复方丹参对人离体肝组织低温保存的保护作用

目的探讨复方丹参对人离体肝组织低温保存下的保护作用。方法采集2001～2005年20例行肝叶切除或肝段切除手术病人的正常肝组织,采用同体对照,分别放入复方丹参液(实验组)及平衡盐液(对照组)中,保存1,3,6h,分别进行常规病理检查,比较相同保存时间实验组和对照组标本的病理改变程度,同时将实验组和对照组各自不同保存时间段标本的病理改变程度进行组内比较。结果实验组不同时间段比较,其中保存1h组与保存3h组标本的病理改变无显著差异,保存6h组与保存3h组及保存1h组标本比较,病理改变有显著性;对照组不同时间段比较,随时间延长,病理改变有显著性;对照组与实验组同时间段比较,病理改变有显著性,且在相同保存时间段内,实验组的病理改变较对照组轻。结论复方丹参对低温保存下的人离体肝组织有保护作用,能延长人离体肝组织保存时间。

保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术对肝硬化合并门静脉高压患者免疫功能的影响

目的探讨保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗肝硬化合并门静脉高压对患者免疫功能的影响。方法选择51例肝硬化合并门静脉高压患者进行研究,将患者按手术方式分为联合组(接受保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗的患者,n=21)及离断组(接受切除脾脏的贲门周围血管离断术的患者,n=30)。比较手术前、后两组患者外周血白细胞、血小板、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的水平。结果与术前比较,术后两组患者外周血白细胞、血小板均明显升高(P<0.05)。但术后1周,离断组患者外周血血小板较联合组升高更明显(P<0.05);术后4周两组达正常范围,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后联合组患者外周血IgM升高(P<0.05),而离断组降低(P<0.05)。与术前比较,术后离断组患者外周血CD4+及CD4+/CD8+降低(P<0.05),联合组患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化不大(P>0.05)。术后联合组患者外周血CD4+、CD4+/CD8+高于离断组(P<0.05)。结论保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗肝硬化合并门静脉高压能缓解患者脾功能亢进,改善免疫功能。

完全腹腔镜与开腹解剖性肝切除治疗左叶肝细胞癌的病例配对研究

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除治疗左叶肝细胞癌的可行性及其疗效。方法:自2006年6月至2009年12月间,总结南昌大学第二附属医院肝胆外科收治21例确诊为左叶肝细胞癌且已行完全腹腔镜解剖性肝切除(laparoscopic anatomic hepateetomy,LAH)患者的围手术期的临床资料,构成LAH研究组。在同一时间段,以患者年龄、手术方式、肿瘤大小、肝硬化程度为配对条件,在开腹解剖性肝切除治疗左叶肝细胞癌的病例库中进行1:1配对抽选,共21例纳入LAH配对组。结果:LAH研究组的手术时间为(156.67±32.15)min,术中失血量为(157.14±40.51)mL,两者均少于配对组(P=0.036,P<0.001)。LAH研究组术后患者平均镇痛剂使用时间为(2.19±0.51)d,平均首次进食时间为(2.24±0.44)d,平均首次离床活动时间为(2.71±0.78)d,平均住院时间为(7.86±1.24)d,均优于配对组(P<0.05)。两组并发症及死亡率差异没有统计学意义。术后中位随访期为21个月,LAH研究组的1、3年总体生存率分别为86%、62%,配对组的1、3年总体生存率分别为90%、67%,Log-rank比较两组肝癌患者生存曲线差异无统计学意义。结论:完全腹腔镜解剖性肝切除术治疗左叶肝细胞癌是安全可行,具有一定的近期优势,且术后总体生存率与开腹肝切除术相比无差别。

胆囊结石形成时胆汁淤滞与体内胃肠激素的研究

为探讨体内胃肠激素在胆囊结石形成时的作用，采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）和受体放射配基结合分析法（ＲＢＡ）分别测定豚鼠体内门静脉血浆，胆囊壁组织中胃动素（ＭＴＬ）、生长抑素（ＳＳ）、血管活性肠肽（ＶＩＰ）和胆囊壁上血管活性肠肽受体（ＶＩＰ－Ｒ）。与对照组（２０只）比较，观察在诱发豚鼠胆囊结石实验２周（１５只）、６周（１５只）、８周（３０只）后胆囊空腹体积、胆囊空腹胆汁量及上述胃肠激素的变化。结果显示：实验２周后豚鼠胆囊空腹体积增大，６周和８周后，除胆囊空腹体积增大外，胆囊空腹胆汁量也增多。在整个实验过程中，动物体内ＭＴＬ均明显下降，ＳＳ增高，胆囊壁上ＶＩＰ－Ｒ的最大结合容量（Ｂｍａｘ）值增大。结果提示：体内胃肠激素调节紊乱，诱发胆道运动功能失常和胆囊内胆汁淤滞。

