腹腔镜辅助经肛门Soave治疗新生儿先天性巨结肠36例分析

目的：探讨腹腔镜辅助下经肛门Soave（LATEP）治疗新生儿先天性巨结肠（HD）的手术时机、适应证、并发症和疗效。方法：回顾分析本院新生儿外科自2011-2014年应用腹腔镜辅助经肛Soave手术治疗新生儿先天性巨结肠患儿共36例的临床资料、手术主要注意事项、术后并发症、排便功能等。手术技术在Georgeson-Soave基础上稍有改进,包括减少盆底游离、保留短肌鞘,后壁肌鞘＂Y＂形部分切除。结果：36例患儿平均年龄3个月5 d,痉挛段波及乙状结肠中段的22例（61.1%）,波及乙状结肠近端的6例（16.7%）,至降结肠中段的6例（16.7%）,有2例（5.6%）患儿病变至横结肠中段。手术时间100~285 min,平均155 min。早期开展手术时期有2例因合并系膜血管出血,因经验不足改为开腹手术,后34例均经腹腔镜辅助完成手术,36例均痊愈。早期术后并发症：2例于术后5 d及7 d合并小肠结肠炎,经保守治疗后痊愈;术后合并脐部切口感染4例,经换药治疗后痊愈。术后住院时间10~15 d,平均12.5 d。晚期术后并发症包括小肠结肠炎2例（5.6%）,吻合口狭窄2例（5.6%）,便秘5例（13.9%）,污便2例（5.6%）。排便功能优良率达到91.1%。结论：腹腔镜辅助下经肛门Soave治疗新生儿先天性巨结肠安全有效,手术年龄为出生后3个月为宜,建议应用于除短段型巨结肠以外的其他类型巨结肠及类缘性疾病,术后并发症中小肠结肠炎、吻合口狭窄、便秘和粪污/失禁的发生率未增加。

先天性十二指肠梗阻的诊治与分析

目的总结先天性十二指肠梗阻的临床表现,诊疗方法和围手术期处理。方法回顾性分析74例先天性十二指肠梗阻患儿,肠旋转不良48例,环状胰腺19例,十二指肠肠闭锁14例。其中12例存在两种原因的梗阻。本组行Ladd手术48例:十二指肠前壁侧侧吻合术7例,十二指肠前壁菱型吻合术12例,肠闭锁成型术14例。结果本组治愈73例,1例术后合并吻合口漏行二次手术吻合,因家长放弃治疗死亡。73例存活患儿术后症状明显改善,长期随访73例生长发育及智力与同龄儿无差异。结论天性十二指肠梗阻通过提高早期诊断、选择合理的手术方式及良好的围手术期处理,可取得较好的效果。

保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形22例分析

目的:探讨保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形的手术时机、适应证、疗效。方法:回顾分析新生儿外科2008-2015年收治的22例患儿,均采用保留脐部的手术方法治疗,手术方式:沿脐轮瘘口周围取环状切口,游离脐尿管,经腹膜外游离至膀胱顶处切除瘘管,修补膀胱顶,完成手术后均行脐部成形术。结果:22例患儿均临床痊愈,无切口感染等术后并发症,取得了较好的效果。结论:经脐部的"自然腔道"进行手术治疗先天性脐尿管瘘,安全可行;手术对腹腔的干扰较小,术后并发症少,且术后保留脐部,腹部无瘢痕组织,满足了家长及患儿对外观及心理的需要,是值得推广的手术方法。

腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的 :介绍腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的初步经验。方法 :应用腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄19例 ,平均年龄 2 6天 ,体重 3 2kg。取脐下及左右肋缘下三个小切口 ,建立气腹 ,应用腹腔镜行幽门环肌切开术。结果 :平均手术时间 45min ,平均住院天数 7天 ,无手术失败及术后并发症的发生 ,均痊愈出院。结论 :腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄是安全可靠的 ,具有创伤小 ,术后恢复快、并发症少、住院时间短。

新生儿坏死性小肠结肠炎经回肠造瘘术后远端肠闭锁7例

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)行回肠造瘘术后,造瘘远端肠闭锁的临床特点和诊治经验。方法对本院自2010年7月至2015年2月收治的7例NEC行回肠造瘘术后,远端继发肠闭锁的临床资料进行回顾性分析。7例均无明显临床表现,结肠造影提示结肠梗阻。术中发现闭锁部位:2例为两处闭锁,1例为回肠末端、结肠肝区闭锁,1例为结肠脾区、乙状结肠闭锁;其余5例为单处闭锁,3例为乙状结肠闭锁,1例为降结肠闭锁,1例为横结肠闭锁。结果 7例手术后均痊愈出院,7例随访过程中,1例间断出现肉眼或镜下血便,经结肠造影发现有结肠狭窄,其余无明显排便异常表现,疗效满意。结论临床上NEC保守治疗后反复喂养不耐受、腹胀,应警惕肠狭窄;行回肠造瘘术后,远端肠管发生继发性闭锁应予以重视,炎症反应可能是其主要原因之一。一期造瘘术后应定期对远端肠管给予盐水灌肠,以避免肠管炎性闭锁发生。

