左西孟旦联合托伐普坦对急性心力衰竭患者的临床疗效的Meta分析

目的全面评估左西孟旦与托伐普坦联合应用在急性心力衰竭患者的临床疗效。方法利用中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library进行左西孟旦与托伐普坦联合治疗急性心力衰竭的检索,时间范围从建库至2024年1月10日,采用Cochrane风险偏倚评估工具评价文献质量,应用RevMan5.4对文献进行Meta分析。结果共纳入15篇文献,共计1257例患者,Meta结果显示:左西孟旦联合托伐普坦能够改善急性心力衰竭患者的总有效率[相对危险度(Relative Risk,RR)=1.25,95%CI(1.18,1.33),P<0.001]、射血分数[标准化均数差(Standardized Mean Difference,SMD)=1.41,95%CI(1.28,1.53),P<0.001]、24 h尿量[SMD=3.89,95%CI(3.12,4.65),P<0.001]、心率[均数差(Mean Difference,MD)=-16.35,95%CI(-18.30,-14.40),P<0.001]。不良反应发生率与对照组比较无明显差异,包括口干[RR=1.56,95%CI(0.61,3.99),P=0.35]、恶心[RR=0.45,95%CI(0.10,1.97),P=0.29]、头痛[RR=1.33,95%CI(0.30,5.88),P=0.70]。结论通过左西孟旦和托伐普坦的联合治疗,可以显著减轻患者的临床症状,增加射血分数和24 h尿量,降低心率,改善心功能,降低病死率,且安全性可靠。

乌司他丁对严重脓毒症血清损伤人肺血管内皮细胞保护作用的实验研究

目的探讨乌司他丁保护严重脓毒症血清损伤离体人肺血管内皮细胞(PMVECs)的机制。方法离体培养PMVECs,随机分为4组:正常培养组(加入10%胎牛血清,N组)、健康血清组(加入10%健康人血清,H组)、患者血清组(加入10%严重脓毒症患者血清,S组),乌司他丁组(加入1000 U/mL乌司他丁+10%严重脓毒症患者血清,U组);分别于培养0、1、2、4及6 h MTT比色法检测吸光度(OD),观察PMVECs增殖活性变化;ELISA法检测培养上清液的肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度;比较不同时相4组上述指标变化;于培养1 h时,免疫组化观察核转录因子κB(NF-κB)表达情况。结果与N组比较,S组各时间点细胞增殖活性明显下降,U组各时间点细胞增殖活性略下降,S组和U组1、4及6 h细胞增殖活性与N组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与S组比较,U组1、2及6 h细胞增殖活性明显升高(P<0.05)。S组PMVECs多数胞核呈明显阳性表达,U组PMVECs仅少数胞核呈阳性表达,N组及H组PMVECs未见NF-κB表达。与N组比较,S组和U组各时间点TNF-α含量均明显升高(P<0.01),S组与U组各时间点TNF-α含量比较均明显减少(P<0.01)。结论乌司他丁可通过抑制NF-κB活化,减少TNF-α的释放,减轻严重脓毒症血清损伤离体PMVECs程度。

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者血药浓度及疗效的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）联合血液灌流（hemoperfusion，HP）对急性百草枯中毒患者血药浓度及临床疗效的影响。方法68例急性百草枯中毒患者随机分成HP组（36例）和CVVHDF＋HP组（32例），记录两组患者治疗前及治疗后24h体内百草枯浓度，比较两组患者百草枯24h清除率，治疗前及治疗后24、48、72h丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及动脉血氧分压（PaO2）以及出现多脏器功能衰竭时问、病死率和存活时间。结果CVVHDF＋HP组百草枯血药浓度下降速度更快，CVVHDF＋HP组的百草枯24h清除率高于HP组（91．56％vs．78．95％，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时ALT低于HP组（U／L，60．12±14．74VS．125．57±20．53；80．82±21．86VS．130．26±28．42，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗72h时TBil低于HP组（μmoL／L，15．64±3．93VS．28．37±4．34，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时Cr低于HP组（μmol／L，78．88±10．68VS．110．56±20．12；80．59±11．12vs．123．37±22．06，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗24、48、72h时BUN低于HP组（mmol／L，3．28±1．16VS．6．44±1．73；5．78±1．96VS．10．26±2．82；6．64±2．13VS．18．37±3．34；P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时Pa02高于HP组（mmHg，92．31±7．34VS．80．85±7．76；76．50±6．35VS．50．50±4．11，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组出现多脏器功能衰竭的时间晚于HP组（d，5．75±2．32VS．3．84±2．21，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组中毒至死亡时间明显长于HP组（d，5．86±3．24VS．4．74±2．46，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组病死率为59．4％（19／32），HP组病死率为55．6％（20／36），两组差异无统计学意义（x2=0．070，P=0．791）。结论CVVHDF＋HP可有效清除急性百草枯中毒患者体内的血药浓度，延缓出现多脏器功能衰竭时间，延长死亡患者的存活时间，但无法降低总体病死率。

