以皮肤栓塞坏死为突出表现的小儿脓毒症性凝血病1例报告

小儿严重脓毒症是指机体对感染(可疑或证实)引发的全身性炎症反应失调,表现为过度反应或“瀑布效应”样连锁反应[1],从而诱导的急性器官功能不全,如心血管、肺、脑和肾的功能障碍等,如病情急剧恶化,甚至可同时出现危及生命的心血管功能障碍及组织低灌注[2-3],即脓毒性休克。小儿严重脓毒症往往会导致凝血功能障碍,但小儿严重脓毒症早期即以皮肤微血管栓塞为突出表现者实属少见。

序贯性教学联合病例导入教学在儿科急诊教学中的应用价值

目的探究序贯性教学联合病例导入教学在儿科急诊教学中的应用价值。方法选取重庆医科大学附属永川医院2019年10月—2021年10月儿科急诊科室的100名实习生作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50名。对照组采用常规儿科急诊教学模式,观察组采用序贯性教学联合病例导入教学模式。评估两组学习效果、考试成绩、教学满意度。结果观察组自主学习、搜寻资料、解决问题、互动沟通、分享所学人数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组理论知识、病例分析、临床技能考试成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组学习兴趣激发、理论知识掌握、临床能力提高、总体满意度等方面的教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性教学联合病例导入教学在儿科急诊教学中能够有效提高实习生的学习效果,提高实习生的考试成绩,提高教学满意度,增强实习生儿科急诊的综合能力,能够更好地为儿科患儿提供优质的服务。

基于TLR4/NF-κB信号通路研究木犀草素对幼鼠急性肺损伤的作用机制

目的研究木犀草素对幼鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用,并探究其作用机制。方法将50只SPF级SD幼鼠随机分为5组:正常组,模型组,地塞米松组,木犀草素高、低剂量组,每组10只。除正常组外,其余各组幼鼠雾化吸入脂多糖(LPS)建立急性肺损伤模型,正常组大鼠雾化吸入等量生理盐水。模型复制前3 d起及模型复制后1 h,木犀草素高、低剂量组大鼠分别灌胃40、20 mg·kg^(-1)的木犀草素,地塞米松组于模型复制前2 h注射5 mg·kg^(-1)地塞米松,正常组和模型组大鼠灌胃等量0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)。模型复制后12 h,采用ELISA法检测血清及肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量;检测大鼠肺组织湿干质量比(W/D);HE染色检测肺组织病理变化;Western Blot法和qRT-PCR法检测肺组织Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)p65蛋白和mRNA的表达水平。结果与正常组比较,模型组血清及BALF中IL-1β、IL-6、TNF-α的表达水平明显升高,W/D值升高,肺组织SOD活力降低,MDA含量升高,肺损伤明显,TLR4、NF-κB p65蛋白和mRNA的表达水平增加(P<0.05)。与模型组比较,木犀草素降低了血清及BALF中IL-1β、IL-6、TNF-α水平和W/D值,提高了肺组织SOD活力,降低了MDA含量,肺损伤得到改善,同时也降低了肺组织中TLR4、NF-κB p65蛋白和mRNA的表达水平(P<0.05)。结论木犀草素对幼鼠急性肺损伤具有保护作用,其作用机制与抑制TLR4/NF-κB信号通路的活化有关。

迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效研究

目的探讨迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效及可能机制。方法将85例癫痫持续状态患儿分为观察组43例和对照组42例;对照组予咪达唑仑注射液,观察组在对照组基础上予迷走神经刺激。比较两组癫痫持续时间和发作频次及严重程度评分量表(STESS)评分;检测血清25羟维生素D[25(OH)D]、25(OH)D3和脑源性神经生长因子(BDNF)水平。结果治疗后,观察组癫痫持续状态持续时间、发作频次、STESS评分及BDNF均明显少于对照组,25(OH)D和25(OH)D3均明显高于对照组(P<0.01)。观察组缓解率为78.57%,明显高于对照组(P<0.05)。结论迷走神经刺激联合咪达唑仑上调血清维生素D及下调BDNF水平可能在癫痫持续状态患儿的疗效中发挥作用。

Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的应用研究

本文主要针对Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的应用进行研究。首先,简要阐述Mini-CEX的内涵。在此基础上论述Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的具体应用策略:依据Mini-CEX确定儿科住院医生规范化培训内容;依据Mini-CEX对儿科住院医生规范化培训进行考核。最后,提出Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训应用过程中应注意把握的两点问题:对培训师资提前进行培训;进行不断反思与总结。

