吞咽障碍的常见病因及治疗方法

吞咽是我们日常生活中不可或缺的生理行为之一,它使我们能够将食物和液体送入胃部,以供身体获取能量和维持生命。然而,有时吞咽可能并不如预期般顺畅,这可能是由吞咽障碍引起的。吞咽障碍是一种涉及吞咽过程中的异常感觉或功能问题的情况,它的特征性表现是不能进食、吞咽延迟和/或食物误吸。由吞咽障碍引起的误吸、吸入性肺炎和营养不良等并发症可以严重影响一个人的生活质量,甚至危及生命。

吸烟对OSA患者术后糖脂代谢及睡眠结构的影响

目的:探讨吸烟对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者手术后糖脂代谢及睡眠结构的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月诊治的103例成年男性中重度OSA患者,均无法耐受持续正压通气,经耳鼻咽喉科医师评估后接受了改良悬雍垂腭咽成形术。纳入研究的患者以是否吸烟分为吸烟组和不吸烟组。所有患者均进行整夜PSG监测、人体生理学数据测量、血液生化检查(包括血糖、血脂),在术前进行问卷填写,包括吸烟的问卷调查、Epworth嗜睡量表(ESS)等。术后6个月以后复查,记录上述所有的数据资料。手术前后各项指标的变化量以Δ表示(Δ=术后数值-术前数值)。结果:OSA中度15例,重度88例。治愈19例(18.4%),显效24例(23.3%),有效14例(13.6%),总体有效57例(55.3%)。不吸烟组与吸烟组的手术有效率差异无统计学意义(59.7%vs.48.9%,P=0.276)。所有患者术后AHI、SaO2、氧减指数、MAI、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FINS)、空腹胰岛素(HOMA-IR)、BMI、ESS及N1、N3期睡眠占总睡眠时间的比例均较术前明显改善(P<0.05)。不吸烟组与吸烟组间的ΔTC、ΔTG、ΔHDH-C、ΔLDL-C、ΔFINS、ΔHOMA-IR等代谢指标均差异无统计学意义(P>0.05);但在睡眠结构方面,不吸烟组的ΔN3期睡眠改善的程度高于吸烟组(P=0.039)。结论:上气道手术有助于改善OSA患者的糖脂代谢紊乱及睡眠结构;吸烟对术后糖脂代谢的影响作用不明显,但对睡眠结构有影响,不吸烟的OSA患者,术后睡眠结构的改善优于吸烟者。

HUPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗中重度OSAHS的疗效对比研究:一项多中心随机对照试验

目的比较韩氏悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗存在舌咽平面阻塞的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法参照多中心临床随机对照试验方法,研究纳入2017年3月至2019年7月在上海3个临床中心就诊的不耐受持续正压通气(CPAP)治疗,且经上气道评估存在包括腭咽和舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者。按手术方式随机(简单随机)分成两组:HUPPP+舌根射频消融术(射频组)、HUPPP+舌根牵引术(牵引组)。所有入组患者完成了整夜多导睡眠监测(PSG)、上气道评估(Friedman分型、Müller试验、CT及头影测量)、术前常规检查,以及Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)和魁北克睡眠问卷(Quebec sleep questionnaire,QSQ)。术后6~12个月复查,再次进行上述所有检查。手术前后各项指标的变化量以术后减去术前数值表示。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理。结果共有43例中重度OSAHS患者入组,射频组21例,牵引组22例(失访1例)。所有患者手术总有效率69.05%,其中射频组(61.90%)总有效率略低于牵引组(76.19%),但组间差异不具有统计学意义(χ2=1.003,P=0.317)。两种术式手术前后对患者的睡眠量表评分[ESS(射频组t=2.513,P=0.021;牵引组t=5.581,P<0.001),QSQ(射频组t=3.143,P=0.005;牵引组t=3.473,P=0.002)],睡眠相关指标[呼吸暂停低通气指数(射频组t=4.970,P=0.00;牵引组t=8.760,P<0.001),最低血氧饱和度(射频组t=2.899,P=0.009;牵引组t=6.260,P<0.001),血氧饱和度低于90%累积时间(射频组t=3.995,P=0.001;牵引组t=5.124,P<0.001),氧减指数(射频组t=5.357,P<0.001;牵引组t=8.355,P<0.001),微觉醒指数(射频组t=2.870,P=0.009;牵引组t=4.818,P<0.001)],平静呼吸时上气道截面积[腭咽区(射频组t=5.162,P<0.001;牵引组t=3.716,P=0.001),舌后区(射频组t=4.379,P<0.001;牵引组t=3.998,P=0.001)]和深吸气时上气道截面积[腭咽区(射频组t=3.664,P=0.002;牵引组t=5.553,P<0.001)、舌后区(射频组t=2.725,P=0.013;牵引组t=4.020,P=0.001)]有改善作用,但两组之间的差异均不具有统计学意义(P值均>0.05)。结论对于存在舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者,H-UPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引手术疗效接近,均是有效的OSAHS治疗方法,可以根据患者情况及手术条件酌情选择。

