左西孟旦在治疗体外循环心脏术后低心排血量综合征的临床应用

目的 总结单中心小样本左西孟旦治疗体外循环心内直视下心脏术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome, LCOS)的临床疗效及生存分析。方法 随机选择2016年12月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科体外循环心内直视下心脏术后LCOS患者36例,左室射血分数≤35%,在常规治疗疗效不佳情况下给予左西孟旦辅助治疗,剂量为0.1 μg/(kg·min),持续24 h,观察用药前后射血分数、心输出量、心肌酶学、肝肾功、Pro-BNP、累积生存率等指标的变化。结果 加用左西孟旦治疗后在提高心输出量及射血分数、降低Pro-BNP水平、提高累积生存率等指标方面差异有统计学意义(P < 0.05);左西孟旦对术后肝肾功能及心肌酶学的损伤差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 对于体外循环心内直视下心脏术后并发LCOS的患者,在常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦可有效改善患者的心功能。

去甲肾上腺素在成人心脏手术后的早期应用

目的探讨去甲肾上腺素在体外循环心脏手术后的早期应用对循环、肾脏功能方面的影响。方法选择2008年1月～2010年6月成人心脏手术后早期应用去甲肾上腺素的病例43例,临床表现为容量依赖,常有短时尿量多,和(或)引流液多,末梢温暖,但积极补充血容量,循环仍难维持等情况,应用去甲肾上腺素前后对心率、平均动脉血压、中心静脉压、尿量、血清肌酐值等方面进行比较。结果应用后心率较应用前有显著性下降(P<0.01),应用后血压较前有显著性升高(P<0.01),中心静脉压和平均每小时尿量在应用前后均无显著性变化(P=0.437>0.05;P=0.063>0.05),血清肌酐浓度在应用去甲肾上腺素后较前有显著性升高(P<0.01),但无一例出现急性肾功能衰竭。结论在成人心脏手术后早期出现血管扩张性(或麻痹性)休克,应用去甲肾上腺索能支持循环功能,保证肾灌注,是可行和安全的。

肝素酶和氯化锂对抗肝素的RT-PCR抑制作用的试验条件优化

目的探讨肝素酶和氯化锂在对抗肝素抑制逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)作用的试验条件优化及它们各自的优缺点。方法从随机采集20份人临床肝素抗凝全血中提取总RNA并经电泳鉴定后,每份RNA分为未处理组、肝素酶Ⅰ在0.4U、0.5U即时,30min,60min几种条件下的处理组和氯化锂在-20℃下10min、60min,过夜几种条件下的处理组,再逆转录合成cDNA,分别行看家基因β-actin的PCR反应,经1%琼脂糖凝胶电泳观察和比较获得的目的片段。结果从肝素抗凝全血分别抽提的总RNA,经电泳鉴定完整性好,可以进行逆转录-聚合酶联反应。未经处理的RNA经看家基因β-actin的RT-PCR反应后,未能扩增到目的片段;在肝素酶Ⅰ处理组中,仅肝素酶Ⅰ0.5U,并作用60min条件下能扩增出β-actin片段;在氯化锂处理组中,三种时间段作用下,均能扩增出β-actin片段,并且过夜条件下扩增获得的目的片段的量最多;经优化的试验条件的肝素酶Ⅰ和氯化锂作用RNA后,扩增得到的β-actin片段的量基本一致。结论获得肝素酶Ⅰ和氯化锂处理肝素抑制RT-PCR的试验优化条件,并比较了各自的优缺点,为临床相关试验提供一定帮助。

不同急性肾损伤时期行CVVH治疗对心脏术后患者多脏器功能的影响

目的探讨不同急性肾损伤(AKI)时期行持续性静—静脉血液滤过(CVVH)治疗对心脏术后患者多脏器功能的影响。方法对60例行心脏体外循环术后出现AKI患者的临床资料进行回顾性分析,将患者随机分为3组,其中对速尿治疗敏感、未行CVVH治疗32例(对照组),对速尿治疗不敏感、行CVVH治疗28例[Ⅰ期12例(H1组),Ⅱ期16例(H2组)。观察并比较各组心、肺、肝、肾功能的相关指标。结果三组比较,H2组血肌酐明显降低,H1组平均动脉压明显升高(P均<0.05);H1组、H2组中心静脉压、氧合指数、总胆红素、直接胆红素变化无统计学差异(P均>0.05)。对照组谷丙转氨酶升高,H1组、H2组升高后有下降趋势(P均<0.05)。结论不同AKI时期行CVVH治疗对心脏术后患者的多脏器功能影响各异,速尿治疗不敏感的Ⅰ期患者行CVVH治疗,有心、肾保护作用。

婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症的防治

目的总结婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症防治的经验和措施。方法回顾分析昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科2011年1月-2012年11月418例3岁以下婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症发生情况及防治措施。结果 418例中手术死亡5例;术后出现并发症52例,其中肺部并发症21例(占40.4%),包括肺炎14例、气胸4例、肺不张3例。结论婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症发生率较高,防治需采取综合措施,与术前准备、麻醉、手术操作、体外循环、术后监护、术后护理、术后营养治疗均有关。

3岁以下婴幼儿先天性心脏病595例外科治疗

目的回顾性总结和分析595例3岁以下婴幼儿先天性心脏病的诊断、手术时机、手术方法、围术期处理等,以进一步提高此类患者的手术成功率和远期效果。方法 2011年1月-2012年11月,手术治疗3岁以下婴幼儿先心病患者595例,其中男315例,女280例,体重3.2~14kg。全组患者均一期手术。体外循环采用1：4冷含血心肌保护液保护心肌,转流中控制血细胞压积（HCT）0.20~0.25。体外循环停机后采用改良超滤（MUF）,手术结束时HCT0.35~0.40。结果全组术后均入ICU治疗,呼吸机辅助3~136（10.3±6.6）h。术后出现并发症52例,发生率8.74%。手术死亡14例,死亡率2.35%。随访3个月至1年11个月,院外死亡3例,失访63例,其余患儿生长发育改善,体重增加。结论掌握适当的手术指征、手术方法、手术时机,建立专业的团队,婴幼儿先天性心脏病手术效果良好。

心内直视术后快速型心律失常患者的体外同步电复律治疗观察

目的探讨体外循环下心内直视术后快速型心律失常的体外同步电复律治疗疗效及其安全性.方法对17例心脏体外循环下心内直视术后早期发生快速型心房颤动(简称房颤)或房扑、室上性心动过速、阵发性室性心动过速等心律失常伴血液动力学障碍患者进行体外同步电复律治疗,以咪哒唑仑或地西泮0.1～0.2mg/kg静脉注射镇静,能量选择为直流电双相波0.5～2J/kg,复律次数1～3次,观察治疗前后心电、有创血压、症状、体征的变化.结果所有病例电复律均获成功,心室率及心律得到控制,血液动力学明显改善,血压上升,病人不适主诉消失,意识恢复,未出现严重并发症.结论对于体外循环下心内直视术后快速型心律失常,体外同步电复律是一种速效、安全的治疗方法,特别是心室率过快的房颤会诱发心绞痛和血流动力学的不稳定,电复律不失为及时有效的治疗措施,电复律后的维持治疗也较为重要。

代谢组学应用于主动脉夹层的研究进展

代谢组学可检测出小分子代谢产物,跳过复杂的调控过程直接反映出最终的代谢变化,代谢产物在多种疾病的发生、发展中起着重要的作用。主动脉夹层是一种进展迅速、病死率高的破坏性疾病,没有有效的药物根治手段,手术为唯一的根治方法,而它的确切病因尚不清楚。近年来,我国人群主动脉夹层的发病率呈明显上升趋势,发病年龄也有年轻化趋势,主动脉夹层是一种病死率极高的高风险疾病,严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。主动脉夹层的发生与发展必定伴随着复杂的代谢调控过程,而代谢组学及相关代谢产物则直接反映出主动脉夹层最终的代谢变化。本文就代谢组学应用于主动脉夹层的研究进展作一综述。

