结核感染T细胞斑点试验在HIV/AIDS合并结核病诊断中的应用

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在HIV/AIDS合并结核病诊断中的应用价值。方法选取HIV阳性结核病患者44例、同期住院的HIV阴性结核病患者42例和HIV阳性非结核病患者28例。对3组患者的T-SPOT.TB、血结核抗体试验及外周血CD4+T细胞绝对计数等结果进行回顾性分析。结果 TSPOT.TB对HIV阳性患者诊断结核病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.82%、85.71%、90.00%、75.00%,其中灵敏度、阳性预测值与阴性预测值明显高于结核抗体检查,差异有统计学意义(P<0.01)。HIV阳性结核病组T-SPOT.TB灵敏度(81.82%)与HIV阴性结核病组T-SPOT.TB灵敏度(83.33%)比较,差异无统计学意义(P=0.54),但HIV阳性结核病组结核抗体检查的灵敏度(25.00%)明显低于HIV阴性结核病组(57.14%)(P<0.01)。HIV阳性结核病组中,T-SPOT.TB在菌阳肺结核、菌阴肺结核、肺外结核3种不同类型结核病患者中的灵敏度分别是71.43%、85.71%、88.89%,三者之间差异无统计学意义(P=0.586)。T-SPOT.TB在CD4+T淋巴细胞≤200个/μl的HIV合并结核病患者中的灵敏度为62.50%,低于CD4+T淋巴细胞>200个/μl组(92.86%),差异有统计学意义(P=0.019)。结论 T-SPOT.TB灵敏度和特异度较高,对HIV/AIDS合并结核病具有较大的辅助诊断价值。CD4+T淋巴细胞的数量对T-SPOT.TB灵敏度有一定影响。

骨盆嗜酸性肉芽肿影像诊断及误诊分析

目的探讨骨盆嗜酸性肉芽肿的影像学特征,提高其影像诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的24例骨盆嗜酸性肉芽肿的临床和影像学资料,并对其中5例误诊病例进行分析,所有病例均经X线平片检查,同时行CT检查17例,MRI检查9例。结果发生于耻骨6例,坐骨5例,髂骨13例,多表现为圆形、类圆形边界清楚的骨质破坏或不规则溶骨性骨破坏,部分病例可见骨膜反应及软组织肿块,发生于髂骨者,可呈轻度膨胀改变,有一定诊断及鉴别诊断意义。结论骨盆嗜酸性肉芽肿的影像表现有一定的特征性,综合分析能提高其诊断准确性。

161例耐多药肺结核治疗随访结果

目的探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素。方法选择2006—2008年痰液经BACTECMGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例,记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并存病及并发症、肺部病灶影像学改变等临床资料和药敏试验结果及随访结果。通过logstic多因素回归分析治疗最终结果的影响因素(包括性别、年龄、患者类型、是否使用二线药物、基线耐药种类和肺结核病情)。结果161例MDR-TB患者中男性116例,女性45例(年龄15～87岁)。161例MDR-TB患者中,曾使用二线药物者108例(67.08%)。肺部病灶程度中度者45例(27.95%),重度者111例(68.94%)。MDR-TB化学治疗方案其中氨基糖苷类注射剂[包括链霉素(部分对链霉素敏感患者)及阿米卡星(95/161)]或多肽类注射剂[主要为卷曲霉素(34/161)]使用率占80.12%(129/161),口服氟喹诺酮类使用率占95.65%(154/161),丙硫异烟胺使用率占72.67%(117/161),对氨基水杨酸异烟肼使用率占81.37%(131/161),吡嗪酰胺使用率占62.11%(100/161)。治疗结果显示:153例患者(失访8例)治愈45例(29.41%,45/153),死亡19例(12.42%,19/153),治疗失败89例。不同年龄组治愈比例为<30岁69.57%(16/23)、30～岁18.75%(15/80)、50～岁31.71%(13/41)、≥70岁11.11%(1/9)。是否使用二线药物、肺结核病情及年龄对MDR-TB治疗成败,差异有统计学意义(χ2=11.013,P<0.05;χ2=14.417,P<0.05;χ2=14.969,P<0.05)。结论年龄、是否使用二线药物以及肺结核病情对MDR-TB患者治疗成败有影响;MDR-TB治愈率低,死亡率高,应积极研发作用强、毒性低的新一代抗结核药物,控制耐药结核病的发展和蔓延。

