全员参与管理模式在生殖医学科医生中的应用价值

目的探究全员参与管理模式在生殖医学科医生中的应用效果。方法选择2020年11月—2022年12月武汉大学人民医院生殖医学中心在职医生25名,根据时间不同分为管理前(2020年11月—2021年11月)和管理后(2021年12月—2022年12月)两组,管理前执行传统管理模式,管理后执行全员参与管理模式,对比管理前后医生笔试得分、临床思维能力、工作投入度。结果管理后医生笔试得分成绩显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后医生莱斯特评估表LAP评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后医生工作投入量表UWES评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生殖医学科医生应用全员参与管理模式可显著提高其笔试成绩、改善临床思维能力以及工作投入度。

光动力治疗老年性皮肤肿瘤的效果研究进展

老年人由于身体抵抗力下降、皮肤调节功能也随之下降,皮肤屏障破坏,容易产生皮肤肿瘤。常规的药物治疗效果有限,容易产生一定的副作用,老年患者对药物的吸收能力有限,所以疗效也比较慢。而且很多老年性皮肤肿瘤属于具有损容性,治疗难度比较大,需要应用疗效好而损伤低的治疗方法,光动力疗法应用而生。采用光动力治疗老年性皮肤肿瘤具有比较好的效果安全性较其他方法要高,而且能够重复治疗、患者无耐药性,所以应用广泛。本文主要介绍光动力治疗老年性皮肤肿瘤的原理、方法以及效果,希望为相关人士提供灵感。

单侧输卵管切除术对异位妊娠患者卵巢储备和IVF结局的影响

目的探讨异位妊娠患者行输卵管切除后对于卵巢储备、卵巢反应性和体外受精(IVF)结局的影响。方法选取行单侧输卵管切除术后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者为手术组(n=85),同期行IVF助孕的未行输卵管手术的患者为对照组(n=68)。分析指标包括卵巢储备[抗苗勒氏管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、血清基础性激素水平(FSH、E2、FSH/E2比值)]、卵巢反应性以及IVF结局(Gn总量、Gn天数、HCG日子宫内膜厚度、E2峰值水平、获卵数、优胚数及临床妊娠率)。结果与对照组相比,手术组AMH水平下降(P<0.05),AFC下降(P<0.05),FSH、E2、FSH/E2比值差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术组85名患者,进一步对手术侧与非手术侧卵巢功能进行比较,结果表明,手术侧卵巢AFC下降(P<0.05),获卵数和卵巢体积无统计学差异(均P>0.05)。手术组与对照组相比,Gn总量、Gn天数、HCG日子宫内膜厚度、E2峰值水平、获卵数、优胚数及临床妊娠率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单侧输卵管切除术会导致卵巢储备下降,但对卵巢反应性和IVF结局无影响。

辅酶Q10联合维生素E对高龄女性卵巢功能及IVF结局的影响

目的研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前联合使用辅酶Q10与维生素E对高龄女性卵巢功能及IVF结局的影响。方法纳入因卵巢功能低下行IVF-ET的152个周期的高龄女性(>35岁)患者,随机分为3组给以不同的预处理方案:A组(对照,n=46)、B组(仅维生素E,n=53)和C组(辅酶Q10联合维生素E,n=53);并根据患者年龄进一步分为两个亚组,35~40岁患者纳入组1(A1/B1/C1),40岁以上患者纳入组2(A2/B2/C2)。比较各预处理方案组的卵巢储备指标、卵巢反应性和IVF结局。结果 (1)35~40岁患者:C1组窦卵泡数(AFC)显著高于A1和B1组(P<0.05),且C1组bFSH、bE_2水平显著低于A1和B1组(P<0.05);而B1组bFSH水平显著低于A1组(P<0.05),但AFC与之无统计差异(P>0.05);C1组Gn总量、Gn天数显著低于A1和B1组,且促排卵E_2峰值水平、HCG日子宫内膜厚度及获卵数均显著高于A1和B1组(P<0.05),而A1与B1组比较以上观察指标均无统计学差异(P>0.05);(2)40岁以上患者:C2组AFC显著高于A2和B2组(P<0.05),且C2组bFSH、bE_2水平显著低于A2和B2组(P<0.05);B2组bFSH、bE_2和AFC与A2组相比均无统计学差异(P>0.05);C2组Gn总量、Gn天数显著低于A2和B2组,且促排卵E_2峰值水平、HCG日子宫内膜厚度及获卵数均显著高于A2和B2组(P<0.05),而A2与B2组比较以上观察指标均无统计学差异(P>0.05);(3)两个年龄组内各预处理方案之间比较,优胚数及临床妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。结论无论对于35~40岁或者40岁以上女性患者,辅酶Q10联合维生素E可协同改善高龄女性的卵巢储备和卵巢反应性,对IVF结局的影响虽无统计学差异,但尚有一定的改善趋势。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与男性不育的相关性及机制研究

