中孕期胎儿先天性心脏病的产前超声筛查

目的探讨中孕期产前超声筛查胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的临床价值。方法对1 198例孕妇于孕中期进行二维超声及超声多普勒检查,观察胎儿左、右室流出道、三血管、主脉弓、肺动脉和动脉导管弓切面等多个切面,进行产前及产后比较,分析产前筛查胎儿CHD的类型及准确率。结果共检出胎儿先天性心脏畸形12例,占1.00%(12/1 198),其中室间隔缺损2例,房间隔缺损3例,可疑室间隔缺损1例,心内膜垫缺损2例,单房、单室并右侧房室瓣骑跨1例,左心发育不良1例,大动脉转位1例,法洛四联症1例。产前筛查发现的12例先天性心脏畸形胎儿中,11例符合中孕期胎儿CHD筛查结果(由出生后超声心动图确诊,其中1例为室间隔缺损,孕晚期超声心动图检查证实),占91.67%(11/12),1例复杂先天性心脏畸形基本符合中孕期胎儿CHD筛查结果(单房、单室并右侧房室瓣骑跨,经引产后胎儿尸检证实),占8.33%(1/12)。漏诊1例室间隔缺损(经产后新生儿超声心动图证实),漏诊率7.70%(1/13)。结论产前超声对中孕期胎儿CHD的诊断准确性较高,检测出的CHD主要为室间隔缺损及房间隔缺损。

孕中期子宫动脉多普勒超声血流参数联合血清学指标预测不良妊娠结局的价值

目的探讨孕中期子宫动脉多普勒超声血流参数联合母体血清学指标产前筛查预测不良妊娠结局的价值。方法纳入2018年12月至2020年5月在广元市妇幼保健院产检并分娩的782例孕妇为研究对象。均于孕15~20+6周,采用多普勒超声测量子宫动脉血流参数[搏动指数(pulsatility index,PI)、血流阻力指数(resistance index,RI)],检测母体血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平,并计算中位数倍数(multiple of median,MoM)值。随访至产后42 d,根据妊娠结局分为不良组和正常组。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验、非参数检验、多因素Logistic回归分析、受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果782例孕妇中,718例(91.8%)孕妇正常妊娠(正常组),64例(8.2%)发生不良妊娠结局(不良组)。不良组与正常组孕妇的PI评分[2(1,4)与1(0,1)分]、RI值[0.64(0.48,0.83)与0.43(0.34,0.54)]、血清β-hCG MoM值[1.34(0.80,2.12)与0.69(0.26,1.23)IU/L]、血清AFP MoM值[0.98(0.56,2.27)与0.63(0.32,1.44)μg/L]比较,不良组均高于正常组;不良组的血清uE3 MoM值低于正常组[0.63(0.28,0.96)与0.80(0.31,1.55)nmol/L];差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PI评分升高(OR=3.917,95%CI:2.675~5.736)、RI值升高(OR=143.247,95%CI:28.726~714.313)、β-hCG升高(OR=3.050,95%CI:2.002~4.647)、AFP升高(OR=1.844,95%CI:1.292~2.631)、uE3降低(OR=0.556,95%CI:0.316~0.977)可能是不良妊娠结局的危险因素(P值均<0.05)。ROC曲线分析显示,PI评分预测不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)为0.796,截断值为1.50分;RI值的AUC为0.791,截断值为0.62;β-hCG的AUC为0.742,截断值为0.85 IU/L;uE3的AUC为0.575,截断值为0.96 nmol/L;AFP的AUC为0.675,截断值为1.97μg/L;5项联合检测的AUC为0.929,均高于单项检测指标。结论孕中期子宫动脉多普勒超声血流参数和血清学指标异常与不良妊娠结局有关,PI评分、RI值及血清β-hCG、AFP升高、uE3降低可能是不良妊娠结局的危险因素,联合检测有助于提高不良妊娠结局的预测效果。