吸烟与OSA严重程度的相关性研究

目的:探讨吸烟与OSA严重程度之间的关系。方法:719例患者纳入研究,均有打鼾、憋气、白天嗜睡等症状,符合纳入排除标准。均接受整夜PSG监测,监测指标包括AHI、SaO2、氧减指数、微觉醒指数等;完成包括吸烟史在内的问卷调查、Epworth嗜睡量表填写;进行人体生理学数据(包括体重、身高、颈围、腰围、臀围等)测量。以AHI判定OSA的严重程度:<5为正常,5~15为轻度,>15~30为中度,>30为重度。以吸烟指数判定吸烟的严重程度:轻度吸烟为<200,中度吸烟为200~400,重度吸烟为>400。结果:719例患者中,非OSA者138例,OSA者581例;不吸烟者381例,吸烟者279例,已戒烟者59例。OSA组的吸烟率为41.5%,非OSA组为27.5%,OSA组的吸烟率显著高于非OSA组(P<0.01)。在剔除59例戒烟患者后,将剩余660例患者按吸烟情况分为不吸烟组、轻度吸烟组、中度吸烟组和重度吸烟组,每组再根据AHI分为非OSA组、轻度OSA组、中度OSA组和重度OSA组,结果发现吸烟严重程度与OSA严重程度间存在明显正相关(r=0.203,P<0.01);在矫正年龄、BMI和腰臀比等混杂因素后,两者之间仍有明显相关性(r=0.141,P<0.01);有序Logistic回归分析显示,在矫正年龄、BMI和腰臀比后,与不吸烟组相比,中度吸烟组和重度吸烟组发生OSA的风险分别增加1.72倍(OR=1.72,95%CI 1.08~2.75)和2.68倍(OR=2.68,95%CI 1.61~4.46)。结论:吸烟的严重程度与OSA严重程度之间存在正相关,吸烟程度重的患者发生OSA的风险增加,这种相关性独立于年龄及肥胖等危险因素。

TGFBI在头颈部鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的 探索转化生长因子β诱导基因(transforming growth faetor β indured gene,TGFBI)在头颈部鳞状细胞癌(head and neck souamous cell carcinoma,HNSCC)中的表达及其临床意义。方法 采用NCBI数据库中的单细胞RNA-Seq测序数据分析TGFBI在免疫细胞中的表达,并通过Bulk RNA-Seq探索HNSCC肿瘤微环境的浸润情况。使用TCGA数据库分析TGFBI在HNSCC中的基因表达量及预后价值,并用临床标本验证。根据TGFBI表达量分组后HNSCC患者对靶向治疗和免疫治疗的响应进行TCGA数据评估,分析基因突变对TGFBI表达的影响。结果 TGFBI高表达于M2型巨噬细胞。TGFBI高表达与HNSCC患者不良预后相关。TGFBI低表达患者潜在响应免疫治疗,而TGFBI高表达的患者潜在响应靶向治疗。TP53突变与TGFBI高表达相关。结论 TGFBI可作为HNSCC患者生存与治疗反应的潜在生物标志物。