脓毒症血清对人肺血管内皮细胞NF-kB表达的影响

目的:观察严重脓毒症患者血清对人肺血管内皮细胞(pulmonary microvascular endothelial cell,PMVECs)NF-kB表达的影响,探讨严重脓毒症致急性肺损伤的发生机制。方法:随机将离体培养PMVECs分为3组:正常培养组(加入10%胎牛血清,A组)、健康血清组(加入10%健康人血清,B组)、患者血清组(加入10%严重脓毒症患者血清,C组),分别于刺激0、1、2、4、6h免疫组化观察离体PMVECs NF-κB表达并测定各组平均光密度(average optical density,AOD)值;ELISA法检测培养上清液分泌的TNF-α水平;比较不同时相3组PMVECs上述指标变化。结果:与A组及B组相比,C组PMVECs胞核NF-κB呈强阳性表达,且1h AOD值达高峰,后逐渐下降(0.523±0.012,0.498±0.009,0.444±0.030);ELISA显示:不同时相A组与B组TNF-α水平均无明显差异(P>0.05),C组与A组、B组相比各时间点TNF-α水平均明显升高,且均有显著差异(P<0.01)。结论:严重脓毒症患者血清可通过活化NF-κB启动分泌TNF-α,这可能是严重脓毒症致急性肺损伤的一个重要通路。

脓毒症血清对人肺血管内皮细胞损伤的实验研究

目的:探讨严重脓毒症血清损伤人肺血管内皮细胞(PMVECs)的机制。方法:随机将离体培养PMVECs分为3组:正常培养组(N组)加入10%胎牛血清、健康组(H组)加入10%健康人血清、患者血清组(S组)加入10%严重脓毒症患者血清,分别于刺激0、1、2、4、6 h MTT比色法检测PMVECs增殖活性,测定吸光度(OD);免疫组化观察NF-κB表达,测定平均光密度(AOD);透射电镜观察细胞超微结构;比较不同时相3组PMVECs上述指标变化。结果:各组不同时间点PMVECs的OD值有差异(P<0.01),OD值的变化趋势有差异(P<0.01)。与N组及H组相比,S组1 h OD值明显降低(P<0.01),随患者血清刺激时间延长,S组OD值维持在较低水平。NF-κB免疫组化检测示S组1 hAOD值达高峰,后逐渐下降(0.523±0.012,0.498±0.009,0.444±0.030)。透射电镜示N组与H组电镜下未见明显亚显微结构变化,S组1 h可见PMVECs微绒毛减少,内质网扩张,WPBs小体减少,6 h可见PMVECs胞膜断裂,微绒毛消失,线粒体呈空泡性变,核周隙增宽,胞间可见囊泡状改变。结论:严重脓毒症患者血清可损伤离体PMVECs,NF-κB活化可能是严重脓毒症致急性肺损伤的一个重要环节。

脑出血起病的急性肺栓塞介入取栓成功1例报告

回顾性分析聊城市人民医院收治的1例脑出血起病的急性肺栓塞患者的一般资料、体格检查和辅助检查结果、介入取栓治疗的经过及随访情况，患者半年后复查冠脉CTA未见肺栓塞，提示急性肺栓塞合并脑出血时，常规抗凝溶栓存在禁忌，选择介入治疗可以直接清除血栓，治疗效果确切。

