心脑复苏的研究进展

心肺复苏（CPR）术是国际公认的抢救心脏骤停患者的急救技术,但抢救成功率低.近年来,部分美国学者开始推广心脑复苏（CCR）术,并在当地取得显著成效.本文就CCR的概念、适用范围、具体内容及其研究进展进行综述,以期提高对CCR这一新型急救理念的临床认识.

高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展

近年来高毒力肺炎克雷伯菌(hvKp)在急诊越来越常见,其起病急、毒力强、易引起转移性感染,临床危害较大,但很多医生对其认识并不充分.故本文对hvKp的流行病学、发病机制、临床特征、诊断及治疗进行综述,以期提高对这种特殊菌种的临床认识.

急诊科非急症患者研究进展

急诊拥挤已成为全球性医疗卫生难题，其中非急症患者增加是其重要原因。非急症患者是指病情允许到门诊或社区医院诊治，由于急诊医疗服务特点、患者自身因素等原因他们涌入急诊科，占用了急诊资源，降低了急诊医疗效能。近年来，我国急诊就诊量呈爆发性上升，非急症患者就诊现象十分普遍。随着我国全科医学的推动和发展，逐步推进“分级诊疗”，让常见病、多发病的诊疗下放到基层医院，将有助于缓解急诊科非急症患者聚集趋势。本文通过分析国内外非急症患者的研究，就其非急症患者的定义、现状、成因、影响、缓解等方面的研究进展进行综述，以期为研究我国非急症患者提供参考。

连续监测呼气末二氧化碳分压对院内复苏结果的预测价值：针对一项多中心观察研究数据的二次分析

目的 探讨连续监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）对院内心肺复苏（CPR）结果的预测价值,寻找终止CPR的指标.方法 对一项多中心观察研究数据进行二次分析.在研究数据中筛选出复苏30 min内有效记录了PETCO2的成年非创伤院内CPR患者.收集入选患者的临床数据,记录自主循环恢复（ROSC）与非ROSC患者复苏期间的PETCO2均值,并按照1、3、5、8、10 min PETCO2持续≤10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）对患者复苏结果进行评估.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估PETCO2≤10 mmHg不同持续时间对复苏结果的预测价值.结果 共入选467例复苏患者,其中419例完成复苏;排除院外复苏、未成年、创伤致心搏骤停、无PETCO2数值、PETCO2数值与临床情况不符和复苏30 min内未监测PETCO2的患者,最终120例成年非创伤院内复苏患者纳入分析.ROSC患者（50例）复苏期间PETCO2均值明显高于非ROSC患者〔70例;mmHg：17（11,27）比9（6,16）,P〈0.01〕.ROC曲线分析显示,复苏期间PETCO2均值预测复苏结果的ROC曲线下面积（AUC）为0.712,95%可信区间（95%CI）为0.689~0.735;当截断值为10.5 mmHg时,敏感度为57.8%,特异度为78.0%,阳性预测值（PPV）为84.6%,阴性预测值（NPV）为46.9%.取各监测点PETCO2≤10 mmHg的持续时间进一步分析显示,随着PETCO2≤10 mmHg持续时间延长,其预测患者复苏失败的敏感度由58.2%降至28.2%,但特异度由39.4%升至100%;PPV由40%升至100%,NPV由57.5%降至34.2%.结论 对于成年非创伤院内复苏患者,PETCO2≤10 mmHg持续10 min可以作为终止复苏的指标.

TAFRO综合征六例临床特征及诊疗分析

目的:探讨TAFRO综合征的临床特征、治疗及预后。方法:收集2011年12月至2019年4月间北京大学人民医院病理明确诊断Castleman病患者31例,分析其中符合TAFRO综合征的6例病例的临床资料,结合国内外文献,总结该病的临床表现、实验室检查、病理学特点、治疗方案及预后。结果:纳入TAFRO综合征诊断的患者6例(男5例),平均年龄41.5岁(27~59岁)。患者表现为急性或亚急性起病,发热、血小板减少、多浆膜腔积液、器官肿大和(或)全身水肿、肾功能损害。1例合并噬血细胞综合征,1例合并甲状腺功能低下,6例(6/6)白细胞介素6均升高,4例行血管内皮生长因子检查均升高,6例HIV均阴性,4例行人类疱疹病毒8检查均阴性,6例病理诊断中浆细胞型3例,混合型2例,透明血管型1例。2例患者行肾脏活检,1例符合血栓性微血管病肾损害伴亚急性肾小管间质肾炎,另1例为继发性毛细血管内增生性肾小球肾炎。2例行CHOP方案化疗,1例糖皮质激素治疗,3例糖皮质激素联合单抗类药物治疗,其中1例5年后死于病情进展,另5例患者病情稳定。结论:TAFRO综合征发病罕见,临床表现为多系统受累,早期识别并及时给予针对性的治疗利于改善患者的预后。