新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理

目的总结新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理方法。方法对58例新生儿患儿进行有效的消化道、呼吸道、保温、营养支持、健康教育等围手术期护理回顾性分析。结果本组治愈57例,一例术后合并吻合口漏行二次手术吻合,因家长放弃治疗死亡。57例存活患儿无护理并发症发生。术后症状明显改善。长期随访57例生长发育及智力与同龄儿无异无统计学意义。结论先天性十二指肠梗阻患儿通过实施科学优质的护理可有效促进患儿恢复,提高治愈率。

探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效

目的探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法选取我院接受治疗的肥厚性幽门狭窄婴儿患者60例,将其分为观察组与对照组。对照组实施传统三孔腹腔镜手术;观察组实施经脐腹腔镜手术,比较两组治疗效果。结果两组患者在术后并发症、术中出血量、住院时间等指标比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。观察组手术时间长于对照组,瘢痕评分优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论经脐腹腔镜手术治疗瘢痕较小,对婴儿后期生长发育不会造成影响,可推荐为经脐腹腔镜手术的主要治疗方案。

对比腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效

目的：对腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效进行分析和对比。方法选取我院2010年1月-2015年12月收治的56例新生儿膈疝患儿，随机将患儿分为观察组和对照组，观察组患儿接受腔镜手术的治疗，对照组患儿接受开放手术的治疗，对比治疗效果。结果观察组患儿术中出血量、住院时间等相关手术指标优于对照组患儿(P<0.05)；两组患儿生存率、复活率之间的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论腔镜手术能够显著降低患儿手术时间、术后恢复快，疗效与开放手术相当，适用于新生儿膈疝的治疗。

应用自体脐带修补腹裂的再认识

目的：对应用自体脐带修补腹裂术18年总结，评价手术疗效。方法：应用新生儿自体脐带修补腹裂31例，成活26例，成活率83．87％，对成活的18例进行随访观察，观察体格发育、腹部手术区域情况。结果；31例成活26例，成活率83．87％，成活26例生长发育良好。术后近期均有腹壁疝，15例自愈，5例行腹壁疝修补，6例仍在观察中。结论：该手术取材方便，自体脐带无抗原性，具有一定的弹性，能有效地缓解术后腹部压力，防止室间隔综合症的发生，提高手术成活率。

空肠营养管联合近端肠折叠术治疗先天性空肠闭锁的效果观察

目的探究空肠营养管联合近端肠折叠术对先天性空肠闭锁患儿肠功能恢复、营养状况及生长发育的影响。方法选取我科2017年5月至2019年11月收治的先天性空肠闭锁患儿119例为研究对象,随机分为对照组59例和观察组60例。对照组给予肠管端端吻合术基础上联合近端肠折叠术,术后全静脉营养;观察组在对照组基础上联合空肠营养管治疗,对比两组患儿肠功能恢复(术后全静脉营养持续时间、经口喂养时间、经口喂养达40 mL/3 h时间、术后住院时间),营养状况(术后15 d及30 d前白蛋白、白蛋白水平),生长发育(身长周增长及体质量周增长),再手术及并发症情况。结果观察组术后全静脉营养持续时间、经口喂养时间、经口喂养达40 mL/3 h时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后15 d和30 d前白蛋白水平和白蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组身高增长和体质量增长高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年再手术发生率和并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论空肠营养管联合近端肠折叠术通过更早恢复先天性空肠闭锁患儿肠功能和营养状态,促进生长发育,且不增加并发症和再次手术发生率。

胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的效果

目的探讨胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)患儿的效果。方法选取郑州儿童医院新生儿外科2017年7月至2020年7月87例Ⅲ型CEA患儿,按入院顺序分为对照组和观察组,对照组43例采用传统开胸手术治疗,观察组44例采用胸腔镜手术治疗。观察对比两组的围手术期质控指标、胃肠激素水平、疼痛应激反应。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,呼吸机通气时间、术后引流管拔除时间、术后进食时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后3 d的促胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平均高于对照组,促胃液素(GAS)低于对照组(P<0.05),观察组术后的血清一氧化氮(NO)、五羟色胺(5-HT)水平均低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗Ⅲ型CEA患儿所需手术时间较长,但其可通过减少手术时组织损伤,而减少术中出血量和术后的疼痛应激,改善胃肠功能,促进患儿术后恢复。

