牛骨形态发生蛋白复合微孔钛与骨界面疲劳损伤机理研究

目的：观察微孔涂层假体与骨界面疲劳行为及影响因素．方法：将牛骨形态发生蛋白（ＢＭＰ）复合微孔涂层的钛合金假体（ＰＣＩ）植入犬股骨近侧，４，８周后取标本，干燥．在配置疲劳台的扫描电镜下动态观察在周期交变载荷下界面损伤机理．结果：在０．９１～１．８６ＭＰａ应力状态下，低频周期加载，首先表现微孔内骨组织损伤，其后主裂纹萌生于骨与微孔界面近侧应力集中部位，逐渐向远侧界面延伸，并且伴随着微孔内骨组织碎化，凹陷、涂层表面骨组织斜向排列，界面骨组织出现纵向条纹损伤累积，并以此为基础，出现沟状纹加深形成主裂纹．结论：微孔内骨组织改建状态对于界面疲劳损伤过程具有重要的影响．

羟基磷灰石涂层与骨组织界面的生物学评价

目的依据卫生部新近制定的《标准》确定５项评价指标，对目前临床应用的国产ＨＡ涂层制品进行系统研究。方法按照标准的生物学试验方法，依照标准程序全面系统地观察国产ＨＡ的细胞毒性反应，皮肤致敏反应，溶血反应，植入反应和致突变反应。结果国产ＨＡ涂层制品除有轻微细胞毒性外，其致敏性，溶血性，致突变性和组织相溶性均符合《标准》要求。结论国产ＨＡ涂层制品临床应用安全。

髋关节置换术中,对解剖异常的髋臼和(或)股骨上端异常的处理

全够置换术中，对解剖异常的髓臼和（或）股骨上端异常处理方法，依病变性质和髓臼形态改变，对各型异常够臼分别采用扩容，加深、加盖、改变髓日方向和选择合适人工日进行处理；对异常股骨上端亦采取扩大髓腔、假体植入改向、选择细柄（D7mm～8mm）谨防股骨上端劈裂．分析2o例异常够自经处理后分别按标准位、解剖位、需要位安装人工臼帽，日壁完整稳定，X一线拍片证实位置良好．17例异常股骨上端经处理后植入细柄（D7mm～8mm），人工股骨头置人顺利．股骨上端细微裂纹不影响人工关节稳定性．我们认为术前认真设计全面准备，术中仔细操作，电视X一光机监控，经各种技术处理的各型够臼异常和股骨上端异常效果是优良的，技术难度是可以克服的．全髓置换术中的并发症是可以显著减少的．

微孔人工假体界面“捆绑”原理的探讨

作者对ＴＣ－４纤维烧结和ＴＣ－４微球烧结两种微孔层假体，进行动物实验，通过配置疲劳台的扫描电镜，动态观察骨长入和骨改建的显微组织学特征和界面损伤积累的全过程．旨在提出微孔表面的“捆绑学说”，以阐明微孔假体内锁性固定的确切机制和界面力学性能．“捆绑学说”是指新生骨组织长入微孔涂层内，胶原纤维在微孔内交织和缠绕并由羟磷灰石沉积结合，形成对微孔涂层的捆绑行为．微孔内骨组织的改建状态决定界面力学强度和疲劳寿命．

医用微孔钛界面内锁性生物固定机理的实验研究

微孔钛的特点是容许新生骨小梁组织直接长入其孔隙内,形成内锁性生物固定,达到人工关节长期稳定的目的。作者采用球形钛粉末和钛纤维,分别植入24只犬股骨内。孔径是0.24mm,孔隙度是40％～50％。3月后测得界面剪切强度是4.6±0.36 MPa,扫描电镜显示微孔内有新骨成分,光镜显示新生骨细胞,新骨长入深度为3 mm。界面剪切性能可以满足人体应力负荷需要。研究表明:钛纤维表面结构的稳定性优于球形钛粉末。微孔钛研制成人工关节,可预防假体松动,并有助于临床开展新业务。

骨水泥引起人工髋关节术区骨质溶解症

骨水泥固定人工髋关节的缺陷是单体毒性、假体松动和骨质溶解、本组20个髋关节置换术后,随访6年,发现7个髋出现骨质溶解;以髋臼为主,其中1髋出现股骨头、颈、距骨质吸收.吸收区为纤维组织充填.骨质溶解导致假体松动和移位,其分离线平均为3±0.912mm.假体松动可能无临床症状.只有当松动并伴有移位时,髋关节才可能出现疼痛和弹响.作者探讨了骨水泥的发病因素.临床上应减少或避免应用.近年来微孔材料可能取代骨水泥.

