参附注射液对脓毒症患者心肌损伤的保护作用

目的观察参附注射液对脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和脑尿钠肽(BNP)水平的影响。方法回顾性研究2010年12月～2011年12月48例成年脓毒症患者,采集患者的一般资料,使用参附注射液的患者分为SF组(n=30),对照组(n=18),SF组患者在常规ICU抗脓毒症集束化治疗基础上同时加用参附注射液100 mL,每日1次,对照组未使用参附注射液。比较两组患者24 h(T1)、48 h(T2)及72 h(T3)血cTnⅠ、BNP水平,入住ICU时及72 h后APACHEⅡ评分,ICU住院时间以及28 d病死率。结果 SF组患者T1、T2、T3时点的血cTn I和NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SF组患者T3时点的APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的ICU入住时间和28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论参附注射液可以降低脓毒症患者血cTn I和NT-proBNP水平,对脓毒症患者心肌损伤有保护作用。

曲马多预镇痛对子宫切除术后自控镇痛效果的影响

目的 研究预先经静脉和硬膜外注射曲马多对妇科病人术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)效果的影响。方法 择期硬膜外麻醉下经腹子宫肌瘤摘除术病人 10 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为C、E1、E2 、V1、V2 组 ,每组 2 0例。C组为对照组 ,E1、E2 组病人分别于切皮前、后 10min硬膜外腔注射曲马多 1mg/kg(2ml) ,V1、V2 组病人分别于切皮前、后 10min ,静脉注射曲马多 1mg/kg(2ml)。术中局麻药均选用 2 %利多卡因。手术结束时采用LCP模式病人自控镇痛 :负荷量 6ml(1mg/kg曲马多 +4mg恩丹西酮 ) +背景输注量 10 0ml(0 5 %曲马多 +0 15 %布比卡因 +0 0 0 8%恩丹西酮 ) +PCA量 ,流速 2ml/h ,PCA量 2ml,锁定时间 15min。分别记录开启泵 (VAS =0 )后 4、8、12、36、72h的VAS评分、Ramsay镇静评分 ,记录总PCA需要量、总舒适评分及并发症。 结果 E1、V1组 8、12、36、72h的VAS评分均显著小于C、E2 、V2 组 (P <0 0 5 ) ,且 72hE1、V1组的VAS评分较C组差异更显著 (P <0 0 1)。E1、V1组优良 (0 +I)舒适评分显著高于E2 、V2 组 (P <0 0 5 )。E1、V1组的PCA需要量显著小于C、E2 、V2 组 (P <0 0 5 )。各组均无明显呼吸抑制发生 ,组间Ramsay镇静评分和恶心呕吐发生率的差异无显著性。结论 手术切皮前

丙泊酚、咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静的临床观察

目的观察丙泊酚和咪达唑仑在ICU机械通气患者镇静治疗中的临床疗效。方法将80例患者随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组各40例,观察2组患者对丙泊酚和咪达唑仑镇静治疗的反应,以及心率、血压、自主呼吸频率和血氧饱和度的变化,并记录不良反应。结果 2组患者镇静治疗15 min、30 min、60 min后心率、自主呼吸频率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较均无显著性差异。而丙泊酚组患者镇静达标时间、停药后苏醒时间均比咪达唑仑短(P均<0.05)。不良反应发生率2组间比较无显著性差异。结论丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气患者安全有效,不良反应发生率低。

血必净注射液对严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ和脑尿钠肽的影响

目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和脑尿钠肽(BNP)水平的影响。方法将50例严重脓毒症患者随机分为治疗组30例和对照组20例。对照组患者采用常规抗脓毒症治疗,治疗组患者常规抗脓毒症治疗同时加用血必净注射液,观察2组患者24 h、48 h及72 h血cTnⅠ、BNP水平的变化,比较2组患者入住ICU时及72 h后APACHEⅡ评分及ICU住院时间和28 d病死率。结果治疗组患者各时点血cTnⅠ和BNP水平低于对照组;治疗组患者治疗72 h后APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);2组患者的ICU入住时间和28 d病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论血必净注射液可以降低严重脓毒症患者血cTnⅠ和BNP水平,对严重脓毒症患者心肌损伤有保护作用。

