多孔硅胶尿管负压引流在膀胱手术后漏尿的应用7例分析

目的:探讨减少盆腔膀胱手术或盆腔创伤膀胱损伤后早期急性尿外渗漏处理的一种有效措施。方法:对7例因膀胱手术包括创伤膀胱损伤和膀胱自身病变手术后;膀胱切口、切口引流管、膀胱尿道、宫颈、阴道、直肠的早期急性尿液外渗漏;采用多孔硅胶负压引流管装置内引流尿液。结果:7例早期1、2、3 d内,尿液外渗漏的病例在留置多孔硅胶负压引流管装置内引流后尿液外渗漏很快减少为零;2周后拔出尿管全部康复。结论:多孔硅胶负压引流管装置可作为处理盆腔膀胱手术或盆腔膀胱创伤后早期急性尿液外渗漏的好方法;能充分引流尿液预防尿瘘、感染等严重后果的发生;简单、易行、经济成本低,避免二次手术修补瘘道,减轻患者痛苦。

包皮带蒂岛状皮瓣(Duckett)治疗小儿尿道下裂手术并发症的预防及处理

先天性尿道下裂术式较多,对于阴茎下弯较重,需要行尿道板切断矫治成形的尿道下裂,常需用包皮带蒂岛状皮瓣（即Duckett术式）矫治此类型的尿道下裂。但Duckett术式操作复杂,手术技术要求高,并发症较多,其中以尿瘘、尿道狭窄、憩室最为常见。

前列腺增生合并输尿管结石的同期腔内微创治疗

目的:探讨前列腺增生(bnign prostatic hyperplasia,BPH)合并输尿管结石的同期腔内微创治疗的安全性与有效性。方法:采用经输尿管肾镜气压弹道碎石及经尿道等离子双极前列腺切除术,同期微创治疗前列腺增生合并输尿管结石患者69例。结果:69例患者中62例原位碎石成功,成功率89.9%;碎石后行经尿道等离子双极前列腺切除术,术后留置气囊尿管3-5 d;术后1-12个月内,国际前列腺症状评分(7.2±2.8)分,生活质量评分(2.5±0.5)分,剩余尿量(35±20)mL,最大尿流率(22.1±4.7)mL/s。结论:BPH合并输尿管结石,经输尿管肾镜气压弹道碎石同期经尿道等离子双极前列腺切除术具有安全性高,微创,并发症少及疗效确切可靠等优点。

前列腺平滑肌纤维瘤一例报告

患者,男,30岁。以进行性排尿困难,会阴胀痛不适三年于1995年10月入院。直肠指检前列腺中央沟消失,左侧叶形态正常;右侧叶如鸡蛋大小,质硬,表面光滑,压痛,无结节。B超检查前列腺增大,周边规整,右半部回声光点密集,后方回声衰减。膀胱镜检查前列腺部尿道狭窄,呈半月形,前列腺右侧叶向膀胱内突出。尿流率测定呈下尿路梗阻尿流曲线。

留置双J管并发症的原因分析及处理方法

目的探讨上尿路手术留置双J管后发生并发症的原因及其预防和处理方法。方法对458例上尿路手术留置双J管所发生并发症的临床资料进行分析,讨论双J管应用中如何避免严重并发症的发生。结果绝大多数上尿路手术留置双J管作内引流及支架的效果良好。置管后主要并发症为血尿、膀胱刺激症状、管周及管腔结石生成、膀胱输尿管反流、双J管移位、尿路感染等。结论治疗上尿路疾病的首选引流方式是留置双J管,双J管置入后常有不同程度的并发症,一般较轻微,正确的置管能有效减少甚至避免严重并发症的发生,合理处理并发症能降低其不良后果,避免医疗纠纷。