体外循环辅助行冠状动脉旁路移植术对Klotho-FGF23轴的影响及血管生长因子的表达变化

目的探讨体外循环辅助行冠状动脉旁路移植术(CABG)对Klotho-FGF23轴的影响,以及对血管生长因子的表达变化产生的意义。方法选取2018年8月至2020年6月在我院心脏大血管外科接受CABG患者67例作为研究组,分别于术前、术后12h、术后48h测定抗衰老相关基因(Klotho)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)、核转录因子-κB(NF-κB)、血管生成素-2(Ang-2)、内皮素-1(ET-1)、弹性蛋白微原纤维界面因子-1(EMILIN-1)、纤维粘连蛋白(FN)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达水平,随后将KlothoFGF23轴分别在术前、术后12 h及术后48 h与上述各因子进行相关性分析。结果本研究共纳入67例接受CABG患者,接受单纯CABG患者46例(68.66%),同时接受单机械瓣置换者13例(19.40%),双机械瓣置换者6例(8.95%),改良Cabrol术者2例(2.99%)。与CABG术前相比,Klotho、NF-κB、Ang-2、EMILIN-1、FN的表达升高(P值分别为0.002、0.048、0.025、0.032、0.031),FGF23表达降低(P=0.034)。随时间延长,在术后48 h,Klotho、ET-1、EMILIN-1、VEGF水平仍表达升高(P值分别为0.048、0.029、0.006、0.004);FGF23仍表达降低(P=0.042)。在CABG术前,Klotho及FGF23均与Ang-2、EMILIN-1、ET-1、NF-κB、FN呈显著正相关(r值分别为0.731、0.484;0.718、0.422;0.765、0.245;0.857、0.260;0.757、0.397;P值均<0.05),FGF23还与VEGF呈显著正相关(r=0.549;P<0.05);在CABG术后12 h,Klotho及FGF23均与Ang-2、EMILIN-1、NF-κB呈显著正相关(r值分别为0.798、0.314;0.842、0.258;0.943、0.276;P值均<0.05),Klotho还与ET-1、FN呈显著正相关(r值分别为0.861、0.886;P值均<0.05);在CABG术后48 h,Klotho与Ang-2、EMILIN-1、ET-1、NF-κB、FN、VEGF呈显著正相关(r值分别为0.721、0.748、0.723、0.819、0.771、0.431;P值均<0.05)。结论体外循环CABG后Klotho表达上调、FGF23表达下调,符合Klotho-FGF23轴调控特征;Klotho-FGF23轴能够调控促血管生长因子及促血管纤维化因子的表达。

局部枸橼酸抗凝对体外循环心脏术后AKI患者NLRP-3及下游炎性因子表达的影响

目的探讨体外循环辅助(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者使用局部枸橼酸抗凝对NLRP3及下游炎性通路表达的影响。方法选取2019年4月至2021年4月在昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科收治并接受体外循环辅助的开放性心脏手术的急性肾损伤患者共37例,其中心脏术后需行CRRT的AKI组患者31例;并随机选取心脏术后无AKI对照组32例。分别测定各组心脏超声、体外循环辅助时间、肝肾功能、心肌酶学等基线资料,采用qRT-PCR法测定NLRP-3及凋亡通路Caspase-1 mRNA相对表达量,采用ELISA法测定下游细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-18)的表达水平,并将NLRP-3与上述各项指标进行相关性分析。结果与对照组相比,AKI组的体外循环辅助时间(转流时间、阻断时间、停跳时间、并行循环时间)显著延长(P<0.05)。qRT-PCR结果显示:在AKI组中,CVVH治疗24 h、48 h后较治疗前NLRP-3和Caspase-1的mRNA表达下降(P<0.05),且随治疗时间延长其表达进一步下降(P<0.05)。在对照组中,术后各时间点NLRP-3和Caspase-1的mRNA表达均较术前升高(P<0.05),在术后48 h表达开始下降(P<0.05)。ELISA结果显示:在AKI组中,CVVH治疗24 h、48 h后较治疗前下游细胞因子IL-1β、IL-6与IL-18表达下降(P<0.05)。在对照组中,术后各时间点下游细胞因子IL-1β、IL-6与IL-18表达均较术前升高(P<0.05),在术后48 h表达开始下降(P<0.05)。根据Spearman相关性分析结果提示:经局部枸橼酸抗凝CVVH治疗后的NLRP-3表达与阻断时间、停跳时间呈正相关(r=0.514,P=0.003;r=0.401,P=0.025)。结论体外循环心脏术后AKI患者NLRP-3及下游炎性因子表达升高;局部枸橼酸抗凝方式可有效降低NLRP-3及下游炎性因子的表达;CVVH治疗后的NLRP-3表达与阻断时间、停跳时间呈正相关。

