经直接后方入路结合3D打印技术治疗髋臼后方骨折

探究对髋臼后方骨折患者使用经直接后方入路联合3D打印技术治疗,对其效果进行分析。方法 选自2019年05月01日至2022年04月01日之间髋臼后方骨折患者25例,均行经直接后方入路结合3D打印技术进行治疗。根据Letournel-Judet骨折分型:后柱伴后壁4例,后壁15例,横行2例,横行伴后壁4例;术前使用3D打印技术按1:1比例制作骨折模型,依据模型来进行复位模拟、术前将钢板进行预弯,术中直接后方入路进行应用骨折复位钢板内固定。记录经直接后方入路的手术时间及出血量、骨折复位的质量,末次回访记录髋关节功能及发生并发症的概率。结果 两组手术均顺利完成,(60.31±15.15)min为手术时间,(142.12±45.21)ml为手术过程中出血量,所有患者进行6个月-1年的随访,所有患者均无医源性臀上血管及坐骨神经损伤,2例患者出现股骨头坏死;按照Merle d,Aubigne和Postel评分标准,髋关节功能优良率为92%。结论 经直接后方入路结合3D打印技术能经后方有效复位并固定髋臼后方骨折,其损伤小,疗效优良,值得在临床上推广。

3D打印辅助经腹直肌外侧入路治疗骨盆损伤

探讨3D打印辅助经腹直肌外侧入路治疗骨盆损伤的有效性。方法分析自2018年5月01日至2022年05月01日行经腹直肌外侧入路手术治疗并获完整随访的61例骨盆损伤患者资料,试验组应用3D打印技术进行3D模型打印、术前模拟手术,术中按术前规划手术;对照组按常规方法进行手术。比较两组手术时间、术中透视次数、术中出血量,骨折复位质量,比较两组末次回访记录Majeed评分情况。结果 试验组术中出血量少于对照组(P<0.05)。试验组手术时间短于对照组(P<0.05)。试验组术中透视次数少于对照组(P<0.05)。骨折复位质量按照 Matta 标准,试验组优良率90.0%(27/30)优于对照组优良率80.65%(25/31),两组差异有统计学意义。术后至少回访半年,试验组Majeed评分优于对照组,两组之间差异具有统计学意义。结论 3D打印技术辅助下经腹直肌外侧入路对骨盆损伤能减少手术创伤、降低手术难度及风险、提高手术效率,疗效优良。

影响经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效的相关因素分析

目的分析影响经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效的相关因素。方法回顾性分析2016年5月-2017年1月105例有完整随访记录的单节段腰椎管狭窄症患者,表现为单侧神经根症状,行经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效。对可能影响手术疗效的9个指标进行单因素分析,选取其中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示:年龄、性别、跛行距离、病变节段分布、狭窄区域、椎间孔面积与手术疗效无明显相关(P>0.05);而病程、术前ODI评分及侧隐窝矢状径与手术疗效相关(P <0.05)。Logistic回归分析显示:病程和术前ODI评分为独立预后因素。结论病程、术前ODI评分及侧隐窝矢状径是影响手术疗效的相关因素,其中病程和术前ODI评分为独立预后因素。

骨肉瘤的精准外科治疗进展

当前,医学已开始步入精准医学时代,其实质是利用现代遗传技术、分子成像技术和生物信息学技术,并整合患者的生活环境和临床信息,实现疾病的个体化诊断及治疗。目前,骨肉瘤的标准治疗方法是新辅助化疗联合手术治疗,手术治疗仍然是骨肉瘤综合治疗的关键环节之一。在传统手术中,外科医师通常根据术前二维影像资料制定手术方案,并根据临床经验和空间思维进行手术,这很难保证骨肉瘤获得精确的截骨和周围软组织的精确切除,从而影响肿瘤的复发、术后解剖重建和功能恢复。3D打印技术、计算机导航和机器人等新技术的出现,使外科医师能够在术前了解肿瘤及其毗邻解剖关系,可以进行术前模拟手术和术中指导实施手术,从而使骨肉瘤的精准外科治疗得以实现。

天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病的临床对照研究

[目的]观察天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病的临床疗效及对生活质量的影响。[方法]将324例高血压病患者随机分成三组,中西药组108例予降压西药加天麻钩藤饮治疗,中药组108例予单纯天麻钩藤饮治疗,西药组108例予单纯降压西药治疗。4周后评价各组降压疗效、中医证候积分、生活质量评分。[结果]三组治疗后血压均有所下降,中西药组与西药组降压疗效均优于中药组(P<0.05),但在改善患者的证候积分及证候疗效方面,中西药组与中药组均优于西药组(P<0.01或P<0.05);各组治疗后生活质量均较治疗前改善(P<0.01),尤其在体力精力、躯体不适、情感控制方面中西药组改善较西药组、中药组明显(P<0.05)。[结论]天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病可增强降压效果,并能减少西药毒副作用、改善患者症状和提高生活质量。

