膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2002年1月～2009年3月,对32例胫骨平台骨折行膝关节镜下微创内固定治疗。Hohl分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型9例,IV型9例。取膝前内、外侧标准入路进镜,依次检查整个关节腔。在膝关节镜监视下,用撬拨器将塌陷的平台解剖复位,直到关节软骨面平整。平台复位后其下的空隙用人工骨或自体骨填充,经皮或小切口用空心螺纹钉、可吸收螺钉或支持钢板固定骨折块。合并半月板及关节韧带损伤时镜下作相应处理。术后康复训练。结果术后2～4个月骨折愈合,骨折线消失,关节面平整,下肢力线正常,膝关节活动度平均大于110°,无并发症。26例随访6～24个月,平均10个月,术后6个月时按雍氏评分标准,优22例,良3例,可1例,优良率96.2%(25/26)。结论关节镜监视下复位微创内固定治疗胫骨平台骨折创伤小、并发症少、术后康复快、疗效满意。

持续性牵张损伤对兔后肢运动功能及脊髓组织中SOD活性、MDA含量的影响

目的建立兔脊髓持续性牵张损伤模型,观察持续性牵张损伤对兔后肢运动功能及脊髓组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量的影响,并探讨其意义。方法 60只健康大白兔随机均分为对照组(A组)、B、C、D组和假手术组(E组)。A组不进行手术。B、C、D组分别牵张L1/L2小关节突25%、50%、100%距离,维持撑开程度,安装内固定。E组术中仅安装内固定,不进行撑开。测定各组术前及术后8 h、1、7、14 d时Tarlov评分和Molt斜板临界角,脊髓组织内SOD活性和MDA含量,并进行组织形态学观察。结果 B、C、D、E组Tarlov评分和Molt斜板临界角依次降低,B、C、D组SOD活性依次降低,MDA含量依次增加(P均<0.05);术后3 d SOD活性和术后7 d MDA含量分别与牵张距离呈负、正相关(r=-0.99、0.96,P均<0.05);随着牵张距离增加,脊髓组织病理改变逐渐加重。结论成功建立兔脊髓持续性牵张损伤模型。随牵张距离增大,兔脊髓后肢功能受损加重,脊髓组织内SOD活性降低、MAD含量升高,脊髓缺血缺氧改变早于运动功能损伤。

关节镜清理联合开窗植骨治疗伴骨缺损的色素绒毛结节性滑膜炎早中期疗效

目的探讨关节镜清理联合开窗植骨治疗色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis,PVNS）的早中期疗效。方法 2004年9月～2009年6月,对21例伴有软骨下骨缺损的PVNS行关节镜清理联合开窗植骨术。应用电动刨削器尽可能清理病变滑膜组织及棕色游离体,切除全层滑膜至关节囊。有软骨面破坏者用打磨器修整裸露表面,对骨缺损较小的洞腔直接进行镜下清理,并镜下植骨填充。若骨缺损较大且深,则在最靠近骨缺损区的皮肤表面做一小切口,显露出骨皮质,在X线引导下用导针、空芯钻头形成0.5cm×0.5cm大小骨窗,用细刮匙清理腔洞病变组织,生理盐水冲洗后,植入人工骨颗粒。术后生理盐水持续冲洗关节腔3～5天。结果关节镜下及病理结果均报告为PVNS。21例术后随访3～48个月,其中3～6个月2例,6～12个月1例,12～24个月1例,24～48个月17例。关节活动均良好,能正常工作和生活。术后3个月复查X线或CT均显示骨缺损区获骨性愈合。术后3个月IKDC膝关节功能主观评分以及Lysholm膝关节功能评分较术前明显改善（P=0.000）。结论关节镜手术可彻底切除病变组织,早中期疗效令人满意。

关节镜+术后冲洗治疗骨性关节炎一氧化氮水平变化

目的比较关节镜+术后冲洗治疗膝关节骨性关节炎对关节液中一氧化氮(NO)水平变化的差异。方法将确诊为膝关节骨性关节炎的32例患者随机分成2组,每组16例。持续冲洗组在膝关节镜术后用3000ml生理盐水持续6h冲洗关节腔;非冲洗组在关节镜手术后不行关节腔冲洗。于术前、术后第24h、术后第1、2、4周分别抽取2ml的膝关节液,检测NO浓度。结果两组均能使关节液中的NO浓度水平下降。术后24h和第1、2周时,两组患者的NO检测结果差异有统计学意义,P值分别为0.0004、0.0024及0.0037,持续冲洗组明显优于非冲洗组。在术后4周时,持续冲洗组和非冲洗组的NO检测结果无差异(P=0.172)。结论膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎持续冲洗组和非冲洗组比较,在短期内关节液中NO的水平下降明显,可有效改善症状。