改良经腹腔镜肾盂成型术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的疗效及安全性评价

目的探讨改良经腹腔镜肾盂成型术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效及安全性。方法选取2013年3月~2015年5月我院泌尿外科收治的UPJO患者62例为研究对象,按随机数字表法分为改良组与非改良组,每组各31例。改良组采用改良经腹腹腔镜术治疗,非改良组采用非改良术式治疗,观察并记录两组患者围手术期资料、并发症发生情况、随访结局及患者满意度等。结果 62例UPJO患者手术均成功,两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、并发症发生率无显著差异(P>0.05),非改良组止痛药用量较改良组大、住院天数较改良组长、术后手术口脂肪液化及感染几率较改良组高(P<0.05);术后1年,两组患者的肾集合系统扩展分离前后径(AP)均较术前明显降低、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GRF)较术前均明显升高(P<0.05)。结论改良经腹腔镜术治疗UPJO的疗效确切、安全性较好,创伤小、疼痛小、患者恢复时间短,优于非改良组非改良术式,可在临床推广应用。

临床医务人员艾滋病职业暴露的原因分析及防护对策

目的探讨如何提高医务人员对隐蔽艾滋病的防护意识,采取针对性的防治措施。方法分析我院2000年1月～2007年10月发生26例医务人员艾滋病职业暴露情况。结果26例职业暴露中至少有25例均是在防范意识下降的情况下发生的。结论医务人员应高度重视艾滋病职业暴露的防护。

高龄及高危前列腺增生的腔内治疗(附228例报告)

目的：探讨高龄及高危BPH患者腔内治疗的安全性和有效性。方法：分析228例高龄及高危BPH患者应用经尿道等离子体双极汽化电切术的临床资料。结果：手术时间15～240min，无TURP综合征发生．平均出血量80ml，围手术期无患者死亡。随访4～30个月，排尿功能恢复良好，IPSS评分由术前平均30，2分下降到术后平均9，1分，QOL评分由术前5，8分下降到平均2，2分，最大尿流率（Qmax）由术前6，7ml／min上升到平均18，6ml／min。结论：对高龄及高危BPH患者应用经尿道等离子体双极汽化电切术安全有效，采用个性化治疗方案，加强术前监控与调整，做好术中、术后每一细节处理是保证手术效果及围手术期安全的关键。

经尿道等离子体双极电切术治疗BPH 1120例临床分析

目的探讨等离子体双极电切术治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效、手术方法及相关问题。方法采用经尿道等离子体双极电切术(TUPKVP)治疗BPH 1120例,其中顺序切除法680例,分隔切除法306例,逆行切除法134例。结果手术时间20～240min,无TURP综合征及闭孔神经反射发生,平均出血量10～500mL,围手术期无患者死亡。随访1～36个月,排尿功能恢复良好,国际前列腺评分(IPSS)由术前26.7分下降到平均9.2分,生活质量评分(QOL)由术前5.3分下降到平均1.4分,最大尿流率(Qmax)由术前6.9ml/min上升到平均18.2ml/分。结论双极等离子体电切术疗效好,手术创伤轻,并发症少,具有良好的临床价值。

经尿道等离子体双极汽化电切治疗高原地区高危前列腺增生

目的:探讨经尿道等离子体双极汽化电切术(PKRP)治疗高原高危前列腺增生(BPH)患者的安全性和疗效。方法:采用采用PKRP治疗高原高危BPH患者25例,随访3～22个月。结果:手术时间20～90min,平均(45±22)min,术中出血少,均未输血,无前列腺电切综合征(TURS)及真性尿失禁发生,国际前列腺症状评分(IPSS)术前为(24.3±4.5)分,术后3个月降至(8.6±2.5)分(P<0.01)。结论:应用经尿道等离子体双极电切术治疗高原高危BPH安全性高、并发症少、疗效确切,明显拓宽了BPH的手术适应证。

减少阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术并发症的临床技巧研究(附30例报告)

目的探讨减少阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后并发症的手术操作技巧及其效果。方法回顾性分析2000年1月至2011年10月间收治的30例行改进根治性双侧腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的临床资料。30例共60侧行腹股沟淋巴结清扫,其中29例为阴茎癌手术时同期淋巴清扫。清扫范围足够,淋巴结清除彻底,改进技术包括设计腹股沟"S"形皮肤切口、通过确认Campas筋膜的膜性解剖标志层来分离皮瓣、皮瓣边缘缝线牵引、完整保留阔筋膜、尽可能保留阴部外浅静脉、术后良好的引流及加压包扎。结果 30例患者随访5～128个月,共发生并发症15侧次(25.0%),其中轻度皮瓣坏死4侧次(6.7%)、切口感染3侧次(5.0%)、淋巴水肿8侧次(13.3%),无下肢深静脉血栓。结论通过改进腹股沟淋巴结清扫术可有效减少阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫术后并发症。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石52例

