急性有机磷农药中毒患者血清心肌酶谱变化

目的分析急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清心肌酶变化。方法收集医院收治的AOPP患者120例的临床资料,根据中毒严重程度将患者分为轻、中、重度中毒组,观察3组血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)浓度、胆碱酯酶活性及急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分。根据临床症状体征、心肌酶谱、心电图结果将120例AOPP患者分为中毒性心肌炎组(n=88)和非中毒性心肌炎组(n=32),检测3组血清AST、LDH、CK、CKMB、α-HBDH浓度、胆碱酯酶活性及APACHEⅡ评分。另选取同期进行体检的健康人60例作为正常组。结果中毒组血清AST、LDH、CK、CKMB、α-HBDH浓度较正常组明显升高,胆碱酯酶活性较正常组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且随着中毒程度加重,血清AST、LDH、CK、CKMB、α-HBDH浓度、APACHEⅡ评分逐渐升高,胆碱酯酶活性逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。中毒性心肌炎组血清AST、LDH、CK、CKMB、α-HBDH浓度、APACHEⅡ评分较非中毒性心肌炎组明显升高,胆碱酯酶活性较非中毒性心肌炎组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Sperman相关分析显示,AOPP并发中毒性心肌炎患者血清心肌酶与中毒严重程度、APACHEⅡ呈正相关性,与胆碱酯酶浓度呈负相关性(P<0.05)。结论血清心肌酶谱变化是反映AOPP患者中毒严重程度的血清标志物,AOPP并发中毒性心肌炎患者血清心肌酶谱与中毒严重程度、胆碱酯酶活性及APACHEⅡ评分有关。

自拟大黄解毒汤联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎患者的疗效观察

目的分析自拟大黄解毒汤联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中毒性心肌炎患者的临床疗效。方法将2010年10月至2016年10月收治的AOPP并发中毒性心肌炎患者60例随机分为对照组和观察组,每组30例。2组均给予洗胃、利尿、维持水电解质平衡、吸氧等常规解毒及对症治疗,观察组在常规治疗基础上给予大黄解毒汤联合血液灌流治疗。比较2组阿托品用量、达到阿托品化的时间、心功能、心力衰竭程度、生存时间、并发症发生情况。采用丁酰硫代胆碱法测定2组胆碱酯酶活性。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定2组血清白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果与对照组比较,观察组阿托品用量显著减少,达到阿托品化的时间显著缩短,心输出量(CO)、射血分数(EF)显著升高,心力衰竭程度显著改善,生存时间显著延长,并发症发生率显著降低(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后胆碱酯酶活力均显著升高,IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β、TNF-α均显著降低,但观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟大黄解毒汤联合血液灌流能够明显提高AOPP并发中毒性心肌炎患者的治疗效果,降低并发症发生率,还能有效清除患者体内炎性因子。

慢性肾脏病患者合并肺部感染的临床分析

目的探究慢性肾脏病(CKD2-4期)患者并发肺部感染可能的发病特征及筛查预后不良的危险因素。方法选取2015年5月至2017年2月在河北省任丘市人民医院内科住院治疗的177例慢性肾脏病患者为研究对象,其中未发生肺部感染患者88例(未感染组),发生肺部感染的慢性肾脏病患者89例(肺部感染组),对发生肺部感染组感染的病原体、年龄、性别等特征和基础疾病等临床资料进行数据收集,应用logistic回归分析筛选影响预后的危险因素。结果同期因肺部感染的住院患者89例(50.2%),年龄(58.54±15.95)岁。感染组与未感染组患者在年龄、性别、吸烟病史、基础疾病情况比较差异无统计学意义(P>0.05),激素及免疫抑制剂应用比较差异有统计学意义(P<0.05)。89例肺部感染患者留取痰标本进行细菌培养,共检出阳性者39例,检测阳性率43.8%,革兰氏阴性菌检出31株,占细菌阳性率的79.4%,大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌占革兰氏阴性菌的22.5%,铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌占革兰氏阴性菌的16.1%。89例慢性肾脏病合并肺部感染患者共治愈75例,治愈率84.2%,最终死亡1 4例(11.87%)。将发生死亡病例列为不良预后行多因素的logistic回归分析显示:糖尿病、激素及免疫抑制剂应用、淋巴细胞绝对值下降、红细胞分布宽度增加具有统计学相关性。结论合并糖尿病的患者、糖皮质激素及免疫抑制剂的应用、淋巴细胞绝对值下降、红细胞分布宽度增加是慢性肾脏病患者并发肺部感染预后不良的危险因素。