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T基因多态性与男性不育人群精液质量指标的相关性及可能机制。方法回顾性分析我院2016年1月至2017年3月就诊的59名男性不育症患者的临床资料,根据MTHFR基因型C677T分型分为CC、CT和TT基因型3组,比较各组精子质量参数,包括各组重度少、弱精子症、严重少弱精子症和正常精子者的比例,精子存活率、DNA完整性和顶体完整性,同时分析各组精液活性氧(ROS)水平。结果 CT基因型组正常精子者比例显著低于CC基因型组(P<0.05);TT基因型组重度少、弱精子症、严重少弱精子症比例显著高于CC基因型组,严重少弱精子症比例亦显著高于CT型组,正常精子比例显著低于CC型和CT型组(P均<0.05)。CT基因型组精子存活率显著低于CC基因型组,TT基因型组精子存活率显著低于CC、CT基因型组(P均<0.05)。TT基因型组较CC、CT基因型组精子DNA完整性相关指标均有显著升高(P<0.05);TT基因型组精子顶体完整性则显著低于CC、CT基因型组(P<0.05)。CT基因型组ROS水平显著高于CC基因型组(P<0.05),TT基因型组ROS水平显著高于CC、CT基因型组(P<0.05)。结论 MTHFR基因C677T基因多态性与男性不育人群的精子质量指标相关,可能与ROS水平增高有关。

体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠34例临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠的发生率、相关因素及诊疗方法。方法:回顾性分析IVF-ET后发生异位妊娠34例的临床资料。结果:1 140例临床妊娠中,宫内妊娠1 106例,异位妊娠34例(2.98%),包括宫内外同时妊娠5例。输卵管因素不孕异位妊娠的发生率为4.4%(27/619),远高于因子宫内膜异位症、排卵障碍等因素异位妊娠的发生率。年龄、受精方式、胚胎来源和移植次数对异位妊娠的发生率无明显影响。结论:IVF-ET后异位妊娠发生率较自然妊娠时高,而输卵管病变是影响IVF-ET后异位妊娠发生率的主要因素。妊娠早期通过血HCG和B超监测,有助于异位妊娠的早诊断和早治疗。

多囊卵巢综合征患者诊治中的人文关怀

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病,具有伴随女性终生的特点,并在女性不同年龄阶段引起不同生理和心理问题。医务工作者在多囊卵巢综合征的诊疗过程中应坚持以人为本,针对不同年龄段多囊卵巢综合征(PCOS)患者侧重不同人文关怀;重视运用医患沟通技巧,建立和谐医患关系;打造"个体化"治疗方案,提高患者治疗依从性。

基于WebQuest的妇产科学教学模式探讨

采用网络主题探究(WebQuest)教学法是妇产科学教学改革的良好模式,其利用因特网丰富资源实施教学,在一定程度上弥补了传统教学模式的不足,但在我国尚处于起步阶段。文章针对当前妇产科学传统教学中存在的问题,论述了WebQuest在妇产科学教学模式中应用的优势及相应策略,并中肯地指出了存在局限性。

中药助孕方对促排卵和胚泡着床障碍小鼠子宫内膜容受性的影响

目的研究中药助孕方对促排卵(OS)和胚泡着床障碍(BID)小鼠子宫内膜容受性的影响及其潜在机制。方法 200只正常雌性昆明小鼠,随机分为A组(对照组)、B组(OS)、C组(OS加中药助孕方)、D组(BID)、E组(BID加中药助孕方)、F组(中药助孕方)。OS组腹腔内注射孕马血清促性腺素和人绒毛膜促性腺素(HCG),BID组于妊娠第4天9:00皮下注射米非司酮。3个中药组于妊娠第1-4天8:00灌胃中药1.5mL/100g。妊娠第4天21:00每组取出8只子宫标本固定,运用免疫组化的方法测定标本中白血病抑制因子(LIF)和整合素β3的表达水平。妊娠第8天21:30处死各组妊娠小鼠,取出子宫,计数胚泡数。结果 B组和D组的妊娠率(6.67%,1/15、18.75%,3/16),LIF蛋白OD值(0.18±0.02、0.23±0.02),整合素β3蛋白OD值(0.20±0.05、0.19±0.02),与A组比较差异有统计学意义(P<0.01)。C组和E组的妊娠率(54.55%,12/22、65.22%,15/23),LIF蛋白OD值(0.37±0.09、0.39±0.02),整合素β3蛋白OD值(0.34±0.04、0.38±0.08)分别与B组和D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OS和BID对小鼠子宫内膜容受性有负面影响,阻碍胚泡植入。中药助孕方可以通过上调LIF和整合素β3的表达来改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。

