Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式在妇产科临床教学中的应用

目的:Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式应用到妇产科见习教学中,探查模拟分层教学的优与劣。方法:选取进入妇产科见习阶段的见习学生共240名,分为20个见习小组,学生以见习小组为单位随机分配到试验组与对照组。试验组10组,对照组10组。试验组采用Miller金字塔原理的模拟分层教学模式。对照组采用传统教学模式。对比两组教学的成绩(包括理论成绩、病历书写、临床技能、课堂提问及发言),分析两组教学的利弊。结果:试验组平均总分(92.69±2.38)分,对照组平均总分(91.67±2.74)分,两组总分差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的理论考核成绩及临床技能操作成绩均高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。75%的学生认为模拟分层教学有利于提高技能操作水平。87.6%的学生认为模型教学更有收获。60.4%的学生认为录像、模型等模拟教学收获很大。78.1%的学生愿意参与课堂角色扮演,认为可以增加学习乐趣及积极性。结论:基于Miller金字塔原理的分层模拟教学是切实可行的,并可以提高学生的理论水平及临床技能操作水平,适合在妇产科临床教学中推广。

影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌术后预后因素的分析

目的探讨影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术后的预后因素。方法比较分析115例宫颈癌患者的临床病理和随访资料,回顾性分析影响预后的单因素和多因素。结果115例Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌根治术后的5年累积生存率为82.95%,年轻组和中老年组分别为70.27%和89.31%,两者比较差别有统计学意义（P=0.0386）。单因素分析提示,年龄、临床分期、宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况与早期宫颈癌预后有关。COX模型多因素分析表明,宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移个数是影响早期宫颈癌的独立预后因素。有≥2个高危因素者,术后放疗或化疗与未治疗者生存率分别为83.33%和16.67%,两者比较差别有统计学意义（P〈0.05）。结论Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌预后年轻患者比中老年患者差。宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况是影响早期宫颈癌的独立预后因素。有≥2个高危因素者术后辅助治疗,可以明显提高疗效。

输卵管肉瘤样癌形态学及免疫组化观察

目的探讨输卵管肉瘤样癌的病理形态学及免疫组织化学表型,提高对该病的认识和诊治水平。方法输卵管肉瘤样癌1例,光镜下观察其形态特征,应用免疫组化检测肉瘤样癌CK、EMA、S-100蛋白、Desmin、SMA、Leu-7、CD68、actin及Vimentin等的表达情况,并结合文献探讨该肿瘤的病理学表现及临床生物学行为。结果光镜下肉瘤样成分与癌成分共存,瘤体多以肉瘤样成分为主,肉瘤样组织中未见明确的骨、软骨、横纹肌肉瘤等异源成分。免疫组化检测表明:CK7、EMA和Vimentin表达均呈强阳性;S-100蛋白、SMA、Leu-7、CD68和actin表达呈部分阳性。结论该病临床表现缺乏特异性症状,术前诊断困难;B超、CT、MRI对分期有帮助,确诊依靠病理检查及免疫组化检测。输卵管肉瘤样癌极为少见,该肿瘤早期就可发生血行转移,预后极差,早期发现是改善预后的关键。

皮埋孕激素在哺乳期妇女避孕中的应用

目的:探讨皮埋孕激素、避孕套及宫内节育器三种避孕方法在哺乳期妇女避孕中的应用价值。方法:选取顺产分娩后要求产后避孕的哺乳期妇女60例,按知情同意分为皮埋组(进行产后皮埋避孕)、避孕套组(用避孕套避孕)、宫内节育器组(用宫内节育器避孕),每组20例。皮埋组,产后42天产褥期结束后至产后3个月内,予皮埋依托孕烯埋植剂;宫内节育器组,在顺产后3个月放置宫内置节育器;避孕套组,产后42天产褥期结束后,嘱产妇采用避孕套避孕。随访患者产后12个月的避孕效果,同时分别在产妇产后第42天、第4个月、第8个月、第12个月检测三组患者体重、血压、血红蛋白、血小板、月经情况。结果:产后12个月随访,皮埋组发生意外妊娠0例,避孕套组发生意外妊娠1例(未全程使用避孕套),宫内节育器组发生意外妊娠0例。皮埋组及宫内节育器组避孕成功率均为100%,避孕套组为95.0%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组受试者避孕期间体重、血压、血红蛋白、血小板不同时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组人群经期延长、经量增多和月经频发、不规则出血及月经稀发、闭经等发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:皮埋孕激素、避孕套及宫内节育器三种避孕方法用于哺乳期妇女避孕效果确切,对患者体重、血压、血红蛋白、血小板等影响无差别,但皮埋孕激素对患者月经存在一定的影响。

