模拟教学法在介入超声诊疗培训中的应用探索

介入超声医学是一门新兴学科,因其微创、精准、安全的优势广泛应用于临床,近年来在国内外迅猛发展。如何熟练掌握穿刺路径的选择和实时超声引导的技巧,是教学的主要任务。目前在介入超声规范化培训中面临着难以从理论学习过渡到实践操作的问题,因此如何通过更加合理的教学模式,建立学员的临床思维,提高操作能力,成了介入超声培训的重难点。而模拟教学借助仿真模型及虚拟现实技术开展临床技能培训,在临床操作前提供了体验式学习机会,有效地弥补了传统教学方式的缺陷,为介入超声医师的教学提供了安全、可重复的学习环境,可以有效提高学员的学习效率。文章主要阐述了目前介入超声医学教学现状以及模拟教学法在其中的应用情况,并结合未来发展,给介入超声教学提供新的动力。

“工匠精神”视域下超声医学专业研究生“模块化”培养

“工匠精神”是一种职业精神,是从业者的职业价值取向和行为表现[1]。执着专注、精益求精、一丝不苟、追求卓越是其深刻的内涵。习近平总书记在首届大国工匠创新交流大会上指出,要塑造出更多品德好、素质高、专业技能精湛的能工巧匠和大国工匠[2]。作为临床医学的重要组成部分,超声医学近年来迅猛发展。在“工匠精神”视域下,超声医学人才的培养有了更高的要求。本文通过分析超声医学专业研究生的培养现状,梳理现有培养模式的不足,探索“模块化”培养模式在超声医学人才培养体系中的作用,旨在构建以学生为主体的新型培养模式,培养高水平、高层次超声医学人才,为推进健康中国建设提供强有力的人才保障。

教育游戏在解剖教学的应用现状

近年来教育游戏(EG)广泛用于教育领域,通过创建竞争活跃的游戏环境,促进学生对知识的整合与信息理解,目前EG在解剖教学中取得了良好效果,文章就EG相关概念、特点、设计要素、理论基础以及在解剖教学中的应用现状进行综述,并针对EG在解剖教学中的应用提出以下展望:(1)注重动机激励元素设计;(2)注重情感元素设计;(3)注重监督反馈机制;(4)注重远期效益与评估工具建立。

超声及CTA对主动脉夹层Stanford细化分型的诊断价值

目的探讨超声、计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)及两者联合对主动脉夹层Stanford细化分型的诊断价值。方法对128例高度怀疑主动脉夹层的患者分别进行超声和CTA检查,并依据Stanford细化分型做出诊断,该分型包括A1、A2、A3型和B1、B2、B3型,其中每个亚型又包括S和C两个亚级;以手术结果为金标准,分别评价超声、CTA及两者联合对主动脉夹层Stanford细化分型的诊断价值。结果①术前超声、CTA及两者联合对夹层细化分型诊断的敏感性分别为76.5%、91.3%、100%;特异性分别为34.5%、0%、34.5%;准确性分别为72.7%、82.0%、93.8%;阳性预测值分别为91.7%、89.0%、93.5%;阴性预测值分别为15.6%、0%、100%;②超声对A1S、A2S、A3S诊断准确率为100%,而对B3C容易漏诊;CTA对A1S、A1C以及所有B亚型诊断准确率为100%,而对A2S、A2C容易误诊;两者结合能明显提高细化分型诊断的准确率。结论超声及CTA对主动脉夹层Stanford细化分型诊断具有重要的诊断价值,两者联合能明显提高诊断的敏感度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。