血小板计数对判断肺结核病情的价值探讨

目的了解外周血小板计数增高对结核病患者病情的诊治价值。方法选择2012年1—6月住院初治肺结核进展期80例(进展期组)、治疗后好转期43例(好转期组)及同期健康体检者89名(对照组)。采用血常规细胞计数仪检测外周血白细胞、血小板计数,中性粒细胞比值;同日送检血红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)。SPSS13.0统计软件处理数据。结果进展期组ESR及CRP分别明显高于好转期组(P=0.006 5,P=0.007 3);进展期组血小板计数高于正常参考值上限者占41.94%,均值亦明显高于好转组及对照者(分别为P=0.001 4,P=0.0000);且血小板计数分别与ESR及CRP呈正相关。而白细胞计数及中性粒细胞比值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结核病患者外周血血小板计数升高,对判断病情的活动性及治疗效果具有一定参考价值。

围绝经期女性骨量下降的饮食相关影响因素分析

目的研究围绝经期女性骨量下降现况,揭示骨量下降的饮食相关因素。方法因腰部酸痛就诊的围绝经期女性共计385例。使用双能X线骨密度仪测定骨密度。采用自行设计的问卷进行饮食因素等方面的资料收集。应用2检验、秩和检验和多因素logistic回归进行资料分析。结果围绝经期女性总的骨量下降发生率为40. 4%(骨量减少和骨质疏松发生率分别为26. 1%和14. 3%),且随年龄增长呈现逐渐升高的趋势(P <0. 001)。饮食因素中,乳制品和红茶可能是保护因素,而腌熏食物可能是危险因素。结论围绝经期女性存在随年龄增长而发生的骨量下降,且与饮食因素密切相关。在健康宣传中,应提倡围绝经期女性早期食用乳制品,适当饮用红茶,减少腌熏饮食,从而延缓骨量下降,预防骨质疏松性骨折发生。

软骨肉瘤的影像表现及误诊分析

目的探讨软骨肉瘤的影像学特征及误诊原因,提高其影像诊断水平。方法回顾性分析14例经病理证实的软骨肉瘤的X线、CT和MRI表现,并对其中3例误诊病例进行分析。14例均行X线平片检查,其中8例同时行CT检查,10例行MRI检查。结果 14例软骨肉瘤中,发生在骨盆6例,管状骨7例,椎体1例;11例表现为斑片状、虫蚀样的溶骨性骨质破坏,1例表现为偏心膨胀性骨破坏,显示骨性分隔及液-液平面,12例可见钙化或骨化,1例可见针状骨膜反应,8例可见明显软组织肿块。结论 X线平片及CT能清晰显示钙化、骨化,磁共振能准确显示病变范围,完善影像学检查能明显提高其诊断准确性。

特需医疗中心开展护理管家服务实践的效果观察

目的探讨特需医疗中心实施护理管家服务后对护理服务质量改善的效果。方法设立护理管家岗位,制定岗位职责及实行方案,制定考评方法及监督机制,将管家式服务贯穿患者入院-治疗-出院-院后随访全过程。结果实施护理管家主导的护理服务模式后,科室的危重症护理技术、护理文书书写、消毒隔离、急救药品与器材、病区质量管理、患者满意度等明显提高。结论在特需医疗中心试行开展护理管家服务能够有效提升护理服务质量。

气道吸痰专项护理对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者临床研究

肺部感染性疾病是较为常见的呼吸内科疾病,肺部感染后常会导致肺间质、肺泡以及肺部终末气道出现炎症,临床常表现为咳嗽、发热以及寒战等[1]。肺部感染性疾病多以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)为主,COPD等感染性疾病的常见病理状态为气道黏液高分泌,较高的黏液量会对患者呼吸道产生梗阻并影响气流正常的流通,扰乱患者血氧平衡,多种因素作用使得患者肺部感染进一步加重。本研究研究通过对比不同护理方式对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者治疗效果的影响,来为该病的诊疗提高参考,现将结果报告如下。

腰麻术后最佳体位管理策略的证据总结

目的检索和评价腰麻术后体位管理的相关证据,并对证据进行整合,获得最佳体位管理策略,为临床应用提供参考及依据。方法系统检索Medline;PubMed;Cochrane Library;美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC);英国国家临床优化研究所(National Institute for Health Care and Excellence,NICE);苏格兰学院间指南网络(Scottish Intercollegiate Guideline Network,SIGN);中国知网全文数据库(CNKI);维普期刊数据库;万方数据库;医脉通中关于腰麻术后体位管理的相关证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、证据总结、系统评价以及随机对照研究。检索时限为建库至2020年6月。结果共纳入文献14篇,其中指南2篇,共识1篇,Meta分析/系统评价3篇,随机对照研究8篇,共获得15条证据。结论本研究总结了目前关于腰麻术后体位管理的最佳证据,为临床护士对腰麻术后患者体位护理提供循证依据,利用科学的方法护理腰麻术后患者,从而提高患者舒适度,降低并发症发生率,提高护理精准度及护理质量。

