安全管理的患者为观察组(180例),对比两组患者的满意度,护理不良事件及心脏术后并发症发生率。结果实施风险预警监控后,观察组比对照组护理不良事件及心脏术后并发症发生率明显下降,对比差异有显著性(P<0.05);观察组住院患者满意度高于对照组,对比差异有显著性(P<0.05)。结论风险预警监控管理应用于心血管外科监护室,能够增强护士长对护理安全管理质控的效率管理,以及提高各层级护士风险防控意识,以防发生护理不良事件、心脏术后并发症,积极提升在整体护理质量水平,效果显著,值得优选。

不良事件案例分析在心血管外科护士培训中的应用

目的探讨护理不良事件案例分析在心血管外科护士岗位能力培训中的应用效果。方法选取10例心外科不良事件,形成《心外科经典不良事件案例汇编》。采用案例回放、现身说法、讨论分析方法进行案例分析。选取心外科3年以上护士15名,分别在培训前和培训后,采用自制安全防范意识问卷和评判性思维能力量表(TDE-CV)进行评价。结果培训实施后,护理人员的安全意识提高由培训前的(83.33±2.09)分,提高至(88.93±2.46)分;护理不良事件发生率下降22.6%;培训前评判性思维能力总分为(238.47±12.15)分,培训后(269.47±11.98)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论实施案例分析法进行心外科护士岗位技能培训,减少了护理不良事件的发生率,提高了护理人员的安全意识,是培养心血管外科护士评判性思维能力的有效方法。