Ras-MAPK通路在食管癌中的研究进展

Ras蛋白是调节细胞生长和增殖信号通路的重要元件。当Ras变异时，将信号转导到下游信号元件可能引起细胞的异常增殖，导致肿瘤发生。抑制Ras及其下游信号可抑制细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡，研究表明Ras信号通路在食管肿瘤的发病过程中起着重要作用。

U-100在腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术中的应用

目的探讨在腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管下段较大结石的手段。方法 18例术前诊断为胆囊结石继发胆总管下端较大结石(≥1.5 cm)的患者,不切开胆总管,采取腹腔镜下经胆囊管途径,行U-100碎石后,再将胆总管结石取出的方法。结果手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,住院天数4～6 d。结论结合采用U-100碎石技术,可提高腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的取石成功率。

3D高清腹腔镜在肝外胆总管结石治疗中的应用

目的观察3D腹腔镜手术治疗肝外胆总管结石疗效。方法将120例肝外胆总管结石患者随机分为A、B组各60例,分别采用Viking 3D HD腹腔镜系统及2D腹腔镜系统治疗。A组留置T管引流37例、行一期缝合23例,B组分别为36例、24例。记录总手术时间、胆管/T管缝合时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等。结果各组总手术时间、术后住院时间及并发症发生率比较,P均>0.05。与B组比较,A组胆管/T管缝合时间缩短、术中出血量减少(P均<0.05)。结论 3D高清腹腔镜手术治疗肝外胆总管结石效果较好,且可缩短胆管/T管缝合时间、减少术中出血。

老年病人急性胆囊炎实施早期腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 探讨老年病人急性胆囊炎实施早期腹腔镜胆囊切除术的特点.方法 回顾性分析该院2002年7月～2005年7月因急性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术的病例74例,并按是否为60岁随机分为老年组和非老年组,比较两组病人的手术时间、中转开腹率、并发症率、恢复饮食时间及住院天数.结果 两组病人手术时间、中转开腹率及并发症率差异无显著性,而老年组病人恢复饮食时间、住院天数均较非老年组要长.结论 老年急性胆囊炎病人早期实施腹腔镜胆囊切除术是安全、有效的,能缩短病程和住院时间,除特别危重的病人外均可尝试,只是老年病人比年轻病人恢复饮食时间和住院时间延长.

重症急性胰腺炎外科治疗策略及临床转归变化的分析及其再认识

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)外科治疗策略及临床转归的变化。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院1981―2010年216例SAP患者的临床资料,总结SAP治疗策略的转变并分析其产生变化的原因。结果不同时间段患者的性别构成、年龄、病因及自发病至入院的时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。1991―2000年时间段患者自发病至首次手术的时间显著长于1981-1990年时间段(P<0.05);2001―2010年时间段显著长于1981-1990年时间段(P<0.05),而显著短于1991―2000年时间段(P<0.05)。1991―2000年时间段患者的手术干预率显著低于1981-1990年时间段(P<0.05);2001―2010年时间段的显著低于1981-1990年时间段(P<0.05),而显著高于1991―2000年时间段(P<0.05)。2001―2010年时间段的连续静脉血液滤过、微创穿刺置管引流和早期肠内营养的使用率均显著高于前2个时间段(P值均<0.05),全肠外营养平均使用时间较前2个时间段显著缩短(P值均<0.05)。2001―2010年时间段多器官功能不全综合征的发生率、病死率均显著低于前2个时间段(P值均<0.05),住院时间亦较前2个时间段显著缩短(P值均<0.05)。结论近半个世纪以来,SAP的外科治疗经历了以手术治疗为主、以非手术治疗为主及综合治疗体系的3个不同策略阶段,不同阶段的临床转归发生明显变化。认识的深化及治疗技术进步在SAP的治疗策略变化中起了至关重要的作用。

大肝癌规则性肝段切除与不规则肝切除临床疗效的对比研究

目的:探讨大肝癌实施规则性肝段切除能否提高大肝癌术后的无瘤生存率和总体生存率。方法:回顾性分析本院2000年1月～2004年12月实施的大肝癌规则性肝段切除病例的手术情况,1、3、5年的无瘤生存率及总体生存率进行分析并与同期实施不规则肝切除术的患者比较。结果:实施规则性肝段切除的患者术后1、3、5年总体生存率分别为90.0%、62.5%、47.5%;术后1、3、5年无瘤生存率分别为75.0%、50.0%、30.0%。实施不规则性肝段切除的患者术后1、3、5年总体生存率分别为90.9%、65.5%、49.1%,术后1、3、5年无瘤生存率分别为80.0%、47.3%、27.3%。两组之间比较无统计学上显著性差异。结论:虽然从肿瘤学上来讲规则性肝段切除比不规则性肝切除更具有优势,但在临床实践中并不能提高术后的无瘤生存率和总体生存率,肝癌肝切除术后的无瘤生存率和总体生存率可能同受损的肝脏本身情况有关。