姜黄素对脂多糖诱导肺细胞损伤的作用及其机制研究

目的探究姜黄素通过介导长链非编码RNA THRIL(lncRNA THRIL)表达对脂多糖(LPS)诱导的人正常肺上皮细胞(BEAS-2B)损伤的影响。方法LPS诱导BEAS-2B细胞复制体外急性肺损伤细胞模型,并加入姜黄素处理。采用Lipofectamine?2000转染试剂将lncRNA THRIL过表达/敲降载体或空载体转染到BEAS-2B细胞中。通过实时荧光定量聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验检测lncRNA THRIL及炎症细胞因子[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平;CCK-8法和流式细胞术分别检测LPS、姜黄素及THRIL对细胞活性和细胞凋亡的影响。结果姜黄素组与对照组lncRNA THRIL相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+姜黄素2.5μmol/L组、LPS+姜黄素5μmol/L组、LPS+姜黄素7.5μmol/L组较LPS组降低(P<0.05)。姜黄素组与对照组细胞凋亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+姜黄素2.5μmol/L组、LPS+姜黄素5μmol/L组、LPS+姜黄素7.5μmol/L组较LPS组降低(P<0.05)。姜黄素组与对照组IL-1β、IL-6和TNF-α相对表达量及浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+姜黄素2.5μmol/L组、LPS+姜黄素5μmol/L组、LPS+姜黄素7.5μmol/L组较LPS组降低(P<0.05)。姜黄素组与对照组细胞活性比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组降低(P<0.05),LPS+姜黄素2.5μmol/L组、LPS+姜黄素5μmol/L组、LPS+姜黄素7.5μmol/L组较LPS组升高(P<0.05)。敲降THRIL组lncRNA THRIL的相对表达量较敲降阴性对照组降低(P<0.05)。LPS+敲降阴性对照组与LPS组细胞凋亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+敲降THRIL组较LPS+敲降阴性对照组降低(P<0.05)。LPS+敲降阴性对照组与LPS组IL-1β、IL-6和TNF-α的相对表达量及浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+敲降THRIL组较LPS+敲降阴性对照组降低(P<0.05)。LPS+敲降阴性对照组与LPS组细胞活性比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组降低(P<0.05),LPS+敲降THRIL组较LPS+敲降阴性对照组升高(P<0.05)。过表达THRIL组lncRNA THRIL相对表达量较过表达阴性对照组升高(P<0.05)。LPS+姜黄素+过表达阴性对照组与LPS+姜黄素组细胞活性比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组降低(P<0.05),LPS+姜黄素组较LPS组升高(P<0.05),LPS+姜黄素+过表达THRIL组较LPS+姜黄素+过表达阴性对照组细胞活性降低(P<0.05)。LPS+姜黄素+过表达阴性对照组与LPS+姜黄素组细胞凋亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+姜黄素组较LPS组降低(P<0.05),LPS+姜黄素+过表达THRIL组较LPS+姜黄素+过表达阴性对照组升高(P<0.05)。LPS+姜黄素+过表达阴性对照组与LPS+姜黄素组IL-1β、IL-6和TNF-α的相对表达量及浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),LPS组较对照组升高(P<0.05),LPS+姜黄素组较LPS组降低(P<0.05),LPS+姜黄素+过表达THRIL组较LPS+姜黄素+过表达阴性对照组升高(P<0.05)。结论姜黄素通过抑制THRIL表达,改善LPS诱导的BEAS-2A细胞凋亡和炎症反应。

口服轮状病毒疫苗防治小儿腹泻的疗效分析

目的研究口服轮状病毒疫苗预防小儿腹泻的效果。方法 120例接受保健治疗的儿童,随机分为对照组与观察组,各60例。对照组儿童未服用轮状病毒疫苗,观察组儿童口服轮状病毒疫苗,比较两组随访1年的腹泻发生率、腹泻发病严重程度等。结果随访1年,观察组儿童腹泻发生率为13.33%,低于对照组的31.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿腹泻程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹泻患儿1年内的发病次数为(1.76±0.33)次,少于对照组的(3.10±0.46)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性口服轮状病毒疫苗有助于预防小儿腹泻的发生,有助于降低发病患儿病情的严重程度,促进患儿的早日康复,值得在儿童预防保健工作中推广应用。

兴围社区老年慢性非传染性疾病居民传染病防治素养调查与干预分析

目的调查研究兴围社区慢非病老年患者传染病防治素养水平与健康行为干预效果。方法随机选择兴围社区有高血压、糖尿病慢病档案的老年患者共1000例进行传染病防治素养问卷调查,并随机抽取400例患者为观察组,剩余600例为空白组。观察组进行健康行为干预,14 d后再次进行问卷调查,计算传染病防治素养水平,并对比空白组与观察组干预后的传染病发生率与正确洗手率。结果在1000例患者中,有378例调查问卷得分达到总分的80%及以上,传染病防治素养水平为37.8%,其中男性患者的传染病防治素养水平为36.12%,女性患者为39.59%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组干预前传染病防治素养水平为37.75%,干预后为56.25%,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组干预后传染病发生率为1.50%,低于空白组的11.83%,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组干预后的正确洗手率为35.50%,高于空白组的15.67%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论兴围社区慢非病老年患者传染病防治素养水平偏低,健康行为干预能有效地提高慢非病老年患者的传染病防治素养水平,有助于患者养成正确洗手习惯,降低传染病发生率。