不同复苏液体对脓毒性休克兔心肌病理学的影响

目的:观察不同液体对脓毒性休克兔复苏后心肌病理学的影响,并探讨其机制。方法:雄性新西兰大白兔40只,随机平均分为假手术组(S)、生理盐水复苏组(NS)、4.2%高渗盐复苏组(4.2%HS)、羟乙基淀粉(130/0.4)复苏组(HES)、4.2%高渗盐+羟乙基淀粉1∶1混合液体复苏组(HHS),每组8只。应用改良盲肠结扎穿孔制作脓毒性休克兔模型。各复苏组根据统一复苏方案,以不同种类液体进行容量复苏,复苏6h取血离心,ELISA法测血清iNOS浓度,处死动物后取心肌组织做病理学检查。结果:HE染色可见各复苏组心肌细胞水肿及嗜酸性变表现,其病理学改变严重程度由重到轻依次为:4.2%HS组、NS组、HES组、HHS组。血清iNOS浓度显示:各组血清iNOS浓度由高到低依次为NS组、4.2%HS组、HES组、HHS组。与假手术组比较,NS组、4.2%HS组血清iNOS浓度明显增加(P<0.01),HES组血清iNOS浓度轻度增加,但无统计学差异(P>0.05),而HHS组血清iNOS浓度还稍低于假手术组(P>0.05)。结论:HHS可通过抑制血清iNOS浓度升高而减轻脓毒性休克兔心肌病理学损伤。

静脉注射丙泊酚诱发心律失常1例临床分析

丙泊酚作为一种具有良好效果的静脉麻醉药,目前已广泛应用于ICU病人的镇静。需要注意的是我们在应用丙泊酚镇静的同时,亦应密切关注丙泊酚的各种不良反应。本文中我们通过对1例丙泊酚诱发的心律失常病例进行报道,以提高对丙泊酚不良反应的认识。

急性有机磷农药中毒伴发吸入性肺炎1例并文献复习

急性有机磷农药中毒常并发吸入性肺炎,甚至呼吸衰竭,治疗以积极控制感染、化痰、加强气道管理为主。近期我院收治1例急性有机磷农药中毒并发吸入性肺炎病例,采用上述治疗基础上,早期行纤维支气管镜灌洗,治疗效果显著。

急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的诊治进展

急性有机磷农药中毒（AOPP）可导致肺脏、心脏、肝脏等重要器官的损害，并发急性胰腺炎，病情凶险，进展迅速，严重时可危及生命。现将近年来AOPP并发急性胰腺炎的发病机制、诊断及治疗等方面的新进展综述如下。

乳母口服百草枯中毒经乳汁致乳儿中毒病例报告

急性百草枯中毒常因误服、自服或皮肤吸收引起,吸吮母乳中毒少见报道.我院2012年8月成功救治1例乳母口服百草枯导致母子同时中毒的病例,现报道如下.

急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎43例临床分析

回顾性分析43例急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎(AP)病例资料,确认口服农药剂量、饮酒、饱餐是AOPP并发AP的高危险因素。

