全血微量元素与维持性血液透析患者食欲下降的关系分析

目的探讨全血微量元素与维持性血液透析(MHD)患者食欲下降的关系。方法120例行MHD患者,收集患者基本资料、生化指标和透析相关指标,测定透析前全血锰、锌、铜、硒和铅水平。根据简化营养食欲调查表(SNAQ)评分将患者分为食欲较好组(SNAQ评分≥14分,99例)和食欲下降组(SNAQ评分<14分,21例),比较两组基础资料、实验室检验结果、治疗方案,应用单因素和多因素二元Logistic回归模型分析MHD患者食欲的影响因素。结果两组患者年龄、透析龄、体质量指数和原发病比较差异均无统计学意义(P>0.05);食欲下降组女性患者占比76.2%高于食欲较好组的38.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。食欲下降组患者的透析前血清白蛋白35.10(33.15,37.80)g/L、血红蛋白(Hb)(93.48±17.00)g/L、前白蛋白281.90(223.45,323.70)mg/L、老年营养风险指数(GNRI)(90.45±6.41)分、主观全面评定法(SGA)评分5.00(4.00,5.00)分低于食欲较好组的36.80(34.20,39.60)g/L、(102.88±19.69)g/L、305.90(264.20,362.40)mg/L、(94.47±6.11)分、6.00(5.00,6.00)分,全血铜906.00(800.30,1049.00)μg/L、C反应蛋白(CRP)8.30(3.95,11.85)mg/L、白细胞介素-6(IL-6)13.34(8.27,19.56)pg/ml、白细胞计数7.13(5.74,8.36)×10^(9)/L、中性粒细胞计数4.97(3.82,5.99)×10^(9)/L高于食欲较好组的798.90(731.10,915.70)μg/L、3.20(1.10,8.20)mg/L、8.77(4.71,15.19)pg/ml、5.81(4.71,6.87)×10^(9)/L、3.85(3.13,4.74)×10^(9)/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。调整人口学和生化指标后,与食欲较好组相比,食欲下降组年龄≥65岁、CRP>3 mg/L患者占比较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。使用多因素二元Logistic回归调整人口学和生化指标等混杂因素后,结果显示:较高的全血铜、女性和年龄≥65岁是MHD患者食欲下降的独立危险因素(P<0.05)。结论较高的全血铜水平可能在MHD患者食欲下降中起了重要作用。

简易视觉热量评估法在维持性血液透析患者膳食热量评估中的应用价值研究

目的 探讨简易视觉热量评估法应用于维持性血液透析(MHD)患者膳食热量评估中的可靠性和有效性。方法 选取在本院血液净化中心规则治疗的100例MHD患者为研究对象,行两部分研究。第一部分研究,由2名评估者使用自行设计的简易视觉热量评估法分别对100例患者进行24 h摄入热量调查,探讨简易视觉热量评估法区间设置的可靠性;第二部分研究,由2名评估者分别使用简易视觉热量评估法和称重法调查100例患者24 h热量摄入总量,检验两种方法的一致性。分析简易视觉热量评估法不同评分的实际能量摄入,以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析简易视觉热量评估法与称重法的一致性,比较简易视觉热量评估法与称重法用时。结果 第一部分结果显示,两位评估者一致性评价结果百分比一致性为74%;Weighted Kappa系数为0.755[95%CI=(0.660,0.849),P<0.001],说明简易视觉热量评估法区间设置可靠。第二部分结果显示,简易视觉热量评估法与称重法的一致性检验结果显示百分比一致性为72%;Weighted Kappa系数为0.767[95%CI=(0.682,0.853),P<0.001],说明简易视觉热量评估法与称重法具有较好的一致性;简易视觉热量评估法不同评分所对应的称重法的实际热量平均值均落在简易视觉热量评估法对应评分的总热量区间内;ROC曲线分析显示,以金标准称重法为参照,简易视觉热量评估法热量评估区间结果曲线下面积(AUC)为0.704[95%CI=(0.590,0.818),P<0.002],灵敏性为0.821,特异性为0.528,约登指数为0.349。表明在评估血液透析患者膳食总热量摄入方面,简易视觉热量评估法和称重法具有较好的一致性。简易视觉热量评估法评估用时(3.87±1.63)min,称重法评估用时(13.07±2.38)min,简易视觉热量评估法评估用时短于称重法,差异具有统计学意义(t=31.893,P<0.001)。结论 简易视觉热量评估法适用于MHD患者的膳食总热量评估。

