彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄中的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)、判断狭窄程度及评估血管介入治疗疗效的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月复旦大学附属中山医院收治的肾移植术后患者资料,其中经数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)确诊为TRAS的患者27例,作为狭窄组(中度狭窄6例,重度狭窄21例),随机选取同期移植肾功能稳定的48例患者作为对照组。所有患者均行常规彩色多普勒超声检查,测量并记录主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)以及阻力指数(resistance index,RI)。比较狭窄组与对照组、中度狭窄组与重度狭窄组的彩色多普勒超声血流动力学参数,计算以常用的彩色多普勒超声血流动力学标准评估TRAS的诊断效能,并比较狭窄组患者治疗前后的彩色多普勒超声血流动力学参数。结果狭窄组患者主肾动脉PSV[(3.42±1.31)m/s vs.(1.26±0.48)m/s,P<0.001]及峰值流速后比[14.75±7.30 vs.3.91±1.77,P<0.001]均高于对照组,段间动脉PSV[(0.43±0.19)m/s vs.(0.53±0.16)m/s,P=0.021]和RI(0.52±0.11 vs.0.63±0.08,P<0.001)、叶间动脉PSV[(0.26±0.11)m/s vs.(0.34±0.10)m/s,P=0.002]和RI(0.49±0.10 vs.0.61±0.09,P<0.001)及主肾动脉RI(0.60±0.12 vs.0.71±0.09,P<0.001)均低于对照组。主肾动脉PSV≥2.5 m/s、峰值流速后比≥10.0以及叶间动脉RI<0.55诊断TRAS的灵敏度分别为77.8%、77.8%和70.4%,特异度分别为50.0%、75.0%和50.0%,准确率分别为74.2%、77.4%和67.7%。重度狭窄组峰值流速后比大于中度狭窄组(16.41±7.00 vs.8.96±5.41,P=0.024);狭窄组患者行介入治疗后,各参数均发生显著改变,主肾动脉PSV[(1.48±0.43)m/s vs.(3.50±1.35)m/s,P<0.001]及峰值流速后比(4.20±1.90 vs.16.78±9.35,P<0.001)较治疗前下降,段间动脉PSV[(0.52±0.19)m/s vs.(0.40±0.14)m/s,P=0.008]和RI(0.64±0.07 vs.0.52±0.17,P<0.001)、叶间动脉PSV[(0.39±0.11)m/s vs.(0.25±0.11)m/s,P<0.001]和RI(0.62±0.11 vs.0.50±0.18,P=0.001)、主肾动脉RI(0.67±0.09 vs.0.62±0.15,P=0.035)均较治疗前上升。结论彩色多普勒超声操作简便、无创、准确度高,可作为肾移植术后监测移植肾动脉狭窄、评估狭窄程度及评价TRAS患者血管介入治疗效果的首选方法。

彩色多普勒超声联合超声造影对移植肾动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography,CDUS)血流动力学参数联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量参数对移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的诊断价值。方法:分析2011年9月至2020年5月在复旦大学附属中山医院经DSA或MRA确诊的TRAS患者21例(狭窄组)及同期行肾移植且随访肾功能正常的患者37例(对照组)的CDUS及CEUS资料,比较2组CDUS血流动力学参数[主肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、峰值流速后比、叶间动脉阻力指数(RI)]及CEUS定量参数[皮质感兴趣区上升时间(RT)、髓质RT、皮质达峰时间(TTP)、髓质TTP]的差异,分析上述各个参数与TRAS程度间的相关性,并通过ROC曲线分析上述参数单独及联合应用时诊断TRAS的效能。结果:狭窄组主肾动脉PSV、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP及髓质TTP的值均高于或长于对照组,叶间动脉RI低于对照组(P<0.05);主肾动脉PSV、叶间动脉RI、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP、髓质TTP与TRAS程度均存在中度相关性(r值分别为0.617、-0.409、0.599、0.600、0.518、0.638、0.648),其中叶间动脉RI与狭窄程度负相关,其余超声参数与狭窄程度正相关(P<0.05)。CDUS血流动力学参数总体灵敏度高于CEUS定量参数,总体特异度低于CEUS定量参数;CEUS定量参数(除髓质RT外)的曲线下面积普遍大于CDUS血流动力学参数。主肾动脉PSV>2.43 m/s及皮质TTP>9.26 s是诊断TRAS的重要参数(P<0.05),两者联合诊断TRAS的AUC为0.965、准确度为91.40%,高于所有单一参数。结论:CDUS及CEUS均可用于诊断TRAS,CDUS血流动力学参数联合CEUS定量参数可提高TRAS诊断的准确度,从而在一定程度上减少CDUS疑诊病例不必要的放射性检查。