2种手术对先天性巨结肠患儿的疗效比较

探讨2种手术方法治疗先天性巨结肠(HD)患儿的手术效果差异。选取2015年5月—2017年12月手术治疗的160例HD患儿,根据手术方法分为A组和B组各80例,A组采用经肛门改良Swenson术、B组采用经肛门改良Soave术治疗,对比两组灌肠时间、手术时间、手术出血量、术后住院时间、手术前后肛管高压区长度、肛门静息压、Krickenbeck评分、相关并发症。两组灌肠时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间、手术出血量均显著低于B组(P<0.05);术前及术后3个月,两组肛管高压区长度、肛门静息压测定值差异均无统计学意义(P>0.05);术前,两组Krickenbeck评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,A组Krickenbeck评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组手术并发症率10.00%,与B组(6.25%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经肛门改良Swenson术和经肛门改良Soave术治疗HD患儿均具有较好的效果,Swenson术具有手术时间短、出血量少的优势,但是Soave术远期排便功能恢复更有优势。

腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术治疗小儿先天性巨结肠的疗效对比研究

目的对比分析腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术在小儿先天性巨结肠中的治疗效果。方法选取88例先天性巨结肠患儿,按手术方式不同分为对照组与研究组,每组各44例。对照组采用传统开腹根治术治疗,研究组采用腹腔镜辅助Soave根治术治疗;对比观察2组患儿手术效果以及术后并发症发生情况。结果2组患儿手术用时比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿术中出血量少于对照组,术后肠蠕动时间和住院时间短于对照组(均P<0.01)。研究组并发症发生率明显低于对照组(9.09%比27.27%,P<0.05)。结论相对于开腹根治术,腹腔镜辅助Soave根治术在小儿先天性巨结肠治疗中,手术效果较为理想,有助于减少患儿手术创伤、促进术后康复进程,并可减少术后并发症的发生。

难治性小肠闭锁术后早期非计划性再手术的原因及对策

目的探讨难治性小肠闭锁术后早期非计划性再手术的原因及对策,总结更加合理的治疗方案。方法选取2015年1月至2020年12月郑州大学附属儿童医院收治的85例难治性小肠闭锁患儿,其中21例进行非计划性再手术,总结再手术原因。结果21例非计划性再手术原因为吻合口相关并发症10例,粘连性肠梗阻6例,功能性肠梗阻2例,坏死性小肠结肠炎2例,肠神经节细胞发育不良1例。根据不同原因进行不同的手术治疗。结论总结难治性小肠闭锁术后早期非计划再手术的原因及对策,回顾性探讨减少术后并发症的措施,有助于进行合理治疗、提高患儿生存质量及降低非计划再手术的发生率。

腹腔镜辅助肛门直肠成形术致后尿道憩室的预防措施探讨

目的探讨腹腔镜辅助肛门直肠成形术(laparoscopy-assisted anorectoplasty,LAARP)致后尿道憩室(posterior urethral diverticulum,PUD)的预防措施。方法收集2013年8月至2018年12月郑州大学附属儿童医院新生儿外科6例行LAARP、且术后出现PUD的肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿作为研究对象,分析患儿围手术期及术后临床资料,并检索PubMed数据库中2000—2021年所有公开发表的ARM术后出现PUD的英文文献[由于国际上对PUD的命名尚不统一,主要有两种命名方式:remnant of original fistula和posterior urethral diverticulum,因此本研究确定检索关键词为:直肠肛门畸形(anorectal malformation)、原始瘘管残余(remnant of original fistula)、后尿道憩室(posterior urethral diverticulum)],收集PUD患儿确诊年龄、原始手术方式、PUD大小、ARM类型、PUD治疗方式及病理结果等,分析发生PUD的可能原因。结果6例PUD患儿均为直肠尿道瘘术后,确诊时间为接受LAARP后的17个月至5年,临床表现包括排黏液尿、反复泌尿道感染、排尿困难等,CT、逆行尿道造影检查提示直肠前囊肿。PubMed数据库中共检索出13篇文献,共报道102例ARM术后PUD,患儿确诊年龄1~44岁,PUD直径3~70 mm;主要临床症状为尿频、排尿困难、反复泌尿系感染、泌尿系结石、血尿、尿失禁等,部分患儿无临床症状及体征,仅在随访检查过程中偶然被发现;ARM手术方式记录明确者101例,包括LAARP 36例,后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectopasty,PSARP)15例,经腹会阴拖出术(abdominoperineal pull-through,APP)50例。结论PUD是ARM术后较为少见的并发症。通过加强围手术期管理、改进手术技术,可以降低发生PUD的潜在风险。

Peritoneum, mesentry, retroperitoneum——Appraisal of the repair gastroschisis with auto genous umbilical cord

Objective To review the treatment of repair gastroschisis with autogenous umbilical cord in 13-year and evaluate its effect. Methods Twenty-two newborns who underwent the repair gastroschisis with autogenous umbilical cord between 1992 and 2005. The physical growth, intelligence measuring,area of operation in abdomen in the survived 18 cases were observed and followed-up. Results Eighteen patients recovered uneventfully, survival rate is 82 %, their growth is well. They all developed incisional hernia near the operation,9 cases recovered himself,2 cases was operated to mend the abdominal hernia, 7 cases is under observed. Conclusion The material is adopted easily in the operating, autogenous umbilical cord is elastic tissue and no toxicity could relax the abdominal press effectively after the operation, the survival rate is high. 10 refs, 5 figs.