浅谈高中班主任德育的时效性

新课改的不断深化,要求各教师对学生进行素质教育,从而全面提高学生的综合素质。尤其对于高中生来说,正面临沉重的高考压力,其思想、心理等发生了巨大的变化,需要高中班主任及时进行德育,保证学生健康发展。对如何强化高中班主任德育工作的时效性进行了分析。

全科团队干预模式对社区糖尿病患者管理的影响

目的探讨全科团队干预模式对社区糖尿病患者管理的影响。方法选取2015年3月~2016年12月我中心收治的94例糖尿病患者作为研究对象,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组,每组各47例。对照组实施传统糖尿病社区管理模式,观察组给予全科团队干预模式,观察对比两组患者的生活质量和糖尿病控制状况。结果观察组患者QOL-100量表中心理功能、生理功能、精神寄托、社会功能、周围环境5项得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者糖尿病及并发症认知、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标5个模块得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科团队干预模式在社区糖尿病患者管理中起到重要的作用,能够有效改善患者的生活质量和身体机能,维持患者的病情稳定,值得广泛推广。

兴围社区60~64岁体检人群疾病检查与相关行为现况调查

目的调查分析兴围社区60~64岁体检人群疾病检查与相关行为现况。方法选取本院就诊的60~64岁体检人群604例为研究对象,收集体检资料与相关行为的情况,分析异常行为差异及异常指标检出情况。结果604例研究对象检出高血压率、高血糖率、高血脂率、肝功能异常率、肾功能异常率、体重过轻率、超重率、肥胖率、冠心病率分别为32.78%(198/604)、21.19%(128/604)、35.26%(213/604)、12.41%(75/604)、31.29%(189/604)、2.32%(14/604)、41.72%(252/604)、16.56%(100/604)、20.20%(122/604);有异常指标人群每天饮酒率21.45%(86/401)、每日吸烟率12.47%(50/401)、经常锻炼率39.90%(160/401);有异常指标人群的饮酒习惯、吸烟习惯、锻炼习惯、饮食习惯、漏尿情况及营养风险筛查量表(NRS-2002)、老年人跌倒风险评估量表(FRA)、阿森斯失眠量表(AIS)、亚洲人骨质疏松自我筛查工具量表(OSTA)风险情况与无异常指标人群对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论兴围社区60~64岁体检人群中存在超重、高血压、高血脂、高血糖及失眠等异常情况者并不少见,这可能与其吸烟饮酒等不良嗜好、营养不良、缺乏锻炼生活方式有关,又此类人群存在较高的跌倒、漏尿及失眠风险,需引起足够的重视。

AIDET沟通模式在家庭签约社区老年糖尿病患者中的应用

目的研究AIDET沟通模式对家庭签约社区老年糖尿病患者进行健康管理的应用效果。方法选择深圳市福永人民医院下辖的凤凰山社康、和平社康建立健康档案的老年糖尿病患者共120例,随机分为对照组(n=60)与观察组(n=60),对照组采用传统沟通模式进行健康管理,观察组则采用AIDET沟通模式进行健康管理,对比两组干预后的肾小球滤过率(eGFR)、血糖指标、服药依从性及满意度。结果干预6个月及1年后,两组eGFR、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均较干预前改善(P<0.05),观察组eGFR、血糖达标率显著高于对照组(P<0.05),观察组FPG、2hPG、HbA1c显著低于对照组(P<0.05)。服药依从性方面,对照组为75%,观察组为96.67%,观察组服药依从性显著高于对照组(P<0.05)。满意度方面,对照组为78.33%,观察组为98.33%,观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论采用AIDET沟通模式对家庭签约社区老年糖尿病患者进行健康管理能有效延缓或减少并发症的发生,是一种有效的慢性病管理模式,值得在广大社区卫生服务中心推广应用。

