颅脑创伤手术后静脉血栓栓塞症的预防性治疗

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）两种类型的一组疾病。深静脉血栓形成系指血液成分在深静脉系统内形成血凝块，一般以下肢多见。下肢深静脉血栓形成不仅影响患者肢体的运动功能，而且致残率极高，严重者可因血栓脱落造成肺栓塞导致猝死。颅脑创伤患者手术后可出现深静脉血栓形成，若治疗不当则影响其生存质量和康复。

高血压性脑出血患者术后情感障碍及药物治疗的效果

目的探讨高血压性脑出血术后患者情感障碍(包括抑郁、焦虑状态)发生情况以及氟哌噻吨+美利曲辛片(商品名:黛力新)的治疗效果。方法对231例脑出血术后1周的患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定,筛选其中存在抑郁和焦虑状态的153例患者,采用抽签方式随机分为氟哌噻吨+美利曲辛片治疗组73例和对照组80例。在基础治疗相同的条件下,治疗组患者晨服氟哌噻吨+美利曲辛片1片/d,连续4周。治疗后4周再次进行SDS、SAS评定,并以住院天数观察氟哌噻吨+美利曲辛片治疗的临床效果。对照组患者口服相应剂量的安慰剂(维生素B6)。结果153例中出现单纯抑郁66例(43.1%),单纯焦虑54例(33.5%),同时存在抑郁和焦虑33例(21.6%)。治疗组服药后的SDS、SAS评分[单纯抑郁为(42±6)分,单纯焦虑为(43±7)分,同时抑郁和焦虑为(43±4)和(43±4)分],分别和用药前[单纯抑郁为(59±4)分,单纯焦虑为(63±4)分,同时抑郁和焦虑为(67±7)和(66±6)分]以及对照组[单纯抑郁为(67±9)分,单纯焦虑为(59±10)分,同时抑郁焦虑为(69±7)和(68±6)分]相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗后显效47例(64.4%),好转21例(28.8%)及无效5例(6.8%);对照组分别为6(7.5%),23(28.8%)及51例(63.8%),两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的平均住院天数为(23±7)d,与对照组(26±7)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血患者术后抑郁和焦虑的发生率高,早期的药物治疗可明显缓解患者的抑郁和焦虑状态,加速康复。

高血压脑出血手术后深静脉血栓栓塞症预防性治疗

目的评估高血压脑出血病人在围手术期皮下注射低剂量低分子肝素结合穿戴弹力袜预防深静脉血栓栓塞症的安全性及有效性。方法采用随机分组的方法,将符合条件的60例高血压脑出血患者分为预防组和对照组。预防组32例,术后第1天至14天皮下连续注射低分子肝素0.2ml/d,同时穿戴弹力袜。对照组28例,未行抗凝措施和穿戴弹力袜。两组患者于术后1d,7d和14d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况。术后1d和7d复查头颅CT,术后每天监测血小板计数和凝血功能。结果预防组32例无一例下肢深静脉血栓形成。对照组28例发生下肢深静脉血栓8例(28.6%),其中6例(21.4%)发生在瘫痪侧,7例(25.0%)发生在腘静脉以下,有症状者2例(7.1%),经溶栓或抗凝治疗好转;发生症状性肺栓塞1例(3.6%)。两组血小板计数和凝血功能差异无统计学意义(P>0.05),术后发生颅内出血各1例,经再次手术,病情均稳定。两组间术后再出血差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生率存在统计学差异(深静脉血栓28.6%vs0,P<0.01;肺栓塞3.6%vs0;P<0.05)。结论高血压脑出血患者在手术后皮下注射低剂量低分子肝素和使用弹力袜预防深静脉血栓形成是安全有效的,应该加以提倡。

外伤性小脑幕切迹下疝手术时间、伤型与疗效的临床分析

目的探索外伤性小脑幕切迹下疝的术前时间、伤型与手术疗效之间的关系。方法对88例小脑幕切迹下疝患者的临床资料进行回顾性分析。以GOS评分评价预后,评价时间为伤后一年。结果按GOS评分分组,平均术前时间良好组为(153.68±80.59)min;中残组(170.83±82.40)min;重残组(238.50±96.24)min;植物状态组(243.13±104.71)min;死亡组(251.54±138.31)min。各组术前时间有显著差异(P<0.05)。复合硬膜外(或下)血肿者,良好率、死亡率分别为12.77%和46.81%,单纯硬膜外(或下)血肿者良好率和死亡率分别为39.02%和14.63%,两组相较,有显著差异(P<0.05)。结论①在脑疝发生后2h30min内解除脑疝,疗效一般较好。②复合性硬膜外(或下)血肿者死亡率较单纯硬膜外(或下)血肿者明显升高,预后较差。

巴曲酶早期应用对大鼠脑外伤后神经功能恢复的促进作用

目的观察巴曲酶对大鼠创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后神经功能的保护作用。方法本实验采用改良的大脑皮质撞击法制作成年雄性大鼠TBI模型。20只成年大鼠随机分成2组:0.9%氯化钠注射液组(n=10)和巴曲酶组(n=10)。术后30 min,分别经尾静脉注射巴曲酶(2 U/kg)或0.9%氯化钠注射液治疗,1次/d,连续30 d。采用改良大鼠神经功能缺损评分(modified neurological severity score,m NSS)、横梁平衡实验(beam balance test,BBT)、横梁爬行实验(beam walking test,BWT)、Gridwalk实验和Morris水迷宫实验(Morris water maze test,MWMT)分别对大鼠感觉运动功能、空间探索和学习能力进行评估。结果第7天m NSS:巴曲酶组5.5±0.8,0.9%氯化钠注射液组7.5±0.9(P<0.05);BBT第14天平衡维持时间:巴曲酶组(34.8±5.9)s,0.9%氯化钠注射液组(19.2±4.2)s(P<0.01);BWT第7天横梁爬行时间:巴曲酶组(42.0±4.5)s,0.9%氯化钠注射液组(53.1±5.1)s(P<0.05);Gridwalk第7天前肢足误比例:巴曲酶组8.8%±1.9%,0.9%氯化钠注射液组14.3%±2.1%(P<0.01);MWMT第32天潜伏时间:巴曲酶组(30.3±2.5)s,0.9%氯化钠注射液组(38.6±2.3)s(P<0.05)。结论本实验首次发现早期应用巴曲酶能够显著促进TBI大鼠神经功能恢复,可作为TBI治疗的潜在药物。

脑挫裂伤后患者抑郁、焦虑的调查及干预治疗

目的探讨脑挫裂伤后患者抑郁、焦虑的发生情况以及黛力新对焦虑抑郁进行治疗的效果。方法对3年来收治的276例脑挫裂伤患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定,然后对存在抑郁焦虑的120例患者随机分为黛力新干预组和对照组,4周后重复进行 SAS、SDS、HAMD、HAMA 以及 Barthel 指数、GOS 评定,观察黛力新干预的临床效果。结果脑挫裂伤后患者出现单纯抑郁57例,发生率为47.5%,单纯焦虑有72例,发生率为60.0%,39例患者同时存在抑郁、焦虑,焦虑抑郁共生率32.5%。黛力新干预组 SAS、SDS、HAMD 和 HAMA 评分都有显著性下降。Barthel 指数和 GOS 评分明显好于对照组(P<0.01)。结论脑挫裂伤后患者抑郁焦虑障碍率高,适当的药物治疗干预可明显缓解患者的抑郁焦虑情绪,改善生活质量。