微创TLIF联合单侧椎弓根钉内固定与开放TLIF治疗盘源性腰痛的对比研究

目的对比分析微创经椎间孔椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)单侧椎弓根钉内固定(微创组)与开放TLIF联合双侧椎弓根钉内固定(开放组)治疗椎间盘源性腰痛的临床结果。方法 65例单节段椎间盘源性腰痛患者采用TLIF治疗。记录两组的手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、术后平均住院日和返回工作时间,动态监测血清肌酸激酶(CK)及椎旁肌肌电图变化,随访视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并进行统计分析。结果微创组手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、术后平均住院日和返回工作时间、术后3 d CK显著优于开放组(P<0.05)。术后1年随访时,微创组椎旁肌肌电图平均放电幅度和频率明显高于开放组(P<0.05)。术后3个月、6个月、1年随访时,微创组VAS、ODI评分显著优于开放组(P<0.05),而术后2年VAS、ODI评分无显著差异(P>0.05)。结论微创TLIF联合单侧椎弓根钉内固定治疗椎间盘源性腰痛具有与开放手术相似的长期疗效,但微创手术创伤小,椎旁肌损伤轻、术后恢复快,早期效果更为满意。

3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势。方法 209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组),另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组)。比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症。结果 3D组手术时间短于2D组(P<0.05),术中出血量少于2D组(P<0.05);泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无中转开腹手术及严重并发症。结论 3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术,能获得更好的纵深感觉和定位能力,降低手术难度,可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量,住院费未增加。

硫酸钙/PMMA复合缓释系统的体外药物释放和抗菌性能

目的探讨硫酸钙/PMMA复合缓释系统的体外抗生素释放规律和抗菌性能,并和含万古霉素的PMMA进行比较。方法将含万古霉素的硫酸钙颗粒以单层形态嵌入含万古霉素的PMMA的表层,制备硫酸钙/PMMA复合缓释系统。将硫酸钙/PMMA复合缓释系统和含万古霉素的PMMA浸入10 m L模拟体液(SBF)中,在不同时间点进行全量换液,采用高效液相色谱法检测不同时间点全量换液的SBF中的万古霉素浓度。使用上述不同时间点全量换液的SBF进行金黄色葡萄球菌抑菌环试验,以评价硫酸钙/PMMA复合缓释系统的体外抗菌性能,与含有和未含有万古霉素的PMMA进行比较。结果硫酸钙/PMMA复合缓释系统的万古霉素硫酸钙颗粒在7周内逐渐降解。在不同时间点全量换液的SBF中,硫酸钙/PMMA复合缓释系统的万古霉素浓度均高于万古霉素PMMA的万古霉素浓度(P<0.05)。在不同时间点全量换液的SBF抑菌环试验中,硫酸钙/PMMA复合缓释系统的抑菌环均大于含万古霉素PMMA的抑菌环(P<0.05)。结论与含万古霉素的PMMA相比,硫酸钙/PMMA复合缓释系统能够释放更高浓度的万古霉素,并且能够在体外更加有效地抑制金黄色葡萄球菌的生长。

显微椎间盘切除术后终板Modic退变的临床转归及意义

目的探讨显微椎间盘切除术后终板信号转变及其临床意义。方法 2004年7月至2007年1月,我院采用显微椎间盘切除术治疗85例单节段腰椎间盘突出症患者,术前根据Modic分型标准分组,Modic 0型33例、ModicⅠ型25例、ModicⅡ型27例。采用VAS及ODI评估手术疗效,观察术后Modic退变的临床转归及对手术疗效的影响。结果全部患者均获随访,平均随访4.1年。末次随访时,终板Modic退变发生率由术前61.1%升至84.7%,60例患者手术节段为ModicⅡ型。术前Modic 0型33例,末次随访时7例转变为Ⅰ型,15例转变为Ⅱ型,11例仍为Modic 0型。术前ModicⅠ型25例,末次随访时18例转变为Ⅱ型,2例逆转为Modic 0型,5例仍为Ⅰ型。术前ModicⅡ型27例,随访期间无Modic分型变化。术前三组腰腿痛VAS及ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时均较术前明显改善(P<0.05)。末次随访时,三组腰痛VAS及ODI评分改善率差异有统计学意义(P<0.05),但腿痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组任意两者间腰痛VAS及ODI改善率比较均差异有统计学意义(P<0.05),疗效比较依次为:ModicⅠ型>Modic 0型>ModicⅡ型。结论显微椎间盘切除术是治疗伴Modic退变腰椎间盘突出症的有效术式。术后Modic分型可以相互转变,可能是腰痛恢复的影响因素。