血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的疗效

目的探讨血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎中的作用。方法回顾性分析山东省聊城市人民医院急诊科2016年1月至2018年1月收治的45例AOPP并发急性胰腺炎患者资料,其中男性19例,女性26例;年龄19~70岁,平均(45.3±10.6)岁。按治疗方式不同分为血液净化组(n=23)和常规治疗组(n=22)。常规治疗组规范化应用肟类复能剂和抗胆碱能药物、生长素抑制剂、洗胃、导泻、抑制胃酸及胰酶分泌、维持水电解质平衡、营养支持等对症支持治疗,血液净化组在常规治疗手段的基础上采用血液灌流联合CVVH治疗。观察两组患者在入院时及入院各时间点(24、48和72 h)静脉血血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(NEUT)]及降钙素原(PCT)水平变化;比较两组患者乙酰胆碱酯酶(Ach E)和淀粉酶(AMY)恢复正常范围的时间、阿托品人均用量以及重症监护病房(ICU)住院天数。结果两组患者入院时静脉血WBC、NEUT及PCT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血液净化组患者白细胞计数(WBC)在治疗24、48、72 h均低于常规治疗组[(13.45±2.37)×10~9∶(15.72±1.83)×10~9,(11.57±1.53)×10~9∶(14.1±1.7)×10~9,(9.06±1.42)×10~9∶(11.82±1.86)×10~9,P均<0.05)],治疗48 h和72 h时NEUT也低于常规治疗组[(6.56±0.82)×10~9∶(8.78±0.96)×10~9;(5.37±0.34)×10~9∶(8.64±0.93)×10~9,P均<0.05],此外,血液净化组患者PCT水平在治疗48 h和72 h的检测结果也低于常规治疗组[(0.56±0.12)×10~9∶(0.88±0.28)×10~9,(0.37±0.06)×10~9∶(0.59±0.11)×10~9,P均<0.05)]。血液净化组患者Ach E恢复正常时间[(6.55±1.15)d vs(11.35±2.05)d]、AMY恢复正常时间[(3.75±1.34)d∶(5.07±1.38)d]、人均阿托品用量[(225.18±57.24)mg∶(457.35±87.56)mg]及ICU住院时间[(4.15±0.55)d∶(5.43±0.35)d]均显著低于常规治疗组(P均<0.05)。结论血液灌流联合CVVH能减轻患者的炎症反应、减少阿托品用量、缩短住院时间,在急性AOPP并发急性胰腺炎治疗中临床疗效显著。

脓毒症致肺血管内皮细胞损伤机制的研究进展

ICU病房中,急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)是脓毒症常见并发症并有较高发病率和死亡率。研究表明肺血管内皮细胞是脓毒症致ALI的重要靶细胞和效应细胞,肺血管内皮细胞功能紊乱和损伤在脓毒症致ALI发生、发展中有重要作用,本文概述脓毒症致肺血管内皮损伤的相关发病机制。

乌司他丁对急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎酶学影响的研究

目的探讨乌司他丁(UTI)对急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎(AP)酶学的影响。方法回顾性分析聊城市人民医院急诊科2016年1月至2017年1月收治的55例确诊AOPP并发AP患者,其中男性24例,女性31例;年龄19~70岁[(47.3±10.7)岁]。将患者按随机数字表方法随机分为UTI干预组(25例)和对照组(30例)。对照组采用常规治疗方案,UTI干预组在常规治疗的基础上加用UTI进行干预(UTI 10万U+5%葡萄糖注射液250 m L,静脉滴注,q 8 h)。比较两组患者腹痛及腹部压痛缓解时间;观察两组患者治疗前和治疗第2、3、5、7天全血胆碱酯酶(Ach E)、血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶变化,并比较两组血清及尿淀粉酶恢复正常范围时间、住院时间及总治疗有效率。结果 UTI干预组患者腹痛缓解时间[(35.46±6.58)h]、腹部压痛缓解时间[(48.26±8.46)h]均短于对照组[(48.25±8.31)h、(68.54±9.93)h](P均<0.05);Ach E在第5、7天UTI干预组高于对照组(P<0.05);血淀粉酶、脂肪酶在入院后第3、5、7天UTI干预组均低于对照组(P均<0.05);尿淀粉酶于入院后第5、7天低于对照组(P均<0.05);UTI干预组患者住院时间[(8.13±1.23)d]、血清和尿淀粉酶恢复正常范围时间[(6.68±1.03)d与(7.23.6±1.15)d]均短于对照组(13.25±2.11)d、(9.07±1.45)d与(11.35±2.05)d],差异均有统计学意义(P均<0.05);UTI干预组治疗总有效率[95.6%(24/25)]高于对照组[80.9%(23/30)](P<0.05)。结论 UTI能通过促进Ach E恢复,抑制血清及尿淀粉酶和脂肪酶释放,起到加速治疗AOPP并发AP的作用,临床疗效显著。