腹膜后孤立性纤维瘤1例并文献复习

病例资料患者，女，59岁，因发现血尿半个月、腹部CT提示腹膜后肿块1周入院。查体无特殊。腹部CT平扫：右侧肾前间隙内单发类圆形软组织密度影，密度均匀，平均CT值42HU（图1），边缘光整，

超声造影评估移植肾动脉狭窄程度的应用

目的评价超声造影在移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)程度评估中的临床应用价值及其诊断重度TRAS的诊断效能。方法将复旦大学附属中山医院2013年2月至2022年2月经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)或磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)确诊为TRAS的23例(其中2例为MRA诊断)受者作为研究对象,随机选取同期行肾移植术后血流正常、肾功能稳定的32例受者为对照组,回顾性分析上述55例受者的临床及随访资料。根据DSA或MRA显示的移植肾动脉内径减少率,将上述23例受者又分为重度狭窄组(18例)和轻中度狭窄组(5例)。对上述55例受者的超声造影图像进行定量分析,得出造影定量参数:叶间动脉上升时间(rising time of interlobular artery,RTi)、皮质上升时间(rising time of cortex,RTc)、髓质上升时间(rising time of medulla,RTm)、叶间动脉达峰时间(time to peak of interlobular artery,TTPi)、皮质达峰时间(time to peak of cortex,TTPc)、髓质达峰时间(time to peak of medulla,TTPm)。比较重度狭窄组、轻中度狭窄组及对照组三组间超声造影定量参数的差异,并评估各个超声造影定量参数诊断重度TRAS的诊断效能。结果超声造影定量参数RTi、RTc、TTPi、TTPc在轻中度狭窄组与正常组间差异有统计学意义(均P<0.05),RTi、RTc、RTm、TTPi、TTPc、TTPm在重度狭窄组与对照组间差异均有统计学意义(均P<0.05),RTm在轻中度狭窄组及重度狭窄组间差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,轻中度狭窄组受者RTi、RTc、TTPi、TTPc延长,重度狭窄组RTi、RTc、RTm、TTPi、TTPc、TTPm均明显延长(均P<0.05)。重度狭窄组受者RTm较轻中度狭窄组受者延长(P<0.05)。以上各个参数中RTc诊断重度TRAS的诊断效能最佳(AUC=0.848),诊断敏感度、特异度及准确率分别为72.22%、86.49%、81.82%。结论超声造影可以用于评估TRAS受者狭窄程度,在诊断重度TRAS方面有一定的临床应用价值,其中参数RTc诊断重度TRAS的诊断效能最高。

嗅神经母细胞瘤一例

患者女,67岁。因右侧眼眶突出5年,加重2年入院。体检：右侧鼻腔可见新生物,质软,右侧总鼻道见脓性分泌物。MRI检查示右侧筛窦、右侧眼眶、右侧额窦内软组织肿块,呈等T1、稍短T2及长T2混杂信号（图1、2）。T2WI抑脂序列示瘤体以低信号为主,伴有稍高混杂信号（图3、4）。增强扫描实性部分明显强化,囊性部分不强化（图5、6）。CT检查显示病灶主体位于右侧眼眶内,