阿魏酸对兔失血性休克腹腔脏器再灌注损伤的保护作用

目的:观察中药阿魏酸对失血性休克家兔腹腔脏器再灌注损伤的保护作用,并分析其可能的作用途径。方法:实验于2005-03/06在武汉大学人民医院麻醉实验室和武汉大学病毒研究所完成。健康大耳白兔18只。随机数字表法分为假手术组、对照组、阿魏酸组,各6只。家兔禁食12h,戊巴比妥钠30mg/kg腹腔注射麻醉后气管切开插管接动物呼吸机,使PETCO2维持在3.4～5.3kPa,经耳缘静脉输注乳酸林格氏液8mL/(kg·h),肝素化(3mg/kg),右股动脉插管供测压及放血用,左股静脉置管供快速输血补液用。对照组、阿魏酸组动物放血使平均动脉压降至40mmHg,维持90min,然后回输自体血及2倍放血量的乳酸林格氏液30min内输完,液体复苏后90min时处死动物取肝、小肠、胰腺组织标本。阿魏酸组液体复苏前即刻静脉注射阿魏酸(反式)50mg/kg;对照组液体复苏前即刻静脉注射等容量的生理盐水;假手术组动物行相同手术操作,不放血,于相应时点处死取组织标本。检测肝、小肠、胰腺组织的丙二醛、超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1,小肠末段组织作电镜切片。结果:18只白兔均进入结果分析,中途无脱落。液体复苏后90min时各指标检测结果:①对照组肝、肠、胰组织丙二醛含量显著高于假手术组和阿魏酸组[对照组:(42.67±9.69),(62.67±11.78),(110.67±7.87)μmol/L;假手术组:(6.67±4.13),(32.00±7.16)(42.67±6.53)μmol/L;阿魏酸组:(31.80±5.06),(38.23±6.64),(42.00±6.01)μmol/L,P<0.01,P<0.05]。②对照组肝、肠、胰组织肿瘤坏死因子α水平显著高于阿魏酸组和假手术组[对照组:(128.53±1.50),(129.70±2.67),(130.69±2.33)μkat/L;假手术组:(126.36±0.83),(126.03±1.17),(126.70±1.67)μkat/L;阿魏酸组:(126.36±0.83),(126.03±4.67),(128.69±1.17)μkat/L,P<0.05,P<0.01]。③阿魏酸组肝、肠、胰组织超氧化物歧化酶显著高于对照组,接近于假手术组水平[阿魏酸组:(72.12±13.51),(261.08±51.34),(64.15±8.85)μg/L;对照组:(48.24±15.03),(177.14±57.52),(42.70±7.42)μg/L;假手术组:(100.15±25.13),(303.34±63.78),(81.67±9.82)μg/L,P<0.01,P<0.05]。④对照组肝、肠、胰组织细胞间黏附分子1灰度值显著低于阿魏酸组和假手术组[假手术组:248.22±16.11,250.38±15.42,235.30±12.41;阿魏酸组:209.34±23.16,216.40±15.09,226.85±19.64;对照组:121.01±18.34,108.56±10.92,131.48±14.53,P<0.05,P<0.01]。⑤对照组肠绒毛排列混乱、损伤脱落明显,线粒体明显肿胀、空泡化;阿魏酸组肠绒毛及线粒体损伤较对照组轻。结论:阿魏酸能减轻兔失血性休克后腹腔脏器的再灌注损伤,可能与其抗氧化、抗炎及抑制肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1水平升高有关。

心脏骤停后综合征患者的ICU脑复苏优化治疗

目的探讨ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的治疗效果。方法34例心肺复苏成功，恢复自主循环并维持超过24h以上，年龄大于18岁的成年患者（门急诊收治26例，院内转科8例），采用优化综合治疗措施，包括低温、脱水、脑复苏等，并于2周后根据格拉斯哥-比兹堡法评估脑复苏效果。结果34例患者脑功能完好者7例（20．6％），中度脑功能残障4例（11．8％），严重脑功能残障6例（17．6％），昏迷8例（23．5％），死亡9例（26．5％）。良好神经学结局者11例（32．4％）。良好神经学结局组和不良结局组患者比较，复苏开始时间、机体恢复自主循环后48h的GCS评分、自主循环状态差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ICU的优化治疗措施有利于心脏骤停后综合征患者的脑复苏，但脑复苏结局还取决于心跳骤停的原因、复苏开始时间以及早期复苏的质量。