基于加权基因共表达网络分析识别卵巢癌的特异性表达基因

目的探索与卵巢癌分期相关的miRNA,以期寻找卵巢癌的生物学标志物,并用于指导临床治疗。方法首先在NCBI的GEO数据库下载一个卵巢癌的miRNA芯片表达数据。基因共表达网络的构建由R软件的WGCNA包完成。基因的功能注释由基因本体论(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析完成。结果从1 720个miRNA中共识别出9个模块,其中2个外周血miRNAs模块(棕色和黑色)与卵巢癌分期显著相关,2个枢纽基因AKT3(黑色模块)和DOCK1(棕色模块)与卵巢癌相关。GO分析和KEGG通路分析表明,这2个模块均与IkappaB激酶/NF-κB信号通路有关。结论本文首次运用WGCNA这种高效的系统生物学算法分析与卵巢癌分期相关的miRNA模块及关键的枢纽基因,为未来卵巢癌的研究方向提供新的见解。

来曲唑片联合尿源性促卵泡生成素在高龄低反应患者高孕酮微刺激促排卵方案中的临床研究

目的比较尿源性促卵泡生成素(uFSH)联合来曲唑片与基因重组的促卵泡生成素(rFSH)在高龄低反应(POR)患者高孕酮微刺激促排卵方案(PPOS)中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗的不孕症患者,按所用促排卵药物分为对照组和试验组。对照组给予rFSH 150~225 U·d^(-1),皮下注射,于月经第2天开始至扳机日+醋酸甲羟孕酮(MPA)4~6 mg,每天口服至取卵后;试验组给予来曲唑每天5 mg,于月经第2天开始,共用5 d+uFSH 150~225 U·d^(-1),肌内注射,根据B超监测卵泡情况用至扳机日+MPA 4~6 mg,每天口服至取卵术后。比较2组患者的促排卵时间、促性腺激素(Gn)用量、获卵数、优胚率、囊胚形成率、冻胚移植妊娠率,以及药物不良反应的发生情况。结果试验组筛选200例,剔除5例,最终195例纳入分析;对照组筛选190例,剔除11例,最终179例纳入分析。治疗后,试验组和对照组的促排卵时间分别为(9.91±2.33)和(8.61±2.24)d,Gn用量分别为(2361.04±1095.92)和(1832.28±763.51)U,第5天囊胚数分别为(1.24±1.88)和(0.53±1.13)个,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在ICSI授精方式下,试验组和对照组的囊胚形成率分别为53.73%和27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在获卵数、成熟卵、受精率、第3天胚胎数、临床妊娠率、流产率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者试验期间均无明显的药物不良反应。结论来曲唑联合uFSH促排卵与单纯应用rFSH在高龄POR患者PPOS方案中均能获得良好的临床结局,前者可提高ICSI周期的囊胚形成率。

Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性研究

目的探讨Caprini血栓风险评估表预测妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病(venous thromboembolism,VTE)发病风险的有效性。方法采用病例对照研究,回顾性分析2004年1月至2015年12月入住福建医科大学附属第一医院的39例妊娠期及产褥期发生VTE的患者,作为病例组;随机选取同期妊娠期及产褥期非VTE患者156例作为对照组。根据Caprini血栓风险评估表对两组患者进行Caprini评分、危险度分级,分析危险度分级与VTE发病风险的相关关系,并分析Caprini风险评估量表中影响妊娠期及产褥期VTE发病的主要危险因素。结果妊娠期及产褥期血栓发生率为0.13%。病例组的VTE评分(5.7±2.9)高于对照组(3.6±1.7),差异有统计学意义(P<0.05)。病例组的高危和极高危级别所占比例最大,为94.8%,比例高于对照组(75.0%),两组Caprini危险度分级的构成之间差异有统计学意义(P<0.05)。Caprini风险评估量表的危险度分级与VTE发病存在显著的正相关关系(P<0.05),极高危级是影响VTE发病的主要危险因素。随着危险度分级的升高,妊娠期及产褥期患者发生VTE的风险随之升高。极高危(评分≥5)患者发生VTE的风险为低中危(评分0~2分)患者的16.107倍。Caprini风险评估表中的静脉曲张、BMI≥25、需卧床休息的内科患者、大手术(手术时间>45 min)是妊娠期及产褥期发生VTE的主要危险因素。结论Caprini血栓风险评估表在妊娠期及产褥期患者中也适用,对妊娠期及产褥期VTE发病风险有很好的预测性,在临床上适合推广应用。