“大高”共建、共育、共享探索思政课一体化建设

2019年3月18日,教育部召开中小学思政课教师座谈研讨会,习近平总书记在会议中指出:“思政课是落实立德树人根本任务的关键课程。”新时代赋予了思政课新的使命,新时代思政课教师应该有所作为,大中小学校都要把思政课建设摆在改革发展更加突出的位置。为了更好地落实思政课立德树人的根本任务,深入贯彻习总书记关于学校思想政治理论课教师座谈会上的讲话精神,统筹推进大、中、小学思政课一体化建设,我校与哈尔滨工程大学马克思主义学院联手进行了题为“新时代普通高中思政课‘一体五翼’建设的实践研究”的课题研究。

探讨不同剂量IVIG联合阿司匹林对川崎病患儿临床疗效、免疫功能及血清细胞因子水平的影响

为探讨不同剂量静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)联合阿司匹林对川崎病(Kawasaki disease, KD)患儿临床疗效、免疫功能及血清细胞因子水平的影响,收集扬州大学附属医院114例KD患儿为研究对象,随机分为A、B、C 3组,每组38例。A组患儿给予口服阿司匹林治疗,B组给予常规剂量IVIG联合阿司匹林治疗,C组给予大剂量IVIG联合阿司匹林治疗。用药结束后,观察记录并比较3组患儿的临床疗效、免疫功能及血清细胞因子变化。结果显示,C组患儿四肢症状改善时间、球结膜充血、口腔黏膜充血、皮疹、发热及颈部肿大淋巴结消退时间均显著短于A组和B组(P<0.05);3组降钙素原(procalcitonin, PCT)、CRP、TNF-α及IL-6水平均较治疗前显著下降,且大剂量组显著低于单独口服阿司匹林组和常规剂量组(均P<0.05);3组的CD4^(+)T、B细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)T比值均较治疗前显著降低,CD8^(+)T及NK细胞百分比显著高于治疗前(均P<0.05),且大剂量组的CD4^(+)T、B细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)T均显著低于前2组,同时CD8^(+)T和NK细胞百分比显著高于前2组(均P<0.05);3组患儿冠状动脉病变及不良反应发生情况差异不显著,治疗总有效率78.07%。由此,与单独阿司匹林治疗和常规剂量IVIG联合阿司匹林治疗相比,大剂量IVIG联合阿司匹林在小儿KD的治疗中能更好提高临床疗效,降低血清细胞因子水平,同时提高患儿的免疫功能,且安全性更高。

呼吸道合胞体病毒感染患儿鼻黏膜拭子样品微RNA表达

目的研究呼吸道合胞体病毒(RSV)感染患儿鼻黏膜拭子样品微RNA(miRNA)表达及与症状轻重间的关系。方法选取2017年9月至2018年2月该院收治的26例确诊为RSV感染阳性患儿作为试验组,按临床症状分轻度17例,重度9例。选择同期来院儿保门诊就诊的12例健康儿童作为对照组。采集鼻黏膜上皮脱落细胞样品,通过miRNAs微阵列芯片分析其中2例重度、2例轻度和2例健康儿童的miRNA表达谱,通过qPCR对微阵列芯片筛选出的差异表达的24个miRNA进行验证。结果与对照组比较,试验组患儿miR-320d、miR-34b、miR-125a和miR-429表达下调,而miR-155、miR-203a和miR-106b表达上调;miR-125a在轻度患儿中的表达水平低于重度患儿(t=6.48,P<0.05)。结论 RSV感染阳性患儿鼻黏膜脱落细胞差异表达miRNA与免疫系统密切相关,而与NF-κB信号通路相关的miR-125a能够解释RSV感染患儿疾病严重程度的差异。

肺部超声评分预测支气管肺发育不良价值的Meta分析

目的探讨肺部超声评分早期预测胎龄≤32周早产儿支气管肺发育不良的价值。方法检索PubMed、Medline、Embase、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、维普网和万方数据库与肺部超声评分诊断支气管肺发育不良有关的研究, 检索时间限定为建库至2022年2月17日, 根据纳入与排除标准筛选文献, 评估文献质量并提取数据, 采用Stata 15.1软件进行Meta分析。结果共纳入14项研究, 包含1 645例新生儿。结果显示, 日龄7 d时, 肺部超声评分预测支气管肺发育不良的灵敏度为0.71(95%CI 0.64~0.77), 特异度为0.83(95%CI 0.74~0.89), 受试者工作特征曲线下面积为0.81(95%CI 0.78~0.84)。日龄14 d时, 灵敏度为0.64(95%CI 0.59~0.69), 特异度为0.89(95%CI 0.72~0.96), 受试者工作特征曲线下面积为0.68(95%CI 0.64~0.72)。Meta回归分析结果显示性别、胎龄及出生体重不是异质性的来源。结论肺部超声评分对胎龄≤32周早产儿支气管肺发育不良具有一定的预测价值, 且在患儿日龄7 d时预测价值更高, 肺部超声评分对于临床决策的制订提供了一定参考。