锁骨病变的影像学表现

目的分析锁骨病变的影像学表现。方法 对经手术病理证实的17例锁骨病变的影像学表现进行回顾性分析,17例均接受X线平片检查,10例接受CT检查,7例接受MR检查。结果 骨巨细胞瘤2例,骨软骨瘤病1例,嗜酸细胞肉芽肿3例,畸形性骨炎1例,浆细胞性骨髓瘤1例,尤因肉瘤1例,转移瘤4例,结核3例,慢性骨髓炎1例。感染性病变与良、恶性骨肿瘤影像表现各异。结论 结合病变部位和平片、CT及MRI综合表现,可对锁骨病变进行较准确的定性诊断。

基于微信平台延续性护理模式在肿瘤患者PICC管理中的应用效果

目的研究微信平台在携带经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)出院肿瘤患者延续性护理中的应用效果。方法选取2017年11月~2018年11月我院携带PICC导管治疗并带管出院的100例肿瘤患者作为研究对象,采用信封方式随机分为对照组和实验组,每组各50例。对照组出院后采用常规延续护理;实验组出院后实施基于微信平台延续性护理干预,比较两组并发症发生率及护理满意度。结果实验组并发症总发生率为10.00%(5/50),低于对照组26.00%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理总满意度为96.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微信平台在带PICC管出院肿瘤患者实施延续性护理可降低并发症的发生,提高带管出院患者的护理满意度,值得在临床推广。

肝脏少见原发性恶性肿瘤的CT表现

目的:探讨肝脏少见原发性恶性肿瘤的CT表现特点。方法:回顾性分析经病理证实的8例肝脏少见原发性恶性肿瘤的CT表现并复习相关文献。结果:血管肉瘤3例(巨块结节型2例,弥漫多结节型1例),平扫呈不均匀低密度,2例内部见云絮状稍高密度影;增强扫描动脉期,巨块结节型主灶呈斑片状不均匀强化,弥漫多结节型呈结节状强化,门脉期及延迟期病灶均呈持续向心性强化。恶性纤维组织细胞瘤4例,平扫以等密度为主,夹杂条带状低密度区;3例增强扫描动脉期轻度不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度下降,另1例动脉期呈轻度强化,门脉期强化程度增高,延迟期强化度减低。上皮样血管内皮瘤1例,CT平扫呈较均匀低密度影;增强扫描动脉期呈不规则环形强化,门脉期强化程度增高且向中央扩展,延迟期肿瘤均匀强化且程度降低。结论:CT平扫+三期增强扫描并结合临床资料可提高肝脏少见原发性恶性肿瘤的诊断率,确诊仍需依靠病理学检查。

四肢原发性血管源性恶性肿瘤的影像学表现

目的:探讨四肢原发性血管源性恶性肿瘤的影像学表现特点,提高其影像诊断水平。方法:回顾性分析11例经病理证实的四肢原发性血管源性恶性肿瘤的影像学表现。结果:11例四肢原发性血管源性恶性肿瘤中8例位于软组织,3例位于骨骼。位于软组织者的影像表现:X线平片及CT上病灶多表现为较大软组织肿块,3例瘤内可见点片状、条索样钙化影,3例侵犯相邻骨质;T1WI图像上肿瘤呈等信号或低信号,T2WI呈混杂高信号,增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。位于骨组织者的影像表现:2例为单发病灶,1例为多中心发病,2例X线可见地图样溶骨性骨质破坏,1例肿瘤呈皂泡状膨胀性生长,瘤内可见不规则钙化影;肿瘤呈等T1、长T2信号影,增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。结论:四肢原发性血管源性恶性肿瘤相对少见,其瘤内钙化、CT与MRI增强扫描表现对判定肿瘤起源有一定提示作用,确诊需依靠病理检查。

163例儿童结核病类型及临床特点

儿童结核病疫情作为一个国家或地区近期结核病疫情控制或结核分枝杆菌感染状况的指标。2001--2010年全国14岁以下儿童结核病疫情显示儿童结核病报告率与成人基本一致，但是报告例数与WHO估计的我国儿童结核病发病例数差距较大。与成人相比，儿童结核病易被忽视，患儿年龄偏小，不易得到准确的主诉，易使病情延误，并且不利于病情判断。结核病患儿某些症状易被忽视如轻度咳嗽、低热等，痰标本检查阳性率较低，一般医务人员缺乏儿童结核病的诊断及治疗经验，导致儿童结核病诊断较困难。