自体游离骨膜骨髓自固化磷酸钙复合移植治疗节段性骨缺损的实验研究

目的 :探讨自体游离骨膜骨髓自固化磷酸钙 (简称 FP- BM- CPC)复合移植修复节段性骨缺损的效果。方法 :实验兔制造双侧桡骨中段 10 m m的骨缺损模型。实验组 :一侧骨缺损用 FP- BM- CPC复合移植修复 ;对侧作为对照组。结果 :实验组兔桡骨骨缺损处在 8周时均获得骨性修复 ,对照组均为骨不连。结论 :FP- BM- CPC复合移植具有良好的成骨作用 。

游离骨膜骨髓磷酸钙复合移植应用于膜引导性骨再生的实验研究

目的:将游离骨膜骨髓自固化磷酸钙calciumphosphatecement,CPC应()用于膜引导性骨再生,为临床修复节段性骨缺损探索一条有效的途径。方法:实验兔28只,分成A,B两大组,每组14只,制造两侧兔桡骨中段10mm的骨缺损。A组一侧骨缺损用自体游离骨膜(freeperiosteum,FP)、骨髓bonemarrow,BM和CPC复合移植修复简称FPBMC组,()()另一侧作为空白对照组。B组一侧用自体游离骨膜及吸附骨髓的明胶海绵修复(简称FPBM组),另一侧用硅胶膜(silastic)及吸附骨髓明胶海绵修复(简称SBM组)。于术后第1,2,4,6,8,10,12周分别行双侧桡骨X射线检查及X射线影像评分。于术后第2,4,8,12周切取标本行组织学检查及成骨面积分析。结果:FPBMC组疗效最好,FPBM组及SBM组次之,空白对照组最差。结论:①FPBMC复合移植具有良好的成骨作用,可有效促进骨缺损的修复。②膜下间隙的保持是膜引导性骨再生顺利进行的条件。

自体游离骨膜骨髓自固化磷酸钙复合移植治疗低负重或非负重部位节段性骨缺损的实验研究(英文)

背景:骨膜移植及骨移植是目前治疗节段性骨缺损的常用方法,疗效尚未令人满意。目的:探讨自体游离骨膜骨髓自固化磷酸钙(FP-BM-CPC)复合移植修复节段性骨缺损的效果。设计:自身对照的前瞻性研究。地点和对象:实验由桂林医学院附属医院骨科和广西医科大学第一附属医院创伤骨科共同完成,研究对象为新西兰兔15只,雌雄不限,体质量1.5～2.5kg,由广西医科大学动物实验室提供。方法:制造实验兔双侧桡骨中段10mm的骨缺损模型。实验组:一侧骨缺损用FP-BM-CPC复合移植修复;对侧作为对照组。主要观察指标:术后1,2,4,6,8周行双侧桡骨X线平片及组织学检查。结果:实验组兔桡骨骨缺损处在8周时均获得骨性修复,对照组均为骨不连。结论:FP-BM-CPC复合移植具有良好的成骨作用,可望成为修复低负重或非负重部位节段性骨缺损的有效方法。

椎弓根螺钉植入物断裂18例相关因素分析

目的：分析胸腰椎骨折中椎弓根螺钉断裂的相关因素。方法：选择2001-03/2008-03桂林医学院附属医院脊柱外科收治的胸腰段骨折行椎弓根钉内固定患者374例,其中使用不锈钢材料的246例,使用钛合金材料的128例。术后出现椎弓根钉断裂患者18例（实验组）,男8例,女10例;年龄19-61岁,平均38.6岁。随机抽取18例具有可比性的未断钉治疗效果良好的患者进行对比（对照组）,男9例,女9例;年龄21-57岁,平均37.5岁。阅读所有观察对象的脊柱正侧位片,测量病椎的椎间隙高度、椎弓钉位置,观察骨性融合程度和横杆使用情况。结果：246例使用不锈钢材料的患者中12例发生断钉,断钉率4.88%。128例使用钛合金材料的患者6例发生断钉,断钉率4.69%。两者相比,差异无显著性意义（P〉0.05）,提示椎弓根钉的断钉和其材料无明显关系。通过对实验组和对照组4个观察指标的分析,病椎椎间隙的高度与椎弓根钉的断钉无明显关系,但是椎弓根钉置入的位置、植入骨的骨性融合程度及是否使用横杆和椎弓根钉的断钉有明显关系。结论：胸腰椎骨折中螺钉断裂与其材料性质无明显关系,与椎弓根钉位置﹑骨性融合程度、横杆使用等因素密切相关,是多因素共同作用的结果。

