经直肠超声测量前列腺体积对游离前列腺特异性抗原密度预测前列腺癌的临床意义

目的探讨经直肠测量前列腺体积对游离前列腺特异性抗原密度(fPSAD)预测前列腺穿刺活检结果的影响。方法回顾性分析2014年1月-2021年7月于惠州市中心人民医院行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的578例患者的临床资料,包括前列腺特异性抗原(PSA)水平、游离前列腺特异性抗原(fPSA)水平、fPSA/总前列腺特异性抗原(tPSA)比值、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、结合前列腺特异性抗原密度(cPSAD)、游离前列腺特异性抗原密度(fPSAD)、前列腺体积等。结果578例患者中,前列腺癌253例,前列腺增生325例,阳性穿刺率为43.8%。fPSAD的临界值为0.05,对应的ROC曲线下面积为0.830,约登指数为0.539,fPSAD预测前列腺癌的敏感性为0.76,特异性为0.77,诊断符合率=76.7%,Kappa值=0.529。与PSA、fPSA/tPSA比值和PSAD相比,PSA敏感性最高(92.5%),fPSAD的特异性最高(77.2%),fPSAD的诊断符合率最高(76.7%)。结论经直肠测量前列腺体积在fPSAD预测前列腺癌时,fPSAD具有相对较高的特异性和诊断符合率,明显优于单独使用PSA、fPSA/tPSA和PSAD进行前列腺癌和前列腺增生的鉴别诊断和预测。

国内成人腹股沟疝手术治疗的发展现状

目的探讨国内成人腹股沟疝治疗的发展现状。方法检索近5年国内发表的关于腹股沟疝手术治疗的文献,统计其术式、例数、医院等级等信息,并进行分析。结果技术要求较低且较早推广的Rutkow/Millikan手术开展例数最多,各级医院均有开展,占所统计手术例数的55.30%;技术要求不高的Lichtenstein手术占22.42%,主要开展于二级医院;技术要求高的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术及Gilbert手术分别占8.80%、4.21%,主要集中于经济较发达地区的三级医院。其他各种术式均有开展,例数不等,开展医院分散。结论国内腹股沟疝手术的开展术式在总体上受技术推广及经济因素的影响。

经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异抗原增高型前列腺癌

目的探讨经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异性抗原（PSA）增高型前列腺癌的临床应用价值。方法回顾分析84例接受经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术的患者资料。所有患者直肠指诊及常规超声检查结果均为阴性。根据血清PSA分为4组：A组24例,PSA 4~20ng/ml;B组8例,PSA 21~30ng/ml;C组32例,PSA 31~100ng/ml;D组20例,PSA〉100ng/ml。结果 84例患者穿刺术后均未出现并发症。49例穿刺病理诊断为前列腺癌（49/84,53.33%）,其中A组检出1例（1/49,2.04%）,B组检出4例（4/49,8.16%）,C组检出24例（24/49,48.98%）,D组检出20例（20/49,40.82%）。A、B、C、D组中前列腺穿刺活检阳性率分别为4.17%（1/24）、50.00%（4/8）、75.00%（24/32）、100%（20/20）,差异有统计学意义（χ2=47.143,P〈0.05）。结论经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术并发症少,对单纯PSA增高型前列腺癌具有较高的阳性率。

经直肠超声在射精管梗阻性无精症所致男性不育症的诊断和治疗中的临床价值

目的探讨经直肠超声在射精管梗阻所致男性不育症的诊断及临床治疗观察中的应用价值。方法回顾性分析26例射精管梗阻性无精症所致男性不育症的经直肠超声检查声像图表现,并与精浆生化因子检测结果相结合对照。结果 26例患者中经直肠超声表现为射精管囊肿13例,苗勒管囊肿6例,射精管扩张7例,其中射精管扩张中细菌感染所致4例,结核性所致1例,射精管结石2例。结论经直肠超声能有效诊断射精管梗阻性无精症,是临床治疗男性不育症的首选检查手段。

超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用

目的探讨超声应变力弹性成像(SUE)联合磁共振扩散加权成像(MRI-DWI)靶向引导穿刺诊断前列腺病变的价值。方法前瞻性收集2019年5月至2022年5月于惠州市中心人民医院就诊的疑似前列腺占位性病变患者为研究对象,患者穿刺前均进行直肠超声、SUE、MRI-DWI检查,记录可疑区域;患者均进行直肠超声引导下经直肠前列腺系统穿刺,同时对SUE联合MRI-DWI检查的可疑病灶进行靶向穿刺。记录影像学特征;以病理结果为“金标准”,比较系统穿刺与靶向穿刺的阳性检出情况;绘制表观扩散系数(ADC)值的受试者工作特征(ROC)曲线,分析ADC值诊断前列腺病变的价值;同时比较两种穿刺活检方案的Gleason评分情况。结果共105例疑似前列腺占位性病变患者纳入本次研究,其中2例因自身心理原因不配合穿刺退出研究,最终103例患者纳入本次研究。103例患者均成功穿刺并取材送检,其中病理诊断为前列腺癌66例,占64.08%(66/103),均为腺癌;良性前列腺增生为37例,占35.92%(37/103),其中2例合并上皮内瘤变。MRI-DWI联合SUE共59例患者为恶性病变,其中MRI-DWI检查为55例,而SUE检查为57例为恶性病变。在恶性病变患者中MRI-DWI检查T2WI可见病灶,出现结节状低信号,DWI图像成呈高信号,ADC图显示ADC值较小;SUE检查可发现蓝色硬度增高区。直肠超声系统穿刺的恶性病变检查率为48.54%,SUE联合MRI-DWI靶向引导穿刺为57.28%;两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。系统穿刺法共穿刺了1181针,其中病理诊断为恶性病变共379针,单针检出率为32.09%;SUE联合MRI-DWI靶向引导共穿刺218针,病理诊断为恶性病变共136针,单针检出率为62.38%,靶向引导穿刺的单针检出率明显高于系统穿刺(P<0.05)。恶性病变者中ADC值为(1.18±0.17)mm2/s,良性病变者中ADC值为(1.42±0.23)mm2/s,恶性病变者ADC值小于良性病变者(t=6.303,P<0.001)。ADC诊断前列腺恶性病变的曲线下面积(AUC)为0.816(95%CI:0.718~0.914),将ADC值取1.34 mm2/s作为界点评估前列腺良恶性病变的敏感度、特异度为为83.33%、67.57%。两种穿刺方案的Gleason评分情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与系统穿刺相比,SUE联合MRI-DWI靶向引导穿刺可通过较少的穿刺针数获得相似的前列腺恶性病变检出率,且穿刺的阳性率较高。