心源性猝死患者电击除颤7次心肺复苏2h成功临床分析

1病历介绍 患者,男,57岁,2011年10月14日7：50早餐后突发意识丧失,呼吸急促,口唇发绀。家人急送我院急诊科,8：13到达抢救室,呼之不应,瞳孔散大6 mm,光反射消失,无自主呼吸,血压测不出,心搏、脉搏触不到。既往史：平时工作劳累,

异丙酚配伍麻黄碱和昂丹司琼用于无痛人流术30例

目的 :观察异丙酚伍用麻黄碱、昂丹司琼用于人工流产的麻醉效果。方法 :90例早孕妇女 ,随机分为A、B、C三组 ,每组各 3 0例 ,术前A组给予 1%异丙酚 2 .2mg·kg 1 ,iv ,B组给予 1%异丙酚 2 .2mg·kg 1 和麻黄碱 1.65× 10 3mg·kg 1 ,iv ;C组给予 1%异丙酚 2 .2mg·kg 1 +麻黄碱 1.65× 10 3mg·kg 1 +昂丹司琼 4mg ,iv。记录用药前、术中、术后 1,3min的平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、血氧饱和度 (SPO2 ) ,同时观察不良反应、唤醒时间和离院时间。结果 :A组患者用药后MAP、HR降低 ,与用药前差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,B、C组患者用药前后循环稳定。组间比较 ,用药后B、C组MAP高于A组 (P <0 .0 5 )。三组患者术中SPO2 、唤醒时间和离院时间差异无显著性。A、B组各有 4例 ( 13 .3 3 % )患者术后发生恶心呕吐。结论 :异丙酚联合低浓度麻黄碱用于人工流产术的麻醉安全有效 ,循环平稳 ,再联合昂丹司琼可降低术后恶心。

皮下泵入芬太尼、利多卡因复合液用于非体外循环冠脉搭桥患者术后镇痛

目的 :观察非体外循环冠脉搭桥 (OPCABG)患者术后芬太尼复合利多卡因皮下镇痛的效果。方法 :选取 5 0名OPCABG男性患者 ,年龄 40～ 80岁 ,体重 65～ 80kg ,随机分为两组 :D组 (n =3 0 )和V组 (n =2 0 ) ,D组患者术毕皮下接一次性止痛泵 ,配方为芬太尼 2mg +利多卡因 10 0mg加生理盐水至 2 0 0mL ;V组患者术毕接静脉止痛泵 ,配方为芬太尼 2mg加生理盐水至 2 0 0mL。泵流量为 2mL/h。记录患者术中咪唑安定、芬太尼用量 ,手术时间 ,苏醒时间 ,拔管时间 ,以及术后 4、8、12、16、2 4h的MAP、HR、SpO2 ,记录苏醒后 1、4、8、12、2 4hVAS评分和Ramsay镇静评分 ,总镇痛舒适评分 ,不良反应和要求追加止痛剂的情况。结果 :两组患者术后 4、8、12、16、2 4h的MAP、HR、SpO2 ,苏醒后 1、4、8、12、2 4h的VAS评分、Ramsay镇静评分 ,总镇痛舒适评分均差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组患者要求追加止痛剂的比例相当 (P >0 0 5 ) ,仅有V组 1例患者出现轻度恶心反应。结论 :OPCABG患者术后皮下持续泵入芬太尼利多卡因复合液是一种方便可靠的术后镇痛技术。

重症监护患者气管插管麻醉诱导分析

目的探讨重症监护病房患者实施气管插管时麻醉诱导的经验。方法回顾分析48例使用麻醉诱导气管插管患者的临床资料,记录气管插管诱导麻醉药的种类、剂量以及低血压等不良反应的发生率。结果本组患者麻醉诱导方法选用了单用丙泊酚、单用咪达唑仑、单用芬太尼、丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼,插管均为间接喉镜经口插管。其中丙泊酚诱导18例,用量(25±4.5)mg,6例(33%)出现发生低血压;咪达唑仑诱导8例,用量(2±0.5)mg,2例(25%)出现低血压;单纯芬太尼诱导12例,用量(0.15±0.04)mg,无明显低血压发生;另6例为丙泊酚联合芬太尼,发生低血压1例(17%),4例为咪达唑仑联合芬太尼,发生低血压1例(25%)。结论重症监护患者病情危重,气管插管时麻醉诱导剂的需要量小,且容易发生低血压。

失血性休克家兔腹腔脏器再灌注损伤的预防性治疗(英文)