基于控制论理念的护理干预在血液透析护理中的应用效果

目的:研究基于控制论理念的护理干预在血液透析(HD)护理中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月暨南大学附属广州红十字会医院收治的HD患者68例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各34例。对照组行常规护理,研究组在对照组基础上应用基于控制论理念的护理干预,比较两组护理效果。结果:干预后,研究组疲劳、抑郁、紧张、慌乱评分低于对照组;研究组自我护理能力量表各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。干预后,研究组健康调查简表各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于控制论理念的护理干预可有效改善患者心理状态与自我护理能力,降低并发症发生风险,提高健康水平。

康复操对维持性血液透析患者生活质量和睡眠质量的影响

目的探讨康复操对维持性血液透析患者生活质量和睡眠质量的影响。方法本研究选择2023年3月至2023年8月在广州市某三甲医院维持性血液透析治疗的病例105例为研究样本,采用随机数字表法将符合研究标准的患者分为对照组(n=53)和试验组(n=52)。对照组患者行一般的治疗和护理,护理人员根据透析处方进行血液净化治疗,责任护士密切观察患者的生命体征,及时处理血液透析机器报警和透析过程中的并发症,给予常规护理(包括专科知识宣教、饮食指导、用药指导、血管通路护理、心理护理、干体重控制、远期并发症预防等),透析期未采取任何运动干预措。试验组患者在对照组一般治疗和护理的基础上接受24周的康复操运动干预,每周3次,每次20~30分钟;比较两组患者干预后生活质量评分和匹兹堡睡眠质量评分的变化。结果运动干预24周后,试验组的生活质量评分高于对照组(P<0.001),睡眠质量评分低于对照组(P<0.001)。结论康复操能够提高维持性血液透析患者的生活质量和睡眠质量,为临床医护人员开展透析患者的运动干预疗法提供了实践依据和参考。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因分析及护理对策

目的分析血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因,并探讨有针对性的护理对策。方法 71例行血液透析的动静脉内瘘患者,对其临床资料进行回顾性分析,分析动静脉内瘘阻塞的原因。结果本组行血液透析的动静脉内瘘患者71例,发生动静脉内瘘阻塞患者12例(16.90%),其中透析过程中低血压造成动静脉内瘘阻塞患者5例(41.67%)、超滤过多造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)、高凝状态造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成动静脉内瘘阻塞患者1例(8.33%)、血管条件差造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)。透析过程中低血压造成动静脉内瘘阻塞率最高,穿刺口感染造成动静脉内瘘阻塞率最低。结论血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因较多,需要在详细分析后采取有针对性的护理对策。

维持性血液透析患者全血微量元素与慢性肾脏病相关性瘙痒症程度的关联分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全血微量元素和慢性肾脏病相关性瘙痒症(chronic kidney disease-associated pruritus,CKD-aP)程度的关系。方法采用单中心横断面研究方法,纳入2019年9月在暨南大学附属广州红十字会医院血液净化中心长期规律治疗的患者为研究对象,记录患者人口学资料、实验室指标和临床数据,测定透析前锰、锌、铜、硒、铅等微量元素全血含量水平。采用Dirk R Kuypers评分法评估MHD患者皮肤瘙痒情况,依据评分结果将患者分为无瘙痒组、轻度瘙痒组、中度瘙痒组和重度瘙痒组,并分析各组患者临床特征,最后通过有序Logistic回归分析影响MHD患者CKD-aP程度的相关因素。结果共纳入121例患者,其中无瘙痒组45例,轻度瘙痒组59例、中度瘙痒组12例、重度瘙痒组5例;轻度瘙痒组和重度瘙痒组的男性比例高于女性比例,中度瘙痒组中的女性比例高于男性(P<0.05);瘙痒程度越高,组中患者的C反应蛋白水平越高(P<0.05);尽管各全血微量元素水平在不同瘙痒程度各组中差异无统计学意义,但在单变量分析中,全血锰和较高的瘙痒程度相关,其他的微量元素均与瘙痒程度无关。校正了混杂因素后,多变量有序多分类Logistic回归分析结果显示MHD患者较低的全血锰与较高的皮肤瘙痒程度独立相关(P<0.05)。结论较低的全血锰可能在MHD患者CKD-aP中起了重要作用。