316例输卵管性不孕患者生殖道Ct、Uu及Mh的检测及耐药性分析

目的通过对316例输卵管性不孕患者生殖道沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体感染以及耐药情况进行检测分析,研究其与不孕症的关系,并探讨用药合理性。方法收集316例2013年2月至2016年9月至我院进行诊治的输卵管性不孕患者作为研究组,并选取同期297例来进行检查的健康人作为对照组。对两组人员生殖道分泌物进行沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,Ct)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)、人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)检测,并进行药敏试验。结果研究组患者Ct、Uu、Mh、Ct+Uu、Uu+Mh感染率以及总感染率均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(Ps<0.05)。Uu对原始霉素、四环素、强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素敏感性较高(90%以上),对氧氟沙星、环丙沙星耐药性较高。Mh对原始霉素、四环素、强力霉素、交沙霉素敏感性较高(90%以上),对氧氟沙星、环丙沙星、阿奇霉素、克拉霉素耐药性较高。Uu+Mh对原始霉素、四环素、交沙霉素敏感性较高(90%以上),对阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星耐药性较高。结论对输卵管性不孕患者,应进行生殖道分泌物Ct、Uu、Mh的检测,判断是否发生感染或混合感染,并根据药敏结果选择合适的抗生素进行治疗,以提高治疗效果。

血清细胞因子在复发性流产患者血清中的表达及临床意义

目的观察血清抗精子抗体(ASAb),血清抗心磷脂抗体(ACA)及抗β2糖蛋白抗体Ⅰ(A-β2-GPI)在复发性流产(RSA)患者中的表达及临床意义。方法入选我院收治的复发性流产患者66例为试验组,选取同期正常生育者45例为对照组。用间接免疫荧光法检测2组的血清ASAb表达水平,用酶联免疫吸附(ELISA)法检测抗心磷脂抗体-免疫球蛋白M(ACA-Ig M)、抗心磷脂抗体-免疫球蛋白G(ACA-Ig G)及A-β2-GPI水平;用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清ASAb、ACA-Ig M、ACA-Ig G及A-β2-GPI预测复发性流产的应用价值。结果试验组和对照组As Ab阳性率分别为13.64%(9例/66例)和2.22%(1例/45例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组ACA-Ig M及A-β2-GPI含量分别为(6.78±4.57)U·m L^(-1)和(17.16±28.67)RU·m L^(-1),对照组分别为(2.98±2.570)U·m L^(-1)和(3.31±2.86)RU·m L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组ACA-Ig G含量分别为(2.39±1.75),(2.14±1.34)U·m L^(-1),差异无统计学意义(P>0.05)。血清ACA-Ig M、ACA-Ig G及A-β2-GPI预测RSA的敏感性分别为80.01%,71.13%和95.58%;特异性分别为69.72%,38.51%和83.26%;ROC曲线下面积分别为0.78,0.56和0.95。试验组血清ACA-Ig M与ACA-Ig G(rpearson=0.66,P<0.05),ACAIg M与A-β2-GPI(rpearson=0.75,P<0.05)和ACA-Ig G与A-β2-GPI(rpearson=0.38,P<0.05)存在明显的相关性。结论血清As Ab、ACA-Ig M和A-β2-GPI与复发性流产有关,其血清高表达提示复发性流产风险较高。

年轻宫颈癌临床病理特点病例对照分析

[目的]探讨年龄≤35岁年轻宫颈癌发病相关因素、临床病理特点等。[方法]回顾分析1999￣2007年年龄≤35岁年轻宫颈癌患者58例,并与>35岁中老年组269例临床资料进行对比分析。[结果]年轻宫颈癌组中临床分期原位癌占17.24%,Ⅰ期占53.45%,两者共占70.69%。年轻组中临床表现主要为接触性阴道出血(63.79%,37/58)。发现脉管内癌栓者占34.78%(16/46),发现盆腔淋巴结转移者占32.61%(15/46),与中老年宫颈癌组比较均有显著性差异(P<0.05)。年轻组和中老年组在组织病理学类型、组织学分级、宫颈形态、癌灶大小及宫颈肌层浸润深度方面无差异。[结论]年轻宫颈癌临床分期以早期癌为主,盆腔淋巴结转移率和脉管浸润程度高于中老年宫颈癌组。应重视宫颈癌疾病预防知识的教育及年轻女性的宫颈筛查。