分层应变技术评价乳腺癌患者序贯化疗后左室收缩功能的研究

目的:应用二维斑点追踪(2D-STI)分层应变技术评价乳腺癌患者使用蒽环类药物序贯曲妥珠单抗化疗后左室收缩功能的变化。方法:选取序贯应用蒽环类药物和曲妥珠单抗化疗的乳腺癌术后患者30例作为病例组(A组),另选取30例正常人作为对照组(B组)。A组患者分别于化疗前(TO期)、应用蒽环类药物化疗4周期后(T1期)及序贯应用曲妥珠单抗17周期后(T2期)采集图像并存储。测量各常规超声参数及心肌各层整体纵向应变(GLS),并比较是否存在差异。结果:①A组T0期与B组常规超声参数及心肌各层GIS比较差异无统计学意义(P均>0.05);②A组T1期、T2期与T0期分别比较LVEF无统计学意义(P>0.05),而T1期心内膜下心肌GLS较T0期明显减低,T2期心内膜下心肌与心肌中层GLS均较TO期明显减低,差异有统计学意义(P均<0.01);③A组T2期与T1期比较LVEF差异无统计学意义,T2期心内膜下心肌与心肌中层GLS较T1期明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2D--STI分层应变技术通过分析心肌各层整体纵向应变能够较为准确评价左室收缩功能,进而早期发现乳腺癌患者蒽环类药物与曲妥珠单抗序贯化疗后出现的亚临床心脏毒性损伤。

350例超声异常胎儿的染色体及全基因组拷贝数变异分析

目的探讨胎儿超声异常与胎儿染色体核型及全基因组拷贝数变异(CNVs)的相关性。方法选择2017年7月—2019年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院产前诊断中心就诊并自愿行羊水穿刺的孕妇为研究对象,对其中350例超声提示胎儿异常的孕妇进行常规染色体核型分析高通量测序CNVs检测,比较不同超声异常指标所对应的染色体异常核型及致病性CNVs的检出率。孕妇年龄18~45岁,孕周17~27周。结果350例超声异常中,软指标异常243例,占69.4%,其中染色体核型异常49例,检出率20.2%;致病性CNVs 54例,检出率22.2%;超声结构异常107例,占30.6%,其中染色体核型异常29例,检出率27.1%;致病性CNVs 33例,检出率30.8%。其中有17例超声异常的胎儿染色体核型正常,而CNVs提示有致病性变异,占4.9%。结论在胎儿超声异常行产前诊断时,联合染色体核型分析和高通量测序CNVs检测有利于提高检出率,降低出生缺陷的发生风险。

棋盘游戏在超声医学生知识掌握与教学满意度中的效果研究

目的探讨棋盘游戏在超声诊断学中的应用效果。方法2021年11—12月,采用方便抽样的方法,选取黑龙江省某三甲医院超声医学科20名学生为研究对象,以胃超声诊断课程为学习内容,在课堂授课结束后,将学生分成4人一组,按照指定游戏规则进行教育游戏。通过自身前后对照的方式,验证棋盘游戏在超声医学生知识掌握以及教学满意度方面的效果。结果学生前测分数4.50(3.00,6.00),后测分数8.50(8.00,9.00),自身前后测分数比较差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.05);每个知识点下学生前后测答题正确、错误数量比较(知识点1~10分别为胃部超声检查禁饮时间;胃部超声检查禁忌证;胃切迹名称;胃冠状斜切面图的识别;胃恶性溃疡判断;胃石症判断;正常胃壁蠕动波声像图表现;胃平滑肌肉瘤声像图表现;空腹胃声像图表现;食管下段以及贲门部充盈剂通过声像图表现比较)差异有统计学意义(均P<0.05),学生对棋盘游戏的满意度总体达90%左右。结论棋盘游戏提高了超声医学生的知识记忆,有效促进学生学习效果,值得未来在教育教学领域中推广应用。

经胸超声对先天性冠状动脉瘘的诊断价值及误诊原因分析

先天性冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）是指冠状动脉与心腔或大血管之间有异常通道，发病率约占先天性心血管病的0．2％～0．4％。其可发生于冠状动脉的任一分支，以右冠状动脉瘘较为常见。本研究旨在探讨该病的超声特征以及经胸超声的诊断价值，并分析常见误诊原因。