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。方法1989年1月～2002年12月,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peterson入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗68例髋臼骨折患者。其中男51例,女17例,年龄15～65岁。车祸伤55例,高处坠落伤13例。急性损伤60例,陈旧性损伤8例。根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中5例合并股骨头后脱位;后壁骨折+后柱骨折13例;前壁骨折+前柱骨折12例;双柱骨折8例;髋臼横形骨折19例。结果术中无神经、血管损伤,输血200～3500ml。术后伤口无感染,3例表皮坏死,经换药后治愈。51例获随访1～12年,平均3.9年。按照美国骨科学会评价标准,优26例(51.0%),良17例(33.3%),可6例(11.8%),差2例(3.9%),优良率为84.3%。术后发生异位骨化4例,2例分别于术后6个月和8个月发生股骨头坏死。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用。

人工关节的生物学固定:微孔涂层植入物与骨组织界面疲劳裂纹的动态观察

目的探讨钛合金、钴合金两种弹性模量不同的微孔涂层植入物对界面损伤的影响,对比界面疲劳裂纹扩展性质的差异。方法将钛合金、钴合金两种不同材料的微孔涂层试件分别植入犬股骨大粗隆左、右侧,24周后取材,分别行静态拉伸剪切试验测定静态剪切强度、扫描电镜疲劳台观察疲劳裂纹扩展规律。结果钛合金涂层试件静态剪切强度明显高于钴合金试件(P<0.05),静截荷界面初始疲劳裂纹萌生,扩展及涂层界面断开较钴合金试件晚。结论微孔涂层植入物因弹性模量不同,表现出界面静态剪切强度和疲劳裂纹萌生、扩展的差异。选择弹性模量与骨组织相似的人工假体,可降低界面应力集中。

脊柱结核前、后路手术治疗效果比较

自１９７５年１月～１９９３年１月共收治脊柱结核２４５例，其中经前路病灶清除同时椎间植骨融合３４例（Ａ组），一次或多次病灶清除后二期后路融合７２例（Ｂ组）。结果表明，术后早期（６～１２个月）优良率Ａ组为８７．３％，Ｂ组为７５．４％；术后晚期（＞２年）优良率Ａ组达９５．２％，Ｂ组为８１．８％。术后至开始锻炼的时间Ａ组平均为９７ｄ，而Ｂ组则为２０４ｄ。平均住院天数Ａ组为４１ｄ，Ｂ组为８６ｄ。在２年以上的随访病例中，脊柱后凸畸形的变化Ａ组由术前的平均３３°降至２７°，而Ｂ组则由术前的平均２９°增至４７°。两组术后晚期腰背痛的发生率Ａ组１９．０％，Ｂ组为６９．７％。临床结果显示。

脊柱胸腰段不稳定骨折的手术治疗

探讨脊柱胸腰段不稳定骨折的手术治疗效果，并比较不同种类后路内固定方法的优缺点．方法：临床收治脊柱胸腰椎骨折患者256例，均采用后路内固定手术，包括Harrington棒、Edwards装置、改良Edwards系统、Dick钉和RF5种内固定装置，比较手术前后骨折复位（包括畸形角、矢状面位移、伤椎高度）以及神经功能恢复情况．结果：后凸畸形角由术前268”矫正到术后5．2”，矢状面位移由术前的29．9％纠正到术后的3．l％，压缩椎体高度由术前的53．2％恢复到术后的941％．不完全截瘫组术后神经功能有Frankell级以上改善的为gO．7％．在矫正后凸畸形角和恢复椎体高度方面以RF为最优；在纠正矢状面位移上以改良Edwards系统为最优．结论：开放复位后路内固定是治疗胸腰椎不稳定骨折的有效方法；内固定选择以RF为代表的经推弓根内固定较为理想．

医用金属材料及其应用(一)

着重介绍了医用(置换、移植、修复、固定体内组织和器官,制药,医疗器械)金属材料的种类、特性、临床应用等问题。结合国内情况提出了进一步探索的建议。

微孔涂层植入物与骨组织界面的生物力学关系

探讨两种弹性模量不同的钛、粘合金微孔涂层植入物，对界面损伤的影响和裂纹扩展的规律，比较激孔涂层植入物在松质骨和皮质骨内的生物学固定界面的差异．方法：将标准钛、钻合金材料的微孔涂层试件，分别植入犬股骨大粗隆左右侧，24Wb后取材，测定静态剪切强度极限和观察裂纹扩展规律．将标准的钛合金微孔涂层试件植入犬股骨上段，试件上1／2端位于粗隆部的松质骨内，下1／2端位于股骨的皮质骨内．不同时间取材后，测定松质骨和皮质骨段植入物的静态剪切强度极限．结果：钛合金涂层试件静态剪切强度极限明显高于钻合金（P＜o．o5），静截荷界面初始裂纹萌生，扩展及涂层界面断开较钻合金晚．松质骨内界面静态剪切强度极限与皮质骨差异显著（P＜o．o1），并随时间的延长界面静态剪切强度极限逐渐增大．结论：微孔涂层植入物因弹性模量不同，表现出界面静态剪切强度和裂纹萌生、扩展的差异．选择弹性模量与骨组织相似的人工假体，可降低界面应力集中．微孔涂层植人物在松质骨内，完成生物学固定较皮质骨内快疲劳寿命随时间的延长而增加．