口服“84消毒液”急性中毒致消化道出血1例报道

报道1例口服“84消毒液”引起消化道出血病例。经导泻,胃镜指导下给予抑酸、护胃、止血,肠外营养等对症支持治疗,患者治愈出院。

碳酸氢钠联合乌司他丁治疗急性辛硫磷农药中毒胆碱酯酶活力的变化

目的观察碳酸氢钠联合乌司他丁治疗急性辛硫磷农药中毒胆碱酯酶活力的影响。方法2011年3月至2014年2月于我院急诊科病房住院治疗且符合研究条件的急性辛硫磷农药中毒患者69例，按治疗方法不同分为常规治疗组34例，碳酸氢钠＋乌司他丁组35例。两组均给予导泻、吸氧、补液、利尿、解毒药物阿托品和氯解磷定等治疗措施。常规治疗组给予清水彻底洗胃，碳酸氢钠＋乌司他丁组采用2％碳酸氢钠溶液洗胃。碳酸氢钠＋乌司他丁组在综合治疗的基础上，加用5％碳酸氢钠注射液联合乌司他丁治疗，对比两组患者的胆碱酯酶活力的变化。结果碳酸氢钠＋乌司他丁组第5、7、10天及出院时血胆碱酯酶活力明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P〈0．05）；碳酸氢钠＋乌司他丁组阿托品总用量、氯解磷定总用量、住院时间均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P〈O．05）；两组阿托品化时间的差异无统计学意义（P〉0．05）。碳酸氢钠＋乌司他丁组动脉血第10天HCO3-明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论碳酸氢钠联合乌司他丁治疗急性辛硫磷农药中毒，可提高疗效，减少并发症，对胆碱酯酶活力恢复有作用。

急性复配虫螨腈中毒致死亡2例

虫螨腈是农业广泛应用的一种中度危险杀虫剂, 急性中毒患者死亡率较高, 尚无有效治疗手段。本文对2例复配虫螨腈中毒病例临床资料回顾性分析, 患者主要表现为高热、出汗、逐渐昏迷、肌酸激酶及肌红蛋白升高, 有迟发中毒表现, 虽经综合治疗但最终2名患者均死亡。提示虫螨腈毒性强, 致死率高。对于急性中毒患者除常规对症治疗外, 应早期积极行血液净化治疗。

三氯丙烷中毒的研究现状

三氯丙烷（trichloropropane，TCP）是生产二氯丙烯、氯环氯丙烷及某些农药等化学物质的中间体，广泛用于涂料、溶剂、提取剂、去污剂以及杀虫剂等生产。近年来，因防护不当、监管不严导致吸入、皮肤接触或误服中毒的报道逐渐增多，我们就TCP中毒的相关机制、临床特点及治疗措施等方面作一综述，以期对临床诊治TCP中毒有所帮助。

急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的高危因素分析

目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎(AP)的高危因素。方法通过对山东省聊城市人民医院急诊科2013年1月至2016年6月收治的AOPP患者(共225例,其中男性104例,女性121例,平均年龄(38.2±8.5)岁的临床资料进行回顾性分析,根据患者的农药中毒剂量(是否≥50 mL)、中毒至洗胃时间(是否≥3 h)、中毒前饮酒和饮食情况的差异分组,分别统计AOPP患者的AP发生率,分析AOPP患者并发AP的高危因素。结果口服有机磷农药量≥50 mL者的AP发生率[62.5%(40/64)]明显高于口服量﹤50 mL者[1.86%(3/161)];口服农药至洗胃时间≥3 h者的AP发生率[23.31%(40/163)]明显高于洗胃时间<3 h者[8.06%(5/62)];饮酒者的AP发生率[28%(18/64)]明显高于非饮酒者[15%(25/162)];但空腹与饭后服毒两组AOPP患者AP发生率间的差异[20%(9/44)vs 19%(34/181)]无统计学意义。结论AOPP并发AP与患者口服农药剂量、洗胃时间及饮酒密切相关。