肝胆通对胆结石豚鼠体内胃肠激素水平的影响

目的：探讨肝胆通临床治疗机制。方法：采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定豚鼠体内门静脉血浆及胆囊壁组织内胃动素（ＭＴＬ）、生长抑素（ＳＳ）的含量。比较正常对照组、胆石组、自然恢复组和肝胆通组体内水平。结果：胆石组体内门静脉血浆及胆囊壁组织中ＭＴＬ含量均下降，而ＳＳ均增高；自然恢复组体内ＭＴＬ、ＳＳ未能全部恢复正常；胆肝通组体内两种激素不仅全部恢复正常，而且与对照组比较，ＭＴＬ增高，ＳＳ下降。结论：肝胆通具有调节胆结石豚鼠体内ＭＴＬ、ＳＳ等胃肠激素的作用，其临床效果与此有关。

丹参对离体大鼠肝组织保护作用的实验研究

目的:探讨丹参对离体低温保存大鼠肝组织的保护作用及作用机理。方法:供肝切取采用模拟临床肝移植的标准取肝法,离体肝组织置于4℃保护液中。将72只SD大鼠随机分为3组:对照组(A组)32只(再根据不同保存时间分为1、2、3、6 h4个亚组,每组各8只)、实验组(B组)32只(再根据不同保存时间分为1、2、3、6 h4个亚组,每组各8只)和正常对照组8只(设为保存0 h组)。肝脏保存1、2、3、6 h后,测定肝细胞内三磷酸腺苷(ATP)等的含量,线粒体Ca2+含量及Ca2+-ATP酶活性。观察实验组、对照组肝细胞及线粒体形态学改变。结果:(1)实验组肝细胞ATP的含量、Ca2+-ATP酶活性、线粒体Ca2+含量与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);(2)光电镜下见随保存时间延长,实验组细胞损伤较对照组轻微。结论:丹参能改善低温保存肝脏的能量代谢;减轻线粒体钙超载,减轻低温保存肝脏线粒体的损害,因此丹参能提高供肝保存质量,可用于供肝保存。

丹参及其主要成分在冠心病及胰腺炎等疾病中的治病机制

丹参（salvia miltiorrhiza）又名紫丹参、血红参,为唇形科鼠尾草属植物,以干燥的根供药用,其主要成分包括亲脂性化合物丹参酮-Ⅰ、ⅡA、ⅡB、隐丹参酮等;亲水性化合物如各种丹酚酸（又名丹参缩酚酸，主要分A、B两种类型）、丹参素、原儿茶醛等；以及其他一些化合物。

乙型病毒性肝炎、原发性肝细胞癌患者血清代谢组学研究

目的研究乙型病毒性肝炎、原发性肝细胞癌(HCC)患者及健康体检者代谢物变化。方法收集49例HCC、29例乙型肝炎DNA阴性、26例乙型肝炎DNA阳性患者血清作为病例组,收集46例健康体检者血清作为对照组,采用AvanceⅡ-600MHz核磁共振仪检测血清中小分子代谢产物,通过聚类分析筛选出各组的特征代谢物。结果与对照组比较,乙型肝炎DNA阴性组患者血清中有12种代谢物质差异有统计学意义(P<0.05),乙型肝炎DNA阳性组患者血清中有15种代谢物质差异有统计学意义(P<0.05);肝癌组患者血清中有21中代谢物质差异有统计学意义(P<0.05),其中苯乙尿酸水平上升,其他代谢物下降。与DNA阳性组比较,乙型肝炎DNA阴性组患者血清中有14种代谢物质差异有统计学意义(P<0.05)。结论核磁共振氢谱可有效筛查出2型肝炎、HCC患者之间有显著差异的血清代谢物,在无创诊断HCC方面具有广阔的应用前景。