目的探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法2004年3月-2005年10月我院采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜、气压弹道碎石机治疗52例(57侧)输尿管结石。结果手术时间15-60 min,平均30min。一次碎石成功率92.9%(53/57)。输尿管穿孔1例。41例术后随访5-24个月,平均9个月,未发现输尿管狭窄。结论输尿管镜下气压弹道碎石术疗效确切。

肋缘上切口临床应用研究

采用12或11肋缘上切口行肾实质、肾盂分层切开取石术8例,肾盂切开取名术5例,肾实质切开取名术2例,肾切除术4例,输尿管上段切开取石术5例。切口长度7cm～12cm,完成时间7～15min,切开牵开后术野呈圆形或正方形。1例出现胸膜损伤,24例随访无切口并发症。认为肋缘上切口在肾、上段输尿管手术中具有组织损伤小,切口关闭简单,易于掌握,术后切口疼痛轻,不易损伤肋间动脉及神经,可利用较小切口达到最大暴露效果,是行肾及上段输尿管手术的最佳径路。

全膀胱尿道切除回肠膀胱术治疗膀胱癌26例疗效探讨

目的探讨膀胱癌行全膀胱及尿道切除回肠膀胱术(Bricker术)的临床治疗效果。方法回顾性分析26例膀胱癌患者,一期施行膀胱及尿道全切回肠代膀胱尿流改道术的临床资料。结果所有病例术后均恢复良好,出现近期并发症5例,无远期并发症。26例均获随访1～10年,平均6.2年,5年生存率67.5%。结论对于膀胱癌侵犯尿道及前列腺无法保留尿道的患者,采取一期切除膀胱及全尿道回肠膀胱尿流改道术,操作简单易行,术后恢复快、并发症少、疗效确切,推荐为此类患者的优先选择。

孕中晚期合并输尿管结石患者采用输尿管支架置入与保守治疗的疗效比较

目的 比较孕中晚期合并输尿管结石孕妇采用输尿管支架置入与保守治疗的疗效。方法 100例孕中晚期合并输尿管结石孕妇,随机分为研究组与对照组,各50例。研究组孕妇采用输尿管支架置入手术进行治疗,对照组孕妇采用常规药物保守治疗。比较两组孕妇的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 研究组治愈率94.0%高于对照组的58.0%,不良反应发生率6.0%低于对照组的24.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组孕妇的VAS评分均较本组治疗前降低,且研究组(1.01±0.22)分低于对照组的(3.12±0.24)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 孕中晚期合并输尿管结石的孕妇进行输尿管支架置入治疗可显著减轻临床症状并缓解痛苦,有利于孕妇早日康复,值得临床推广。

依据结石成分的健康教育对泌尿系结石复发预防的意义

目的:研究依据结石成分的健康教育对泌尿系结石复发预防的临床效果。方法:选取2014年8月至2016年8月,云南省昭通地区的治疗后的泌尿系结石病人327例进行研究,所有病人随机分为对照组和研究组,其中对照组163例,研究组164例。对照组患者给予包括:多饮水,适当活动,膳食均衡,少食牛奶及豆制品等一般性结石复发预防指导。研究组患者的预防措施包括对照组实施的一般性结石复发预防指导措施,同时,依据结石成分的不同给予不同的预防指导,如草酸钙类结石注重均衡营养,尿酸类结石限食嘌呤丰富食物,磷酸铵镁结石防止尿路感染等。定期随访6个月至2年,比较对照组和研究组的复发率。结果:对照组和研究组2年内结石复发率分别为25.24%和7.69%,研究组结石复发率低于对照组(P<0.05)。但与对照组相比,研究组患者不同结石成分的复发率无统计学差别(P>0.05),而研究组不同结石成分的复发率均小于对照组相应成分的结石复发率(P<0.05)。结论:根据泌尿系结石的组成成分,为结石患者提供个体化健康指导方案,能够有效地降低泌尿系结石的发病率与复发率。