目的 观察 1、6 -二磷酸果糖 (FDP)对控制性失血性休克兔再灌注损伤的保护效应。方法 18只家兔分为三组 (n =6 ) ,采用Lamson休克模型 ,休克 90min ,再灌注 90min ,检测肝、肠、胰组织的MDA、SOD、TNFα、ICAM - 1水平。小肠末段组织作电镜切片。结果 再灌注 90min后治疗组兔肝、肠、胰MDA、TNFα、ICAM -1水平显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;SOD水平显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 FDP可在一定程度上减少兔失血性休克后腹腔脏器再灌注损伤的脂质过氧化反应和炎性反应。

重视外科术后加强监护患者的镇静治疗

随着医学的快速发展，现代医学要求“无痛苦”医疗，医务人员在为患者诊疗的同时应尽量让患者舒适、免除疼痛等不良刺激。术后疼痛对患者的康复非常不利，及时有效的手术后镇痛镇静可以减少术后并发症的发生率，缩短患者住院时间。

不同麻醉方法对非体外循环冠脉搭桥患者术后早期认知功能的影响

目的观察丙泊酚和七氟烷对非体外循环下冠状动脉搭桥（oPCABG）患者术后早期认知功能的影响。方法选择60例择期行OPCABG术患者，随机分为丙泊酚组（P组）和七氟烷组（S组），每组30例，分别用丙泊酚或七氟烷麻醉，术中脑电双频指数（BIS）维持于40～55。观察患者术后苏醒情况，并记录术前及拔管后1h、3h、6h、24h的MMSE评分。蛄果2组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后话语时间均无显著性差异；拔管后，2组患者1h、3h的MMSE评分均低于术前（P均〈0．05），拔管后6hMMSE评分恢复至术前水平。2组患者拔管后1h、3h、6h、24h的MMSE评分均无显著性差异。拔管后1h，P组有6例（20％）、S组有8例（27％）患者的MMSE评分低于24分。结论全凭丙泊酚或七氟烷麻醉用于OPCABG患者安全有效，术后苏醒快，早期认知功能障碍持续时间短暂。

多发伤合并创伤性心包膈疝一例

患者，男，59岁，2011年12月23日被车撞倒导致头面部、躯干部、左上下肢及臀部多处挫伤伴出血，无意识丧失、呕吐，家人立即将其送往当地医院清创包扎。CT平扫提示：双肺挫伤，左侧气胸，心包积气，左侧肋骨多处骨折，双侧髋臼前柱及耻骨支、右侧髂骨及骶骨多处骨折。3h后转来我院，查体：神志清楚，表情痛苦，双瞳2mm，等大等圆，对光反射灵敏，面色及结膜苍白，心率116次／分，血压80／50mmHg，SP0292％右，呼吸18次／分，枕部头皮挫裂伤，左耳挫裂伤，左手背挫裂伤深达肌腱，右肺呼吸音粗，

丙泊酚与右美托咪啶用于ICU中颅脑外伤患者镇静效果观察

目的观察丙泊酚和右美托咪啶在ICU中颅脑外伤躁动患者镇静治疗中的临床疗效及不良反应。方法将60例颅脑外伤躁动患者随机等分为丙泊酚组(P组)和右美托咪啶组(D组),记录药物达标时间及给药前(t1)及给药后10 min(t2)、1 h(t3)、2 h(t4)、6 h(t5)和次日清晨7点(t6)的Riker镇静和躁动评分、Ramsay镇静评分、格拉斯哥昏迷评分,观察不良反应的发生情况。结果 2组药物起效时间比较有显著性差异(P<0.01);t1与用药后各点相比SAS、RSS有显著性差异(P均<0.05),2组t1—t6的GCS组间及组内比较均无显著性差异(P均>0.05);心动过缓、呼吸抑制及注射部位疼痛发生率比较有显著性差异(P均<0.05),口干、低血压、高血压、谵妄发生率比较无显著性差异(P均>0.05)。结论丙泊酚和右美托咪啶用于ICU中颅脑外伤躁动患者镇静是安全的,能带来满意镇静效果,2种药物镇静过程中无明显的呼吸抑制,右美托咪啶具有一定程度下降血压和减慢心率作用,但在治疗剂量内具有安全性。