清热利胆理气活血方药对豚鼠胆囊收缩素受体的调节作用

目的 :探讨中医清热利胆、理气活血方药对豚鼠胆囊收缩素受体 (CCK R)表达的调节及作用机制。方法 :采用放射免疫分析法和受体放射配基结合法检测对照组、高胆固醇组、自然恢复组及治疗组豚鼠门静脉血胆囊收缩素 (CCK)水平、胆囊CCK R的最大结合容量 (Bmax)和亲合力 (Kd) ,同时观察空腹胆囊体积 (FV)、空腹胆囊胆汁量 (FB)和餐后胆囊体积 (PV )、餐后胆囊胆汁量 (PB)及胆囊收缩率 (E)、胆汁胆固醇浓度的变化。结果 :与对照组比较 ,高胆固醇组豚鼠FV、FB增大 (P <0 0 5 ) ,PV、PB也增大 ,胆囊收缩率下降 (P <0 0 1) ,胆汁胆固醇浓度升高 (P <0 0 5 ) ,门静脉血CCK水平及CCK R的Kd 无改变 ,而CCK R的Bmax下降 (P <0 0 1) ;治疗组上述各项指标治疗后恢复正常。结论 :清热利胆、理气活血方药可能通过上调胆囊CCK R表达促进胆囊动力功能恢复 ,其作用机制可能与降低胆汁中胆固醇浓度有关。

丹参对大鼠移植肝血红素氧合酶1表达的影响

背景:器官移植前使用丹参预处理能够保护组织缺血-再灌注损伤,改善移植器官存活率。目的:观察含丹参的冷灌注液对同种异体大鼠移植肝脏中血红素氧合酶1表达的影响,以及对供体肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用。方法:将SD雄性大鼠随机分成UW液组(术中使用UW液灌注保存)、丹参+UW液组(术中使用丹参+UW液灌注保存)、ZnPP预处理组(移植前24h腹腔内注射ZnPP,术中使用丹参+UW液灌注保存),建立稳定的大鼠同种异体肝移植模型。同时取10只正常大鼠作为正常对照。结果与结论:丹参+UW液组和UW液组血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平明显低于ZnPP预处理组(P<0.01)。血红素氧合酶1mRNA及其蛋白在丹参+UW液组中较UW组表达更明显,在ZnPP预处理组中表达明显受到抑制(P<0.05)。丹参+UW液组肝脏Suzuki标准评分明显低于ZnPP预处理组及UW液组(P<0.05)。表明丹参能上调同种异体的大鼠移植肝脏中血红素氧合酶1mRNA及其蛋白的表达,减轻供肝缺血-再灌注损伤,保护移植大鼠肝脏。

腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌16例

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的作用.方法:回顾性分析本单位16例行完全腹腔镜解剖性肝切除手术治疗原发性肝癌的临床资料.结果:16例均顺利完成手术.11例行腹腔镜Ⅱ、Ⅲ段肝切除术,5例行左半肝切除术.手术时间90-125min,出血量50-400mL.平均住院时间7.7d.无并发症.结论:完全腹腔镜解剖性肝脏切除术是原发性肝癌治疗中安全有效的手术方式.

经胃内镜及腹腔镜腹腔探查对雄兔急性炎性反应的影响

目的建立经胃内镜及腹腔镜腹腔探查的雄兔模型,对比两者对急性炎性反应的影响。方法雄性日本大耳白兔随机分为经胃内镜(N组,n=8)及腹腔镜(L组,n=8)腹腔探查组,假手术组(S组)5只,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测术前、术后4、24及72 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6及IL-10的水平。结果动物模型建立成功,N组手术时间较L组长,前者出现胃造口漏1例;TNF-α、IL-6及IL-10水平在术前各组间及S组麻醉前后差异无统计学意义;N、L组TNF-α术后4 h明显上升,N组上升滞后,但维持时间长,术后4 h L组高于N组,术后24 h相反;N、L组IL-6术后24 h明显上升,N组术后72 h下降,L组不明显,术后4 h L组低于N组,术后72 h相反;N组术后IL-10较术前变化不明显,L组术后24 h明显下降,持续至72h,术后24及72 h N组均高于L组。结论经胃内镜及腹腔镜腹腔探查的雄兔模型是可行的,前者耗时较长,胃造口漏是严重的并发症;两者均引发全身促炎反应,但出现及维持时间存在差异,前者抗炎反应变化不明显,后者术后24及72 h持续低下。

完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术

目的探讨完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术的可行性及临床应用效果。方法对南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年3月～2011年2月收治的12例成人Ⅰ型先天性胆管扩张症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例手术因囊肿分离困难而中转开腹,其余11例手术均顺利完成,手术时间(241.3±52.1)min,术中出血量为(215.7±57.4)mL,术后1例患者发生腹腔出血,再次开腹手术止血,其余10例患者术后恢复良好,未发生胆漏等并发症,平均住院时间(7.4±1.8)d。结论完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术是一种复杂的手术,对有经验的术者来说是可行的,具有创伤小、恢复快、腹壁美观等优点。