OSCE在PBL教学模式中的应用评价

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，0SCE）是M．R．Harden于1975年首先提出，经过多年的实践运用，其评估结果的有效性及可靠性得到了不少国家的认可。目前，美国已把OSCE应用于医师资格考试的第二阶段。测试内容包括：

自固化磷酸钙骨髓复合物移植修复骨缺损:实验及临床观察

目的:观察自固化磷酸钙复合骨髓治疗骨缺损的疗效。方法:动物实验于1999-07/2000-01在桂林医学院骨科实验室(省级)完成。选用15只实验兔制备双侧桡骨的骨缺损模型,一侧骨缺损用自固化磷酸钙与骨髓复合移植修复,作为实验侧;对侧桡骨骨缺损不作处理,作为对照侧。术后第1,2,4,6,8周摄双侧桡骨X射线平片;术后第2,4,8周麻醉后各处死5只兔子,切取桡骨,制备切片,苏木精-伊红染色,光镜观察其组织学改变。临床实验:2000-03/2004-03对桂林医学院骨科收治的18例良性骨肿瘤患者行病灶刮除,采用自固化磷酸钙复合骨髓填充修复骨缺损。结果:15只兔子和18例患者数据均进入结果分析。动物实验结果:①X射线平片:实验侧:2周时骨缺损处两骨端及自固化磷酸钙周围出现明显的不透光影;4周近骨断端自固化磷酸钙与新生骨开始愈接;8周时自固化磷酸钙与新生骨完全愈接,骨缺损间隙消失,获骨性愈合。对照侧至第4周骨缺损的两骨端才出现少许淡染骨痂影;6￣8周见骨端硬化,骨缺损区无骨连接。②组织学检查:对照侧:4周时,缺损区出现明显结缔组织增生,少量软骨内成骨,8周时缺损区增生结缔组织更为致密、玻璃样变。实验侧:2￣4周,有小血管及骨膜组织增生,膜内成骨;8周时大量新生骨小梁出现,自固化磷酸钙与组织界面处有自固化磷酸钙降解现象。临床应用结果:18例均获得随访,随访时间6￣40个月,平均18个月。所有患者均未出现过敏或毒性反应,钙磷代谢正常。术后X射线片示骨缺损区充填良好。随访时发现,骨缺损区逐步出现自固化磷酸钙的降解和新骨替代现象。结论:自固化磷酸钙与骨髓复合移植适用于非负重或低负重区骨缺损的修复。

股骨头缺血性坏死的bFGF表达

目的:了解碱性成纤维生长因子(bFGF)在股骨头缺血性坏死(ANFH)中的表达情况。方法:对缺血性坏死的股骨头进行取材,取材点分别位于A:股骨头缺血性坏死区中心;B:股骨头缺血性坏死区边缘;C:股骨头正常骨质区。标本行组织学检查和bFGF免疫组化检查。结果:A区及C区bFGF无阳性染色。B区:主要以新生的小血管和部分新生骨为主,血管内皮细胞和部分成骨细胞出现细胞核黄染的阳性表现。结论:在ANFH的病理过程中,bFGF缺乏是影响了坏死股骨头修复一个重要因素。

