细胞因子联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ及多器官功能障碍综合征评分对脓毒症患者短期预后的评价

目的探讨血清白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health e-valuationⅡ,APACHEⅡ)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分对脓毒症患者短期预后的评估价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的375例脓毒症患者为研究对象,根据患者入院后28d内是否死亡分为存活组(192例)和死亡组(183例)。对比两组入院时血清PCT、CRP、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及APACHEⅡ评分和MODS评分。采用多因素逻辑回归分析脓毒症患者入院后28d死亡的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析上述指标单独或联合对脓毒症患者28d预后的预测价值。结果死亡组年龄、体温、心率、APACHEⅡ评分、MODS评分、PCT、CRP、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α显著高于生存组,差异有显著性(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示年龄、APACHEⅡ评分、MODS评分、PCT、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α是患者预后的独立危险因素(P均<0.05);ROC曲线分析示APACHEⅡ评分、MODS评分、PCT、CRP、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α预判患者28d死亡的ROC曲线下面积分别为0.73、0.78、0.80、0.67、0.72、0.70、0.71和0.75。联合使用上述指标后ROC曲线下面积提高至0.89,敏感性和特异性分别为83.2%和90.2%。结论APACHEⅡ评分、MODS评分、PCT、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平是脓毒症患者短期内预后不良的独立危险因素,联合上述指标判断脓毒症患者短期预后具有较好的效果。

经皮穴位电刺激对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后肺功能的影响

探讨经皮穴位电刺激对不停跳冠状动脉搭桥术患者手术后肺功能的影响。方法:选取2019年9月—2021年8月间我院收诊的不停跳冠状动脉搭桥术患者30例作为试验研究对象,将其分为研究组和对照组,研究组患者行经皮穴位电刺激,对照组在相同穴位放置电极片,但是并不进行电刺激。对两组患者手术后的肺功能状况进行观察、记录与比较。结果:对比手术之后机械通气时间、ICU停留时间两项指标,不同时间点两组患者肺功能指标,研究组更优,p<0.05。比较两组患者炎症与氧化应激相关指标情况,在手术结束时和手术结束后12小时,研究组肿瘤坏死因子-a浓度、白细胞介素-6浓度、中性粒细胞数量降低明显,而超氧化物歧化酶活性升高明显,与对照组对比具有统计学意义,p<0.05。结论:应用经皮穴位电刺激治疗,能够有效减轻患者全身炎症反应情况,对肺功能进行改善,降低肺功能障碍发生率,对肺部起到了良好的保护作用。

PBL教学模式在重症医学科住院医生规范化培训中的探索

针对重症医学科住院医生规范化培训中PBL教学模式的应用效果进行探究。方法 本次研究共选取60名重症医学科住培医师,时间范围为2019.12-2020.12之间,对照组采用传统的教学方法,观察组则需要采用PBL教学模式进行干预,对两组住培医师的理论考试以及临床技能等成绩进行比较。结果:在不同教学模式的作用下,观察组住培医师在PBL教学模式的干预下,在理论考试成绩方面得到了提升,观察组为92.89±2.76,对照组仅为80.67±3.29,明显优于对照组,差异显著,p<0.05;在病例分析以及临床技能操作考试成绩方面,观察组分别为93.87±2.63、94.25±3.15,对照组分别为81.29±2.31、82.13±3.42,观察组同样优于对照组,差异显著,p<0.05。结论 在目前重症医学科住院医生规范化培训过程中,相较于传统教学方法来说,PBL教学模式与重症医学的教学特点更加符合,可以实现住培医师综合能力的提升,改善培训效果,在临床中有着较高的推广价值。

郭兰中辨治肾性血尿的经验

郭兰中主任中医师认为,风、湿、热、瘀、虚俱为常见病因,相互兼夹致病,而其中特别重视风、湿、瘀的治疗,认为在肾性血尿的整个治疗过程中,祛风除湿及化瘀通络法应贯穿始终。郭兰中运用体质辨识整体宏观辨证辨治与病理因素微观辨证结合,中医辨证及西医辨病相辅相成、取长补短,依法论治,临床疗效显著。

脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者血清Lac、D-D、sTM、ESM-1的表达及其临床意义

目的:探讨脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清乳酸(Lac)、D-二聚体(D-D)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)的表达及其临床意义。方法:选取2020年1月~2022年1月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的375例脓毒症相关ARDS患者,根据入院时氧合指数(OI)差异分为轻度组(n=96)、中度组(n=152)和重度组(n=127),比较各组血清Lac、D-D、sTM、ESM-1水平,采用Spearman相关系数分析血清Lac、D-D、sTM、ESM-1与OI的相关性。根据28d内预后将患者分为死亡组(n=137)和存活组(n=238),收集临床资料,采用多因素Logistic回归分析脓毒症相关ARDS患者预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Lac、D-D、sTM、ESM-1对脓毒症相关ARDS患者预后不良的预测价值。结果:轻度组、中度组、重度组血清Lac、D-D、sTM、ESM-1水平依次升高(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:脓毒症相关ARDS患者的血清Lac、D-D、sTM、ESM-1水平与OI均呈负相关(P<0.05)。死亡组年龄大于存活组,脓毒性休克、ICU停留时间≥10 d、机械通气时间≥3 d比例以及SOFA评分、血清Lac、D-D、sTM、ESM-1水平均高于存活组,OI低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:脓毒性休克、SOFA评分≥13分、血清Lac、D-D、sTM、ESM-1水平较高是脓毒症相关ARDS患者预后不良的危险因素,而OI较高是预后不良的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:血清Lac、D-D、sTM、ESM-1联合检测预测脓毒症相关ARDS患者预后不良的AUC为0.907,明显高于各指标单独检测的0.785、0.747、0.796、0.789。结论:血清Lac、D-D、sTM、ESM-1水平升高与脓毒症相关ARDS病情严重程度和预后不良密切相关,对患者预后有一定预测价值。

红外热成像评估泥灸治疗颈肩综合征的疗效及可行性

探讨应用红外热成像技术评价泥灸治疗肩颈综合征疗效的可行性。方法:随机收集100例肩颈综合征患者,随机分为2组,对照组50例,予健康宣教,治疗组50例在对照组基础上,加泥灸治疗,同时分别收集两组治疗前,及治疗10周后的红外热成像图,及肩颈部的温度,及治疗前后的疼痛视觉模拟评分表(VAS)。结果:泥灸治疗后患者肩颈综合征主观症状有缓解,VAS评分明显低于治疗前,评分比较差异具有统计学意义 (P<0.01)。治疗后红外热成像提示肩颈部温度差值明显低于治疗前(P<0.01)。且治疗组与对照组相比,温度差及VAS评分均较对照组低(P<0.01)。结论:泥灸治疗肩颈综合征有效,且红外热成像技术可以客观评估泥灸治疗肩颈综合征的疗效。