多学科协作干预方案对维持性血液透析伴高磷血症患者血磷的影响

目的探讨多学科协作干预方案对血液透析伴有高磷血症患者血磷的影响。方法选取2019年3月在广州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析并伴高磷血症的86例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组予常规降磷方案及护理,观察组由本院血液净化中心、营养科和信息科组成的控磷小组进行协同治疗及护理,均干预3个月。干预前、干预3个月末比较2组患者血磷水平。结果干预前,2组维持性血液透析并伴高磷血症患者血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月末,观察组患者血磷水平低于对照组(P<0.05)。结论多学科协作干预方案对维持性血液透析伴有高磷血症患者血磷水平干预效果优于常规降磷方案及护理。

有氧运动对维持性血液透析患者清除毒素的影响研究

目的探讨有氧运动对维持性血液透析患者清除毒素的影响。方法 100例维持性血液透析患者,随机分为有氧运动辅助治疗组和常规维持性血液透析组,每组50例。常规维持性血液透析组实施常规维持性血液透析治疗,有氧运动辅助治疗组则实施常规维持性血液透析+有氧运动治疗。比较两组临床疗效、治疗前后毒素清除指标(肌酐、尿毒素和尿酸)水平、正常走路速度以及最大走路速度。结果有氧运动辅助治疗组的治疗总有效率100.00%显著高于常规维持性血液透析组的78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的肌酐、尿毒素和尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的肌酐、尿毒素和尿酸水平均优于治疗前,且有氧运动辅助治疗组优于常规维持性血液透析组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。有氧运动辅助治疗组的正常走路速度以及最大走路速度分别为(98.15±26.67)、(138.57±40.11)cm/s,而常规维持性血液透析组的正常走路速度以及最大走路速度分别为(82.11±21.41)、(124.13±30.24)cm/s;有氧运动辅助治疗组的正常走路速度以及最大走路速度均优于常规维持性血液透析组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规维持性血液透析+有氧运动治疗维持性血液透析效果确切,可获得理想效果,能更好清除毒素,提高透析质量.

维持性血液透析患者较低的全血锌与贫血独立相关

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全血锌与贫血的关系。方法单中心横断面研究,纳入2019年9月在广州市红十字会医院血液净化中心行MHD的患者150例,记录临床资料和用药情况,测定透析前血常规、血清生化指标和全血锌。将患者分为贫血组(98例)和非贫血组(52例),比较2组临床特征,应用单变量和多变量分析明确贫血的相关因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析全血锌对贫血的诊断价值。结果与非贫血组相比,贫血组有较低的全血锌(t=0.608,P<0.001);spearman法分析显示全血锌和血红蛋白呈正相关(r=0.711,P<0.001);多因素二分类logistic回归提示,较低的全血锌和女性均是MHD患者发生贫血的独立相关因素(OR=0.331,95%CI:0.219~0.502,P<0.001;OR=2.770,95%CI:1.0147~6.690,P=0.024)。ROC曲线提示全血锌诊断MHD患者贫血的最佳临界值为5.95mg/L(AUC=0.824,95%CI:0.755~0.893,P<0.001)。结论较低的全血锌是MHD患者发生贫血的独立影响因素,保持全血锌高于5.95mg/L可能减少贫血风险。