妊娠期高血压的危险因素

目的探讨妊娠期高血压的危险因素,为预防妊娠期高血压发病提供参考依据。方法采用1∶2配对病例对照研究方法,入选2010年3月至2013年3月福建医科大学附属第一医院住院分娩的妊娠期高血压患者372例（病例组）和同期足月分娩健康新生儿的非妊娠期高血压者744名（对照组）作为研究对象。采用问卷调查和查阅临床资料相结合的方式,收集两组的基础资料,并对危险因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果与对照组相比,病例组年龄较大;24h尿白蛋白含量、血肌酐水平较高;孕前体质量指数（BMI）≥24kg/m2、糖化血红蛋白（HbA1c）在6.0%-〈6.5%、孕妇情绪焦虑和妊娠≥2胎者所占的比例较高;孕期检查≥6次所占的比例较低（均P〈0.05）。单因素Logistic回归分析显示：年龄、孕前BMI、HbA1c、24h尿白蛋白含量、血肌酐水平、孕期检查次数、孕妇情绪、多胎妊娠是妊娠期高血压的危险因素（均P〈0.05）。多因素非条件Logistic显示：年龄（OR=1.317）、孕前BMI（OR=1.183）、HbA1c（OR=1.303）、24h尿白蛋白（OR=2.847）、血肌酐（OR=1.102）是妊娠期高血压发生的独立危险因素。结论年龄较大、孕前BMI≥24kg/m2、HbA1c在6.0%-〈6.5%、24h尿白蛋白含量和血肌酐水平较高的孕妇,容易发生妊娠期高血压。

克罗米芬联合小剂量阿司匹林促排卵的临床疗效及其对子宫内膜的影响

目的探讨克罗米芬联合小剂量阿司匹林对无排卵患者子宫内膜发育的影响。方法将131例无排卵不孕患者随机分为试验组64例和对照组67例。对照组于月经周期第3~5日予以口服克罗米芬50 mg,每日一次连续5 d;试验组在对照组的基础上加用口服阿司匹林50 mg,每日一次,直至排卵日。比较2组患者在各自排卵周期内的妊娠率及人绒毛膜促性腺激素（HCG）日子宫内膜厚度有无差异。结果试验组的妊娠率为25.0%（16/64）,对照组的妊娠率为19.4%（13/67）,差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组HCG日子宫内膜厚度（9.2±2.6）mm,卵泡直径（19.2±2.2）mm;对照组HCG日子宫内膜厚度（8.3±2.1）mm,卵泡直径（18.4±2.0）mm（P〉0.05）。试验组HCG日子宫内膜厚度A、B及C型分别为39,17,8例,对照组分别为42,18,7例（P〉0.05）。2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论克罗米芬联合小剂量阿司匹林并不能增加妊娠率,且对子宫内膜厚度无明显影响。

紧密连接蛋白在人宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的分析紧密连接蛋白(Occludin)在人宫颈癌中的表达及其临床意义。方法选取40例宫颈癌患者为研究对象,用免疫印迹法检测Occludin蛋白在40对配对宫颈癌组织和正常组织中的表达情况,分析其蛋白表达与临床病理参数的相关性。结果在正常组织和癌组织中Occludin蛋白的低表达率分别为62.50%(25例/40例)和77.50%(31例/40例),高表达率分别为37.50%(15例/40例)和22.50%(9例/40例),Occludin蛋白的表达量分别为(0.39±0.34)和(0.11±0.11),差异均有统计学意义(均P<0.05)。Occludin蛋白表达水平与患者年龄、肿瘤大小、FIGO分期、病理分级、淋巴结转移等均无明显相关性(均P>0.05)。结论宫颈癌组织中Occludin蛋白呈异常低表达,可能参与了宫颈癌的发生与发展病理过程,但与患者临床病理特征无关。

高孕激素状态下促排卵方案中不同促性腺激素对卵巢储备功能低下患者促排卵效果的研究

目的:探讨体外受精(in vitro fertilization,IVF)周期中卵巢储备功能低下患者高孕激素状态下促排卵(progestin primed ovarian stimulation,PPOS)方案使用人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,hMG)与卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)的促排卵效果差异及其临床意义。方法:采用回顾性队列研究方法,收集福建医科大学附属第一医院生殖医学中心2018年11月至2020年6月期间接受PPOS方案IVF助孕的卵巢储备功能低下患者的临床资料,共纳入110个周期。根据使用促性腺激素(gonadotropin,Gn)制剂不同分成FSH组(63个周期)和hMG组(47个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵结局及妊娠结局。结果:两组的获卵总数、MⅡ卵子数、受精总数、卵裂总数、第3日总胚胎数、冷冻总胚胎数、双原核受精率、囊胚形成率、第5日囊胚率、卵子利用率、生化妊娠率、流产率等差异均无统计学意义(P均>0.05)。而FSH组较hMG组的第3日优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率更高[64.2%(111/173)比50.0%(48/96),P=0.024;45.8%(22/48)比21.2%(7/33),P=0.023;36.5%(27/74)比16.7%(8/48),P=0.018],差异具有统计学意义。结论:对卵巢储备功能低下患者而言,PPOS方案中使用FSH较hMG可获得更高的第3日优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率。