分层应变技术对不稳定心绞痛冠脉狭窄程度的预测价值

目的 探讨二维斑点追踪分层应变技术在评价静息状态下不稳定心绞痛(unstable angina, UA)患者冠脉狭窄程度中的价值。方法 选取临床疑似UA且行冠状动脉造影检查患者76例,分为病例组34例(左主干狭窄≥50%或分支狭窄≥70%)及对照组42例(左主干狭窄<50%及分支狭窄<70%)。对所有患者行超声心动图检查,采集并存储图像,分析图像获得各常规超声参数及心肌各层整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)参数。结果 病例组心肌各层GLS均较对照组明显减低(P均<0.05)。心肌各层GLS对冠脉存在显著狭窄均具有较高的预测价值,其中心内膜下心肌、心肌中层及心外膜下心肌GLS的诊断ROC曲线的曲线下面积分别为0.90、0.87、0.77,心内膜下心肌及心肌中层GLS对冠脉狭窄程度的预测价值高于心外膜下心肌GLS,当取心内膜下心肌GLS的截断值为22.98%时,其诊断的敏感度和特异度分别为88.6%、82.9%。结论 分层应变技术心肌各层GLS可对UA患者冠脉存在显著狭窄者进行无创预测,这将为临床术前筛选需行血运重建治疗的患者提供有价值的信息。

婴儿右心房多发憩室1例

患儿男，10个月，因呕吐6日，肝转氨酶增高，心率快1d入院。患儿神志清，心律不齐，心率300次／min，血压110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），查体未见明显异常。丙氨酸氨基转移酶（ALT）725U／L；X线提示心脏中一重度增大，右肋膈角变钝，考虑少量积液；颅脑CT平扫未见明显异常。超声心动图检查：于右心房外侧可测及囊性回声团，范围大小1．8cm×1．6cm，有包膜，内透声良好，似由两个囊状物构成，与右心房外侧壁借两口相通，宽度分别为0．60cm、0．53cm，彩色多普勒显示相通处收缩及舒张期红蓝双色血流信号交替通过。

三维右心室定量分析技术评价冠心病合并左心衰竭患者右心室收缩功能

目的应用实时三维右室定量分析（RT3DRVQ）技术评价冠心病合并左心衰竭患者的右室收缩功能。方法选取临床诊断为冠心病合并左心衰竭患者68例作为病例组，其中伴发肺动脉高压（PH）者38例，非PH者3（1例，另选取30例健康人作为对照组。超声评估各常规超声参数以及右室游离壁与室间隔纵向应变参数。结果①病例组各应变参数值均较对照组显著减低（P〈0．001）；②病例组基于三维容积条件下的右室游离壁纵向应变（3D-FWLs）与右室射血分数具有良好的相关性（r=-0．877，P〈0．001）；③PH组3D-FWLS较非PH组明显减低（P〈0．01），其对预测伴发PH者的ROC曲线下面积为0．726。结论RT-3DRVQ能够准确评价右室收缩功能，将为临床治疗方案的决策提供有价值的信息。

彩色多普勒血流成像评价下肢深静脉血栓对穿静脉的影响

目的应用超声彩色多普勒血流成像(CDFI)评价下肢深静脉血栓形成对穿静脉的影响。方法搜集下肢深静脉血栓患者107例(患肢113条)作为病例组;原发性下肢深静脉瓣功能不全患者44例(患肢50条)作为对照组。对两组均行下肢静脉的彩色多普勒超声检查,测量穿静脉开放内径和数量,病例组观察血栓的部位、范围、回声及血流通过情况,根据病程和血栓发生部位对病例组患者进行分期和分型,对比不同临床分型及分期的下肢深静脉血栓对穿静脉的影响。结果发生深静脉血栓113条血管中,混合型静脉血栓占55.8%(63/113);混合型静脉血栓患者穿静脉开放内径较宽,平均开放数目增多,与中央型及周围型比较,差异均有统计学意义(F值=3.818,Ht值=17.859,P均<0.05);与对照组比较,病例组下肢穿静脉的开放内径增宽,开放数目增多,穿静脉内径及开放数目的变化早于对照组,差异有统计学意义(t=9.670、17.601、5.382、3.188、3.643、5.812,P均<0.01)。结论深静脉血栓形成对穿静脉的影响发生早,程度重,CDFI能够有效评价下肢深静脉血栓对穿静脉的影响。