三种不同方法体外诱导CD4^+T细胞向Th17细胞分化与增殖的效率

背景:研究认为Th17细胞参与了许多炎症性疾病的发生,但其体外诱导分化效率尚不明确。目的:比较采用3种不同方法在体外诱导CD4+T细胞向Th17细胞分化与增殖的效率。方法:分别采取以下3种方法体外诱导Th17细胞:①给予CD3及CD28抗体刺激,并在培养体系中加入白细胞介素6及转化生长因子β,培养3d。②在方法①的基础上加入白细胞介素1β及肿瘤坏死因子α,培养3d。③在方法②的基础上第3天洗去细胞因子,培养2d;再次给予CD3及CD28抗体刺激,并在培养体系中加入白细胞介素23,培养3d。结果与结论:3种方法培养后CD4+T细胞中Th17细胞的比例分别为(8.5±2.8)%,(26.9±4.3)%,(44.3±5.5)%,三组之间差异有显著性意义(P<0.01)。提示在培养体系中加入白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α及白细胞介素23,更有利于增加CD4+T细胞向Th17细胞分化的比例。

囊胚玻璃化冻存前激光打孔对冻融后移植效果的影响

背景:一系列研究均表明人工皱缩囊胚腔能明显提高囊胚的玻璃化冻融效果,但在皱缩过程中采用的物理方法和使用材料的不同可能会造成囊胚细胞的机械性损伤。目的:探讨囊胚玻璃化冻存前激光打孔对冻融后移植效果的影响。方法:3例不孕患者,平均年龄30岁,于囊胚玻璃化冻存前行激光打孔使囊胚皱缩,平均冻存时间为1年,确定移植前给予解冻。结果与结论:3例患者中有2例取得了满意的妊娠结局,1例未妊娠。说明采用激光辅助打孔的方法使囊胚皱缩,结合玻璃化冻融后行囊胚移植安全有效。

黄体中期GnRHa长方案中Gn刺激时间与IVF结局的关系

目的探讨在黄体中期促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案中促性腺激素(Gn)刺激时间对于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析了2009年1月到2011年12月在武汉大学人民医院生殖中心首次接受IVF-ET治疗的1 119例患者的临床资料,分析患者促排卵情况与Gn刺激时间的分布情况。并将患者按照Gn刺激时间分为7组,比较各组患者的一般情况、卵巢储备功能、IVF治疗经过、IVF治疗结局等,研究不同Gn刺激时间与IVF结局的关系。结果全部患者按Gn刺激时间分为≤9d、10d、11d、12d、13d、14d、≥15d,共7组,各组病例数及构成比分别为:57(5.1%)、137(12.2%)、247(22.1%)、272(24.3%)、192(17.2%)、122(10.9%)、92(8.2%),其中Gn刺激时间为12d组比例最高。平均Gn刺激时间为(11.8±1.8)d,临床妊娠率(CPR)为47.3%。各组的平均年龄、不育年限及卵巢储备情况无差异。Gn刺激时间为11～13d组IVF结局最好,临床妊娠率、活胎分娩率高,流产率和周期取消率低;而刺激时间过长(≥14d)和过短(≤10d)者IVF结局均较差。结论 Gn刺激时间可以初步预测IVF结局,Gn刺激时间过长与过短都可能预示不良的IVF结局。

厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察厄贝沙坦对糖尿病肾病的疗效。方法:将血糖控制满意的2型糖尿病伴早期肾病且无高血压病的患者分为治疗组25例及观察组22例。两组在观察期间均使用胰岛素或格列喹酮控制血糖及糖化血红蛋白于正常范围,治疗组加用厄贝沙坦口服治疗,对比观察两组患者的血压及尿清蛋白排泄率(UAE)的变化。结果:两组治疗前后血压比较,无显著性差异(P>0.05),使用厄贝沙坦的患者UAE显著减少(P<0.01)。结论:厄贝沙坦对糖尿病早期肾病具有逆转或延缓病情进展的作用,且与其降压作用无明显关系。

胶体金法检测结核抗体的临床价值探讨

目的探讨结核抗体在活动性肺结核中的诊断价值。方法分为活动性肺结核组、非结核疾病组和健康组三组,活动性肺结核组分为痰阳组和痰阴组。均采用胶体金法检测结核抗体。结果计算灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数、粗一致性、阳性预测值、阴性预测值8项。痰阳组结核抗体阳性率74.5%,痰阴组阳性率56.0%,P<0.01。结论胶体金法结核抗体在诊断活动性肺结核时有一定参考价值,也可以用于非结核患者和健康体检的初步筛查。

