中药联合生长抑素类似物治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的疗效分析

目的探讨中药汤剂辨证施治联合生长抑素类似物(SSA)治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)的疗效及安全性。方法收集2011年9月至2015年8月于中日友好医院中西医结合肿瘤内科就诊的晚期GEP-NET患者39例,原发部位分别为胰腺19例、直肠8例、小肠8例、胃1例和原发灶不明的肝转移性神经内分泌肿瘤3例,均给予中药汤剂联合SSA治疗,具体治疗方案:注射用醋酸奥曲肽微球(善龙)20 mg,肌肉注射,3~4周1次或注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)40 mg,肌肉注射,10~14天1次;同时根据患者情况予中药辩证施治,每日1剂,早晚分服。每3个月采用RECIST 1.1标准评估疗效,采用NCI-CTC 3.0标准观察和判定不良反应。根据随访资料记录疾病进展时间(TTP)并动态监测血清嗜铬粒蛋白A(Cg A)的变化。结果全组39例患者均可评价疗效,其中20例获疾病进展,19例获稳定,有效率为0,疾病控制率为48.7%,中位TTP为22.9个月。主要不良反应包括胆结石和1~2级腹泻。结论中药汤剂辨证施治联合SSA治疗可能延长晚期GEP-NET患者的TTP,不良反应轻,值得在临床上观察使用。

241例胃神经内分泌肿瘤的临床分型及其特点

目的探讨胃神经内分泌肿瘤（NEN）患者的临床分型及各型患者的临床病理特点，为临床诊治提供参考。方法回顾性总结2011年1月至2016年6月期间在北京中日友好医院和广州中山大学第一附属医院（分别为174例和67例）就诊的共计241例胃神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。根据胃镜表现、血清胃泌素以及胃酸监测等检查结果，将胃NEN患者分为Ⅰ～Ⅳ型，Ⅰ型为血清胃泌素升高伴胃酸分泌减少：Ⅱ型为血清胃泌素升高伴胃酸分泌增多：Ⅲ型为血清胃泌素和胃酸分泌均正常；Ⅳ型为低分化胃神经内分泌癌（NEC），病理分级为G3级或混合性腺神经内分泌癌（MANEC）。对各型患者的临床病理特点及治疗预后进行分析。结果全组241例患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为86例（35．7％）、7例（2．9％）、61例（25．3％）和87例（36．1％）。Ⅰ型86例患者中，73例（84．9％）为多发病灶，66例（76．7％）肿瘤〈1cm，均为息肉样或颗粒状；2例（2．3％）出现转移，69例（80．2％）病理分级为G1级神经内分泌瘤（NET）；分别采用内镜下治疗（占79．1％，68／86）及外科手术切除（占11．6％，10／86），对胃内多发且内镜切除后反复复发者使用生长抑素类似物（SSA）治疗。Ⅱ型7例患者中，4例为胃泌素瘤，3例多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-Ⅰ）；5例出现转移；采取手术切除和SSA及质子泵抑制剂（PPI）治疗。Ⅲ型61例患者中，49例（80．3％）为单发病灶，25例（41．0％）肿瘤〉2cm，29例（47．5％）出现淋巴结及远处转移；分别采取内镜下切除（占37．7％，23／61）、外科手术（占32．8％，20／61）和SSA药物等治疗。Ⅳ型87例患者中，74例（85．0％）肿瘤单发，51例（58．6％）肿瘤直径〉2cm，35例（40．2％）肿瘤位于贲门部，65例（74．7％）有淋巴结转移或远处转移，采取化疗（占24．1％，21／87）或手术加化疗（占36：8％，32／87）为主。截至随访结束（2016年6月30日），全组共计死亡58例，其中Ⅰ型1例，Ⅲ型12例，Ⅳ型45例；全组总体生存率为74．2％，其中Ⅰ型98．8％，Ⅱ型均存活，Ⅲ型79．3％，Ⅳ型39．2％；Ⅲ型与Ⅳ型胃NEN总体生存率比较，差异有统计学意义（P=0．000）。结论胃NEN临床Ⅰ～Ⅳ型分类法对其治疗和预后评估有重要意义。Ⅰ型和Ⅱ型胃NEN患者预后良好，Ⅲ型预后较差，Ⅳ型预后最差。

血清嗜铬粒蛋白A在神经内分泌肿瘤诊治中的应用

目的探讨血清嗜铬粒蛋白A(CgA)对神经内分泌肿瘤(NET)的诊断意义,及其对晚期NET患者的病情监测、疗效评估和判断预后的价值。方法采用免疫放射分析法(IRMA)检测125例NET患者血清CgA水平,并对其中45例患者进行定期随访。结果 NET带瘤患者组的血清CgA水平及阳性率明显高于健康对照组及非NET肿瘤组。血清CgA对胃NET的敏感性较好,小肠和胰腺NET敏感性中等,对直肠NET敏感性差。45例患者随访显示,肿瘤进展者血清CgA水平逐渐上升,治疗有效者血清CgA水平呈下降趋势,病情稳定者血清CgA水平无明显波动,术后无复发患者血清CgA水平均在正常范围。结论血清CgA对NET诊断的特异性高,敏感性因原发部位而异;血清CgA对晚期患者的病情监测、疗效评估及判断预后有临床意义。