右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究

目的 评价神经外科躁动患者应用右美托咪定和丙泊酚镇静治疗的效果及不良反应.方法 选择2010年3月～2011年3月入住武汉大学人民医院ICU中的神经外科急重症及术后躁动患者60例,随机分为两组,右美托咪定组（D组）和丙泊白酚组（P组）,监测给药前（T1）及给药后10 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、6 h（T5）和次日清晨7：00（T6）的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度,记录药物起效时间、达到Ramsay镇静评分2～4级时药物平均输注速度.结果 两组药物起效时间比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）,D组患者用药后血压及心率均有所下降（P＜0.05）,用药后呼吸频率与T1相比虽有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）;P组镇静治疗后血压较给药前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,与T1比较,T2～4的心率明显下降（P＜0.05）,用药后10 min内即观察到呼吸频率下降,T2与T1相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定和丙泊酚微量泵持续输入用于神经外科躁动患者镇静安全有效,丙泊酚可应用于躁动患者的快速镇静,右美托咪定镇静过程中无明显呼吸抑制发生,但要注意防范血压下降和心率减慢的不良反应.

右美托咪定、异丙酚对脓毒症相关性脑病患者躁动及炎性反应的影响

目的比较右美托咪定与异丙酚对脓毒症相关性脑病患者躁动及炎性反应的影响。方法选取年龄1880岁、格拉斯哥昏迷（GCS）评分613分的脑功能障碍并躁动的脓毒症患者采用随机数字表法将其分为右美托咪定组（DEX组）和异丙酚组（PRO组）各28例。DEX组给予右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg,静脉推注时间大于10min,滴定维持剂量0.20.7μg/（kg·h）;PRO组给予异丙酚负荷量0.0251.0 mg/kg,维持剂量0.54.0 mg/（kg·h）。分别于用药后1 h（t1）、12 h（t2）、24h（t3）、3d（t4）抽取肘静脉血样,采用ELISA法测定血浆C反应蛋白（CRP）、TNF-α和IL-6的浓度记录患者镇静期间不良反应的发生情况。结果 DEX组在t2t4时血浆CRP、TNF-α浓度较PRO组均显著降低（P均〈0.05）,在t3t4时血浆IL-6浓度较PRO组显著降低（P均〈0.05）;2组低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、ICU留住时间和死亡率及并发症比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论右美托咪定用于脓毒症相关性脑病躁动患者的镇静效果满意可有效减轻炎症反应。

血乳酸、胆碱脂酶与APACHEⅡ评分在评估危重症患者病情预后中的研究

目的探讨危重症患者血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义。方法回顾性分析65例人住笔者医院ICU中危重症患者的临床资料，根据其预后将患者分为存活组和死亡组，比较血乳酸、血清胆碱酯酶水平与不同APACHEⅡ分值组之间的关系，分析上述指标与患者预后的关系。结果死亡组患者的血乳酸、血清胆碱酯酶水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组（P〈0．05）；APACHEⅡ评分21-30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于≤10分及11-20分组（P〈0．05），APACHEⅡ评分〉30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于21-30分组（P〈0．05）；血乳酸水平与APACHEⅡ分值的相关性呈显著正相关（r：0．909，P〈0．01），血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分密切相关，呈现负相关（r=-0．795，P〈0．05），血清胆碱酯酶与血乳酸的变化呈现负相关（r=-0．783，P〈0．05）。结论血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分均与病情严重程度相关，在危重症患者预后判断中具有一定临床指导意义。

血必净注射液对脓毒症患者血乳酸及APACHEⅡ评分的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者血乳酸及APACHEⅡ评分的影响。方法选取60例脓毒症患者,随机分为X组30例和C组30例,C组患者给予常规抗脓毒症治疗,X组患者在常规抗脓毒症治疗的同时加用血必净注射液100 mL静滴,每12 h 1次。观察2组患者基础乳酸值(T0)以及6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)血乳酸水平,并计算6 h、12 h及24h的乳酸清除率。比较2组患者入院时及72 h后的APACHEⅡ评分、ICU住院时间和28 d病死率。结果 2组患者T0、T1时点2组血乳酸水平比较均无显著性差异(P均>0.05),X组患者T2、T3时点的血乳酸水平显著低于对照组(P均<0.05),X组患者T1～T3各时点的血乳酸清除率显著高于对照组(P均<0.05);X组患者入院72 h后的APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05);2组患者的ICU滞留时间和28 d病死率比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论血必净注射液可以降低脓毒症患者血乳酸水平,促进脓毒症患者的乳酸清除,间接改善脓毒症患者的预后。