六味地黄汤加味治疗绝经后骨质疏松症的临床观察

[目的]观察六味地黄汤加味治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。[方法]选择绝经后妇女中有临床表现的60例患者为观察对象,运用六味地黄汤加味(熟地、山萸肉、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、骨碎补、续断、仙灵牌)为主方,视其肾阴、肾阳、肾气虚随证加减,每天1剂,1个月为1个疗程,2个疗程后评价疗效,并测定患者的血清激素水平和骨密度指标。[结果]本组60例,治疗两个疗程后显效42例,占70.00%;有效10例,占16.67%;无效8例,占13.33%,总有效率为86.67%。治疗后患者的右膝关节超声振幅衰减系数(αBRA)、超声传导速度(vSOS)和骨硬度指数(pSTI)等骨密度指标均有提高(与治疗前比较,P<0.01);治疗后患者的血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平均有提高(与治疗前比较,P<0.01)。[结论]中药六味地黄汤能有效治疗绝经后妇女骨质疏松症,改善患者的骨密度;其疗效机制可能与其调节患者的血清雌激素水平有关。

六味地黄汤加味治疗绝经后骨质疏松症疗效观察

1998年8月-2003年8月,笔者运用补肾健脾的方法以六味地黄汤加味治疗绝经后骨质疏松症60例,收到满意效果,现报道如下.

微创与开放TLIF治疗椎间盘源性腰痛的疗效比较

目的比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(mini-TLIF)与开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(open-TLIF)治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法 2008年6月至2010年6月经TLIF治疗的58例单节段椎间盘源性腰痛患者纳入研究,其中mini-TLIF组28例,open-TLIF组30例。评价两组的围手术指标、椎旁肌损伤指标及临床疗效。结果mini-TLIF组手术切口长度、出血量、引流量、术后住院天数和返回工作时间、术后3 d肌酸激酶显著优于openTLIF组,但手术时间、透视时间较长(P<0.05)。术后1年随访时,open-TLIF组椎旁肌表面肌电图平均放电幅度和频率显著低于mini-TLIF组(P<0.05)。术后3个月、6个月、1年两组VAS、ODI评分比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后2年及末次随访时VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创TLIF治疗单节段椎间盘源性腰痛具有与开放手术相似的近期疗效,但微创手术创伤小、术后恢复快、椎旁肌损伤轻,早期效果更为满意。

3D和2D高清腹腔镜技术在肾脏切除术中的应用比较

目的比较3D和2D高清腹腔镜技术在肾脏切除术中的应用效果。方法采用Storz 3D高清腹腔镜技术完成肾脏切除术32例（观察组）,回顾性分析并与2013年1月-2013年12月采用Storz 2D高清腹腔镜技术完成肾脏切除术37例（对照组）,记录手术时间、术中出血量、并发症、术后引流量、术后拔除引流管时间、术后住院时间和住院费用等,并进行统计学分析。结果观察组32例和对照组37例均顺利完成手术。前后两组手术时间为（124.41±52.90）和（149.00±33.68）min,术中出血量为（104.62±57.69）和（136.89±57.92）ml,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组术后引流量、术后拔除引流管时间、术后住院时间和住院总费用分别为（65.59±76.95）和（83.78±76.38）ml、（2.78±1.18）和（3.43±1.66）d、（9.44±3.16）和（10.19±2.91）d、（20 954.31±1 745.10）和（20 635.65±1 376.92）元,组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后两组发生并发症分别为2例和3例,经保守治疗均痊愈。术后随访2个月~2年,单侧无功能肾患者生活正常,肿瘤患者无复发和转移。结论 3D比2D高清腹腔镜技术在肾脏切除术中的应用立体感更强,解剖层次更清晰,准确性更好,降低手术的一定难度,更适合应用于高难度手术。

病历书写时限质量控制研究与应用

[目的 ]研究应用推广病历书写时限控制系统的可行性。 [方法 ]利用控制系统的前馈控制功能 ,反馈控制功能 ,评分功能 ,“智能判别”功能 ,对每份住院病历书写时限进行监控。 [结果 ]根据计算机采集的数据与标准时限对照 ,得出病历书写过程参数 ,及时给予医师预警 ,提醒医师和医院质管部门 ,预防偏差的出现 ;将未出现偏差和已出现偏差的两种监控信息反馈给医师、科室和医院质管部门 ,有针对性地进一步采取纠正偏差的措施 ;自动判别不同病情、不同阶段、各种记录之间的优先关系 ,等同关系 ,替代关系 ,并列关系和等级关系。 [结论 ]应用病历书写时限控制系统 ,有效地预防病历书写过程中的时限偏差 ,防患于未然 ,把监控统计结果与个人和科室的质量评价及工作绩效挂钩 ,强制性督促医师依时完成病历书写 ,提高工作效率 ,保证工作质量。