冻干硬脑膜内骨形成蛋白-自固化磷酸钙复合移植修复骨缺损

背景:骨形成蛋白和自固化磷酸钙各自有着良好的成骨能力,冻干硬脑膜内骨形成蛋白和自固化磷酸钙复合移植存在优化成骨效能的可能性。目的:以冻干硬脑膜为膜材料,观察膜内充填材料骨形成蛋白复合自固化磷酸钙移植修复节段性骨缺损的效果。设计、时间及地点:随机分组设计,动物体内组织病理学对照观察,于2006-07/2007-07在广西医科大学动物实验室完成。对象:健康成年新西兰大白兔28只,雌雄不限,体质量1.5～2.5kg。方法:实验兔28只,其中4只用于取硬脑膜。其余24只随机分成A,B两大组,每组12只。A组制造双侧兔桡骨中段10mm的骨缺损。一侧骨缺损用骨形成蛋白、自固化磷酸钙、冻干硬脑膜复合移植修复,为骨形成蛋白组,另一侧不予处理作为空白对照组。B组制造单侧兔桡骨中段10mm的骨缺损,用骨髓、自固化磷酸钙、冻干硬脑膜复合移植修复称骨髓组。主要观察指标:于术后第1,2,4,6,8,10,12周分别行双侧桡骨X射线检查。观察骨缺损处的新骨形成及骨修复情况。并于术后第2,4,8,12周切取标本行组织学检查及成骨面积分析。结果:在术后第4,8,12周,骨形成蛋白组的成骨面积大于骨髓组(P<0.05),而在实验早期(术后2周)两组间差异无显著性意义(P>0.05);在实验的各个时期,骨形成蛋白组和骨髓组的成骨面积均明显大于空白组(P<0.01)。X射线结果显示,骨形成蛋白组在10～12周出现明显骨痂塑形现象;组织学病理切片结果显示,骨形成蛋白组在12周时桡骨可见成熟骨髓,骨缺损处为成熟的板层骨连接。结论:骨形成蛋白复合自固化磷酸钙与冻干硬脑膜移植具有良好的成骨作用。

椎弓根钉内固定系统与椎弓根螺钉断裂的临床问答

由于椎弓根钉系统是后路内固定器械，为“起重机样”受力结构，此结构决定了应力集中于螺钉基底部，螺纹与非螺纹交界处；另外，螺钉的椎弓根部螺纹的根径相对较细，强度较差，在固定过程中容易折断。所以临床上断钉的部位均位于椎弓根出口处，距椎弓根部8～12mm，距螺纹终止处1～3圈处。因此如何改进椎弓根螺钉的设计缺陷，增加螺钉颈部的刚度和强度，对减少椎弓根螺钉的断裂发生有积极意义。

速食米线生产技术的研究

对制作速食米线的关键因素如原料的选择、水的质与量，添加剂如乳化剂、增稠剂以及挤压与干燥等进行了综合考虑。结果表明原料与添加剂对速食米线的质量影响较大。经试验证明，合理的原料（ 特别是直链淀粉与支链淀粉的比例）以及适当的添加剂在相同的制作工艺下对米线的质量改善效果显著。再结合挤压法对生产速食米线进行了研究与探讨，使制得的米线表面光滑、晶莹透明、复水快。

胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺减少骨水泥的渗漏

背景:研究发现骨水泥渗漏大多与椎体成形治疗椎体压缩性骨折中椎体静脉回流相关。目的:分析胸腰段椎体血管分布规律,为施行椎体成形治疗时预防骨水泥渗漏提供理论依据。方法:选择100例胸腰段压缩性骨折患者,其中T11椎体骨折组30例,T12椎体骨折组17例,L1椎体骨折组25例,L2椎体骨折组28例,术前CT检查观察及测量椎体血管沟角度分布、安全区位置、血管沟所处于椎体内的位置。结果与结论:各组椎体血管沟角度分布差异无显著性意义,表明椎体间血管沟走向及安全区范围相对恒定。各组椎体平均高度、椎弓根平均高度和血管沟平面占椎体的平均高度差异无显著性意义,表明椎弓根位于椎体的上2/3,血管沟所在位置相对恒定于椎弓根的上2/3。提示胸腰段椎体都有相对恒定的安全区范围,椎体成形治疗时改善穿刺角度且穿刺至安全区可减少骨水泥渗漏。

骨折类型及术式对椎弓根螺钉断裂的影响

目的:探讨胸腰椎骨折类型、不同术式对椎弓根螺钉断裂的影响。方法:分析椎弓根螺钉内固定时发生断裂的临床资料。结果:256例患者胸腰椎骨折内固定术后断钉12例,断钉率为4.69%。骨折类型、植骨的方法和横杆使用与断钉有关。结论:骨折类型、手术方式以及横连杆使用影响椎弓根螺钉断裂概率。

16例腰椎间盘突出症再手术治疗

临床上极少数腰椎间盘突出症手术治疗后患者因症状再发需再次手术治疗。由于瘢痕组织多，神经粘连重，再次手术难度大，效果欠满意。８年来对１６例腰椎间盘突出症再次手术，采用扩大开窗术、半椎板或全椎板切除术，根管狭窄者行根管扩大减压术。手术效果良好。认为只要严格再次手术指征，术式恰当，减压彻底，操作细致，再次手术亦可取得良好效果。