心脏术后毛细血管渗漏综合征

心脏术后毛细血管渗漏综合征（SCLS）是心脏外科目前比较棘手的问题，严重影响心脏术后的恢复。2001年Stiller等定义心脏术后CLS为：术后48h内发生的非心源性的全身水肿状态，胸膜渗出、腹水、体重增加超过10％。婴幼儿好发，特别是小婴儿，可能与小婴儿对体外循环的特殊反应有关，常发生于新生儿或复杂畸形体外循环时间长的患儿，也可发生于围手术期存在低心排的患儿。表现为全身皮肤、胸膜进行性水肿、球结膜水肿，胸、腹腔渗液甚至心包积液，血压及中心静脉压降低，尿量少，肺内出现不同程度的渗出，低血氧，甚至循环、呼吸衰竭和内环境紊乱日。涉及多个重要脏器（如肺的渗出、心包控的渗出甚至脑室渗出），病死率很高。目前尚无效果十分有效的药物。

瓣膜置换术1000例临床报告

目的报道5a来昆明市延安医院心外科1000例瓣膜置换术的结果和体会,以进一步提高手术疗效.方法对该院2005年1月至2009年1月共1000例施行了瓣膜置换术的患者进行分析.二尖瓣替换术562例,主动脉瓣替换术230例,主动脉瓣及二尖瓣同期替换术202例,三尖瓣替换术6例.术后随访500例患者,时间为5a.结果术后早期死亡46例,存活病人心功能明显改善.结论选择适当的手术时机,完善和改进体外循环技术,加强术中的心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强术后监护,及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施.为提高瓣膜置换术后病人的生存率,尤其应该重视加强健康宣教及门诊随访,并及时调整抗凝剂用量。

持续肾替代治疗在心脏术后急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨早期持续肾替代治疗(CRRT)在体外循环术后并发急性肾功能衰竭患者的救治作用.方法通过对32例体外循环术后并发急性肾功能衰竭患者采用床旁血液净化系统,行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),肝素抗凝,观察治疗前和治疗后肾功能指标(Bun、C)r、血钾、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、左室射血分数(EF)、氧和指数(PaO2/FiO)2等指标.当尿量>0.5mL/(kg.h),且循环功能平稳后停止CRRT.结果 32例患者存活25例,其中1例肾功能未恢复需间歇透析治疗,其余24例肾功能均恢复正常,死亡7例,病死率21.7%.CRRT治疗前后Bun、Cr、血钾、MAP、CVP、EF、氧合指数均有明显改善(P<0.05).结论早期行CRRT对体外循环术后急性肾功能患者有较好疗效,掌握好恰当的时机和方法能明显降低病死率。

肺复张手法在成人心脏体外循环术后的临床应用分析

目的探讨肺复张手法在成人心脏体外循环术后应用的可行性.方法对心脏术后42例不同程度呼吸功能不全进行机械通气病人行间歇肺复张手法治疗,采用双相气道正压通气(BIPAP),镇静情况下,每60s增加吸气压(25～40cmH2O)与呼气末压(PEEP)(10～25cmH2O)各5cmH2O,之后还原到原基础通气,监测整个过程中的呼吸、血液动力学变化.结果肺复张后全部病例的氧合指数、肺静态顺应性等呼吸指标明显提高,有统计学意义(P<0.05),无明显血液动力学改变(P>0.05).结论肺复张手法能改善患者呼吸功能,预防心血管不良事件,在心脏体外循环术后应用是可行的。

肾上腺素类血管活性药物在体外循环心脏术后的应用效果分析

目的分析肾上腺素类血管活性药物在体外循环心脏术后应用的效果.方法对2008年1月至2010年4月间的2482例体外循环心脏手术中,术后303例应用肾上腺素类血管活性药物患者资料进行回顾性分析.结果应用肾上腺素类血管活性药物的病例占体外循环心脏手术的12.2%.对不同种类心脏病手术,肾上腺素类药物应用的情况不同.绝大多数患者心功能改善;极少数因严重低心排出量综合征死亡.结论对体外循环心脏手术后心功能不全的患者,常规治疗循环维持不佳,应积极应用肾上腺素类药物;当心功能改善后,也需积极地、逐步地撤离肾上腺素类血管活性药物;肾上腺素类药物在心脏手术后应用的深层机制有待进一步研究。