肺炎支原体相关性噬血细胞综合征11例病例系列报告

目的探讨肺炎支原体相关性噬血细胞综合征(MP-HPS)的临床特点、诊断、治疗及转归。方法回顾性分析2013年6月1日至2018年12月31日深圳市儿童医院收治的MP-HPS患儿的临床资料。结果 11例MP-HPS患儿的中位年龄为3岁3个月(7个月至9岁7个月),<3岁5例,男6例、女5例。均有发热,咳嗽8例,腹泻3例,精神差1例;均有肝大,脾大6例。均表现为不同程度地血细胞减少、血清铁蛋白升高(≥500μg·L-1)和乳酸脱氢酶不同程度地升高;骨髓象提示均有噬血细胞现象;肝功能异常8例,高甘油三酯9例,低纤维蛋白原血症6例,NK细胞活性降低8例;11例均经MP-IgM和/或MP-DNA检查证实MP感染,合并细菌和真菌感染各2例,未检测到其他病毒感染。胸部X线和CT显示,11例均有肺炎表现,合并胸腔积液7例,合并纵膈气肿和颈胸部皮下气肿1例。7例行支气管镜检查,塑形性支气管炎2例。治疗和预后:均予大环内酯类联合其他抗生素治疗,使用糖皮质激素和丙种球蛋白各10例、环孢素4例,环孢素+依托泊苷1例;7例入住PICU,其中气管插管5例;好转出院9例,死亡2例。结论 MP-HPS应早期明确诊断,积极治疗,及时阻断细胞因子风暴,以改善患儿的预后。

15例人类偏肺病毒肺炎患儿的临床特征分析

目的探讨人类偏肺病毒(hMPV)肺炎患儿的临床特征。方法回顾性分析15例hMPV肺炎患儿的流行病学资料、临床表现、实验室及影像学检查、治疗和转归。结果hMPV肺炎以男性(11例)、6个月~1岁年龄段(8例)最为常见,发病高峰在春季(9例);主要临床表现包括咳嗽(15例)、发热(10例)、气促(8例)等;肺部均可闻及异常啰音。既往有湿疹史4例、喘息史5例、呼吸道感染史5例。入院后首次血常规提示白细胞计数升高6例,淋巴细胞比例升高13例,C反应蛋白升高2例;在病程中复查血常规提示白细胞计数升高8例,C反应蛋白升高4例,降钙素原升高4例,谷丙转氨酶升高1例。影像学检查表现为肺炎15例,肺不张3例,胸腔积液2例。所有患儿予抗生素治疗,同时联合糖皮质激素6例、丙种球蛋白1例、氧疗8例;均未行机械通气。所有患儿行电子支气管镜检查及灌洗治疗后,发生气管发育异常(软化、狭窄或支气管开口变异)6例,单纯气管内膜炎症9例。住院时间4~13d,所有患儿好转出院。结论hMPV肺炎以男性、6个月~1岁年龄段最为常见,多发生于春季,临床表现无特异性。

儿童腺病毒肺炎541例临床特点分析

目的总结儿童腺病毒(HAdVs)肺炎的临床特点。方法对2017年1月至2019年8月深圳市儿童医院收治的541例HAdVs肺炎患儿的临床表现、实验室检查、影像学特点和诊治情况进行回顾性研究。结果儿童HAdVs肺炎有逐年增高趋势,541例HAdVs肺炎患儿中男327例,女214例,年龄中位数为2岁7个月,6岁以下占89.3%(483/541例)。98.3%(532/541例)的患儿有咳嗽,其次是发热(93.7%,507/541例)、气促(36.6%,198/541例)和喘息(32.5%,176/541例)。13.3%(72/541例)患儿有基础疾病,重症HAdVs肺炎占33.8%(183/541例),最常见的肺内并发症为胸腔积液(18.6%,101/541例)和呼吸衰竭(7.0%,38/541例)。在混合感染病例中,最常见的病原体为肺炎支原体(46.9%,254/541例)和细菌(21.6%,117/541例)。98.5%(533/541例)的患儿好转出院,1.5%(8/541例)的患儿死亡或自动出院。惊厥[P=0.026,OR=7.312(95%CI:1.267~42.191)]及细菌混合感染[P=0.030,OR=2.724(95%CI:1.101~6.741)]与重症HAdVs肺炎的发生具有独立相关性。结论HAdVs肺炎在学龄前期儿童多见,主要以高热及咳嗽为首发症状就诊,气促及喘息在病程中较常见,约1/3的患儿会发展成重症肺炎,惊厥及细菌混合感染与重症肺炎的发生有密切相关性。