补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察

目的:观察补骨脂酊联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风的疗效和安全性。方法:将92例白癜风患者随机分为3组,分别给予NB-UVB照射、补骨脂酊外用及补骨脂酊联合NB-UVB治疗;按照色素恢复百分比分级评分进行疗效判定。结果:与NB-UVB照射组或补骨脂酊组比较,补骨脂酊联合NB-UVB组的显效率明显升高(P<0.05);而且补骨脂酊联合NB-UVB组中出现第一个色素岛的所需NB-UVB照射次数和最大照射剂量均明显低于NB-UVB照射组(P<0.05)。三组患者均未发生严重不良反应,联合治疗组不良反应发生率低于另两组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补骨脂酊联合NBUVB治疗白癜风起效快、不良反应小。

两种免疫学检验方法对于结核病的临床价值比较

目的探讨蛋白芯片法与胶体金法两种方法检测结核抗体对结核病的临床诊断价值。方法 91例分为活动性结核和非结核两组,活动性结核组分为肺结核组和结核性胸腹膜炎组。均采用两种方法测结核抗体,两种方法对照比较。结果两种检测方法在肺结核组中有显著差异,P<0.005;蛋白芯片法和胶体金法在肺结核中的阳性率分别为72.3%、44.7%,在结核性胸腹膜炎中的阳性率分别为42.1%、26.3%;蛋白芯片法在结核组中总的阳性率为63.6%,胶体金法总的阳性率为39.4%,联合两种方法检测灵敏度71.2%,特异度48.0%,假阴性率28.8%,假阳性率62.0%,约登指数0.192,符合率64.8%。结论蛋白芯片法对活动性肺结核尤其是涂阴肺结核诊断有一定参考价值;胶体金法诊断结核价值有限,特别是单一方法检测时价值较小。

PCOS及PCOS伴2型糖尿病大鼠卵巢热休克蛋白70的研究

目的利用量子点(QDs-SA605)荧光及免疫组化法对热休克蛋白(HSP)70进行标记,检测PCOS及PCOS伴2型糖尿病(2-DM)大鼠卵巢中HSP70的表达情况。方法将23日龄雌性SD大鼠分为PCOS组、PCOS伴2-DM组及对照组,PCOS组及PCOS伴2-DM组以硫酸普拉睾酮钠9mg/100g皮下注射20d;PCOS伴2-DM组则在硫酸普拉睾酮钠停药后第2天给予链脲佐菌素(STZ)45mg/kg腹腔注射1次,PCOS组及对照组注射等量柠檬酸盐缓冲液。注射后72h处死大鼠,观察卵巢形态学改变,测定血清性激素、胰岛素及血糖水平,并以QDs-SA605荧光标记和免疫组化染色检测各组大鼠卵巢组织中HSP70的表达。结果血液指标测定结果显示,与对照组相比,PCOS组和PCOS伴2-DM组血清E2、T、血清胰岛素(INS)及空腹血糖(FBG)均明显增高,差异均具有统计学意义(P<0.05);PCOS伴2-DM组的血液中INS及FBG浓度均高于PCOS组,差异有统计学意义(P<0.05);量子点荧光标记法与免疫组化法结果均显示大鼠卵巢组织中有HSP70的表达,颗粒细胞中表达较多,主要为胞质表达,HSP70的表达趋势为正常组<PCOS组<PCOS伴2-DM组,HSP70表达量各组间均有统计学差异(P<0.05)。结论大鼠卵巢中存在HSP70的表达,且在正常组、PCOS组及PCOS伴2-DM组间存在差异;HSP70在各组间的差异表达可能与PCOS及PCOS伴2-DM的发病机制有关。

生殖医学实习生要重视医患沟通能力的培养

生殖医学服务的对象是一个特殊群体——不孕不育患者。临床实践中,加强培养实习生与患者的沟通能力,在提高患者对不孕不育症的认识、融洽医患关系、改善患者依从性的同时,也可以使实习生得到患者的信任,获得更多的实践机会。这对于促进医患良性互动的形成,践行"生物-心理-社会"医学模式有重要意义。

慢性咳嗽与变态反应性疾病关系的探讨

目的探讨慢性咳嗽与变应性疾病的相互关系及诊治。方法收集64例慢性咳嗽患者中28例变应性疾病患者的临床资料并进行研究。结果慢性咳嗽病因中咳嗽与变应性疾病关系明显,主要疾病为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎,且经抗组胺药物、肾上腺皮质激素治疗有效。28例变应性疾病治疗后,近期有效率98%。结论变态反应性疾病是引起慢性咳嗽的常见原因,病因复杂,临床医师应重视与慢性咳嗽有关的变应性疾病的诊断和治疗。

男性不育症诊疗中的伦理学思考

男性不育症是影响男性身心健康的重要疾患。生殖医学,特别是辅助生殖技术突飞猛进的发展,给男性不育症患者带来了福音,同时也给社会带来了许多伦理学问题。在工作中,医生应将伦理学原则与诊疗规范相结合,思考遇到的伦理学问题,自觉遵守医学伦理学规范。唯有这样,才能使生殖医学健康发展,才能保证患者最大程度受益。