耻骨肿瘤及肿瘤样病变影像学表现

目的评价耻骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现。方法回顾性分析34例经穿刺活检或手术病理证实的耻骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现。全部病例均行X线平片检查,14例行CT检查,9例行MR I检查。结果动脉瘤样骨囊肿2例,骨纤维结构不良1例,嗜酸性肉芽肿3例,骨瘤1例,骨髓瘤4例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤1例,转移瘤20例。耻骨肿瘤及肿瘤样病影像表现各异,具有特征性。结论 X线平片是耻骨肿瘤及肿瘤样病变的主要检查方法,CT对病灶内部细致观察及显示软组织侵犯较X线平片为好,MR I能早期显示髓腔改变。

基于改进卷积神经网络的电力设备红外图像分类识别方法

随着电力设备故障诊断技术的不断发展、红外测温诊断技术不断成熟,如何快速有效地对各类电气设备红外测温图像进行分类识别,是今后故障诊断智能化发展的关键环节之一。通过对红外测温图像分类识别方法进行研究,提出了一种基于改进卷积神经网络的电力设备红外图像分类识别方法。首先,通过旋转、翻转等方法对收集的红外图像进行数据增强;然后,建立基于改进MobileNetV2的电力设备红外图像分类识别模型,将电力设备红外测温图像通过迁移学习进行加权训练,利用Focal Loss函数改进神经网络的损失函数;最后,通过Softmax分类方法实现电力设备红外图像分类识别。试验表明,使用改进MobileNetV2的分类识别模型对电力设备红外图像进行分类识别的总平均准确率为92.62%,红外图像检测速度为116 f/s,具备较好的收敛速度与识别能力,为电力设备智能巡检提供了新思路。

二线值班护士在护理管理中的作用

目的探讨二线值班护士在夜间护理管理中的作用。方法通过选拔10名具备夜班护士资格、护师以上专业技术职称、业务能力强、护理技术操作熟练、有一定的管理能力、工作责任心强的护士担任二线值班护士,在参与正常值班情况下,晚上轮流上二线班,对夜间护理工作进行全面的巡查、指导、监控。结果实施二线值班护士,加强了夜间护理工作的质控和督导,保证和提高了夜班护理工作质量,减轻了夜班护士的工作压力,减少了护患纠纷,同时调动了护士的工作积极性,增强了护士工作责任感和自豪感。结论实施二线值班护士不仅提高了夜间的护理质量,确保了护理安全,同时全面提高了护士的综合素质能力,在护理管理中起到了积极的作用。

脑胶质肉瘤的MR特征并文献复习

胶质肉瘤（gliosarcoma,GS）是一种罕见的高度恶性中枢神经系统肿瘤,发病率占成胶质细胞瘤的1.8%～8.0%。2007年WHO关于中枢神经系统肿瘤分类中将其归于胶质母细胞瘤的一个亚型,认为该肿瘤是具有向胶质和间叶组织双向分化的恶性肿瘤。为了加深认识,笔者回顾性分析了本院2003年1月—2011年1月8例经病理证实的脑胶质肉瘤,现就其临床、病理及MR表现,并结合文献复习,

软骨样脊索瘤6例MR表现

目的探讨软骨样脊索瘤的MR特征以提高其诊断水平。方法 回顾性分析6例经病理证实的软骨样脊索瘤的MR(均行增强扫描)表现。结果 4例发生于颅内(鞍旁、延髓、枕骨大孔区及右海绵窦各1例),2例位于骶骨;肿瘤呈广泛浸润生长5例,T1WI呈不均匀等低信号块影,其中2例可见斑片状中高信号影,T2WI呈不均匀高信号;6例增强扫描病灶均为不均匀强化;4例可见明显包膜形成,5例均可见明显软组织肿块。结论 MR可清晰显示软骨样脊索瘤的部位、范围、内部成分及与周围神经、血管的关系,具有较高的敏感性和一定特征性。

13例经岩下窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的护理

总结13例经岩下窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的护理经验。术前注意预防颅内压增高,注重眼部护理和体位训练,关注患者心理状态;术后注意双下肢制动的护理,颈动脉压迫治疗的护理,密切观察并及时处理并发症的发生,如脑缺血、神经功能障碍、栓塞剂毒性等。13例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者术后均未发生严重并发症,术后即刻造影显示12例患者瘘口完全闭塞,其中3例在出院时症状消失,9例症状改善;1例患者次全闭塞,栓塞后结合颈动脉压迫治疗,出院时症状明显改善,出院后继续行颈动脉压迫治疗,随访2个月后临床症状消失。本组随访3～12个月,临床症状完全消失8例,症状较术前明显改善5例,无1例恶化。