容量状态改变影响犬脉搏轮廓持续心排血量监测准确性的研究

目的 探讨容量状态改变对犬脉搏轮廓持续心排血量（PCCO）监测准确性的影响.方法 对20只杂种犬制备失血性休克模型,并进行容量复苏.每一个模型同时放置两根脉搏轮廓心排血量（PiCCO）导管进行心排血量（CO）监测,1根用于经肺热稀释法间断监测心排血量（COTp）（定标组）,另1根用于PCCO监测（非定标组）.失血相血容量每下降5％定标组监测一次,直至失血量达40％血容量,非定标组持续监测.随后两根导管均采用经肺热稀释进行定标并进入容量复苏相,复苏容量每增加5％当量的血容量,定标组监测一次,非定标组持续监测,直至补回100％血容量.各时间点均记录COTp、PCCO、平均动脉压（MAP）、体循环阻力（SVR）、全心舒张末期容积（GEDV）.结果 （1）在基线,定标组COTP与非定标组PCCO的差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）在失血相,定标组COTp与GEDV均逐渐下降,TH8时分别降至最低值（1.06±0.57） L/min和（238±93） ml,SVR逐渐上升,TH6时升至最高值（5 074 ±2 342）dyn·s·cm^-5,而非定标组PCCO、SVR下降,TH8时分别降至最低值（2.42±1.37） L/min和（2 285 ±1 033）dyn·s·cm^-5;定标组COTp与非定标组PCCO在各时间点的差异均有统计学意义（TH1～TH8的t值分别为-5.218、-5.495、-4.639、-6.588、-6.029、-5.510、-5.763、-5.755,P值均＜0.01）,且从TH1至TH8两组差值百分比逐渐增大,两组SVR的差异有统计学意义（TH1、TH4的t值分别为2.866、2.429,P值均＜0.05,TH2～ TH3、TH5～ TH8的t值分别为3.073、3.590、6.847、8.425、6.910、8.799,P值均＜0.01）,两组MAP的差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）在容量复苏相,定标组COTp与GEDV均逐渐上升,TR7时GEDV升至最高值[（394±133） ml],TR8时COTp升至最高值[（3.15±1.42） L/min],SVR逐渐下降,TR8时降至最低值[（3 284±1 271）dyn·s· cm^-5],而非定标组PCCO、SVR波动上升,TR7时SVR升至最高值[（8 589±4771）dyn·s·cm^-5],TR8时PCCO升至最高值[（1.35±0.70） L/min];定标组COTP与非定标组PCCO在各时间点的差异均有统计学意义（TR1～ TR8的t值分别为8.195、8.703、7.903、8.266、9.600、8.340、8.938、8.332,P值均＜0.01）,从TR1至TR8两组差值百分比逐渐增大,两组SVR的差异有统计学意义（TR1的t值为-2.810,P＜0.05,TR2～ TR8的t值分别为-6.026、-6.026、-5.375、-6.008、-5.406、-5.613、-5.609,P值均＜0.01）,两组MAP的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 容量快速改变时,PCCO不能反映真实CO,此时应通过提高定标的频率来保持PCCO的准确性.

气道压对心肺复苏效果影响的实验研究

目的观察心肺复苏（CPR）时不同气道压对心搏骤停（CA）猪通气和器官灌注以及自主循环恢复（ROSC）的影响，探讨气道正压在CPR时可能的有益机制。方法清洁级健康小型长白猪20只，按随机数字表法分为低气道压组（LP组）和高气道压组（HP组），每组10只。采用电刺激法复制心室纤颤（室颤）动物模型，持续8 min后给予机械胸外心脏按压和机械通气（容量控制模式，潮气量7 mL/kg，通气频率10次/min），LP组呼气末正压（PEEP）设置为0，HP组PEEP设置为6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；复苏10 min后给予最多3次100 J双向波电除颤。观察动物ROSC情况；记录基础状态、复苏5 min和10 min时的呼吸参数、动静脉血气分析及血流动力学参数。结果HP组ROSC动物明显多于LP组（只：8比3，P〈0.05）。HP组胸外按压放松期胸腔压力均为负值，其绝对值均小于同期LP组〔胸腔负压峰值（cmH2O）：复苏5 min为-4.7±2.2比-10.8±3.5，复苏10 min为-3.9±2.8比-6.5±3.4〕，仅5 min时差异有统计学意义（P〈0.01）；同时HP组复苏期间的胸腔压力变异度也显著大于LP组（cmH2O：复苏5 min为22.5±7.9比14.2±4.4，复苏10 min为23.1±6.4比12.9±5.1，均P〈0.01）。与LP组比较，HP组复苏5 min时的动脉血氧分压〔PaO2（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）：81.5±10.7比68.0±12.1〕和静脉血氧饱和度（SvO2：0.493±0.109比0.394±0.061）以及复苏10 min时的PaO2（mmHg：77.5±13.4比63.3±10.5）、动脉血pH值（7.28±0.09比7.23±0.11）、SvO2（0.458±0.096比0.352±0.078）、主动脉压〔AoP（mmHg）：39.7±9.5比34.0±6.9〕、冠状动脉灌注压〔CPP（mmHg）：25.2±9.6比19.0±7.6〕和颈动脉血流（mL/min：44±16比37±14）均显著升高（均P〈0.05），而复苏10 min时的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则显著降低（mmHg：60.1±9.7比67.8±8.6，P〈0.05）。结论对CA猪CPR时设置一定程度的气道正压较低气道压力可维持胸外按压放松期胸腔负压，同时可增加胸腔压力变异度，改善氧合和血流动力学，并有助于ROSC。