医用金属材料及其应用(二)

3.1.3 钛及其合金钛质轻,比重与人骨近似。纯钛强度为390—490MPa,生物相容性好。

腰椎间盘突出合并椎管狭窄218例术式选择

探析腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术术式选择．方法：分析218例腰椎间盘突出合并椎管狭窄病例临床表现、影像学资料、椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位及与突出间盘间相互关系，对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术术式选择进行分析探讨．结果：218例中椎间盘旁侧型突出者169例，占77．5％；中央型突出者49例，占22．5％．椎管狭窄中神经根通道狭窄者109例，占50％；腰椎中央管狭窄者41例，占18．9％；混合性狭窄者68例，占31．l％．术式选择应用开窗法76例；多节段开窗法8例；半椎板切除法118例；全椎板切除法16例．随访术后临床症状未完全解除者7例，占3．2％．结论：强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等测量数值只作为重要参考依据，不能单就CT扫描诊断疾病及决定术式选择．切忌2种倾向：①盲目追求小范围显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄；②大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳．

第一跖骨颈移位截骨术矫治严重外翻畸形的远期疗效

目的:观察第一跖骨颈移位截骨术纠正第一序列畸形的远期疗效。方法:采用第一跖骨颈内侧骨突切除和第一跖骨颈外移截骨术,矫治严重(足母)外翻畸形,使第一序列成一直线排列。结果:平均随访5年以上,从畸形纠正、疼痛、负重功能、X线片和复发情况综合评价疗效。90％病人无痛、负重功能好、足形美观、畸形无复发。结论:研究(足母)外翻畸形时,必须重视足第一序列解剖异常,以正确选择术式。第一跖骨颈移位截骨纠正严重(足母)外翻畸形远期疗效满意,值得推广。

羟基磷灰石涂层导钉改进钉骨界面强度的实验研究

目的 对羟基磷灰石 (Hydroxyapatite ,HA)涂层和非涂层的 2组导钉 ,钉骨界面作短期非负重的实验比较。方法 特制导钉 40枚 ,其中 2 0枚行HA等离子原浆喷涂 ,另 2 0枚不喷。成年杂种犬 4只 ,每只犬的胫骨干分别植入 5枚导钉 ,按术后 3、6周分成 2组。处死后行组织学观察并行生物力学测试。结果 力学测试 :2组犬中HA涂层组导钉的拧出扭力比非涂层组的大 (P <0 0 1) ,且涂层组的拧出扭力随植入时间的增加而增大。组织学观察 :术后各期HA涂层都无明显降解 ,HA涂层与导钉结合良好 ,且HA涂层外都有骨组织与之紧密结合。非涂层组可见纤维织组包裹导钉。结论 羟基磷灰石涂层可以改善钉骨界面强度 。

经椎弓根内固定器械治疗腰椎滑脱症57例

总结应用经椎弓根内固定器械治疗腰椎滑脱症57例，比较两种治疗方法的优缺点．方法：应用Steffee钢板法33例，RF技术24例．手术方式采用全椎板减压、器械复位固定、小关节突横突植骨或椎体间植骨融合．结果：随访43例，优19例，良ZO例，可4例，优良率达9o．7％，滑脱椎体平均复位率：Steffee73．4％，RF9o．8％．结论：经椎弓根内固定是治疗腰椎滑脱的有效方法；在滑推复位率上RF优于Steffee钢板；植骨融合方式上以推体间植骨较为理想．

118例腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗对比

目的 :探讨腰椎间盘突出症的手术及非手术治疗的适应证。方法 :回顾性分析 118例确诊的腰椎间盘突出症患者分为 2组。A组 (手术组 ) 6 8例确诊后 1周进行手术治疗 ,术后 1周行腰背肌功能锻炼。B组 (非手术组 ) 5 0例采用卧硬板床休息、骨盆牵引、理疗、β 七叶皂甙钠静滴 ,疼痛缓解后进行腰背肌功能锻炼。平均随访 2 .1年。结果 :手术组治愈率为 94.1% ,非手术组治愈率为 90 .0 % ,两组比较经x2 检验无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :并非所有的腰椎间盘突出症都需要手术治疗 。

胫骨干骨折三种内固定治疗方法的比较

目的 :比较AO加压钢板、RIN钉、Ender钉治疗胫骨干骨折的临床疗效 ,为临床内固定治疗选择方面提供临床依据。方法 :1992～ 1999年采用以上三种内固定治疗胫骨干骨折共 2 84例 (2 96侧 )比较三种内固定的术中、术后指标如手术时间、术中出血量、住院时间、骨折不愈合、畸形愈合并经统计学处理。结果 :AO钢板组疗效最好 ,与另两组相比 ,相差显著 (P <0 .0 5 )。手术时间、术中出血量及住院时间三种治疗无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论