腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎临床分析

目的比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)和开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法 2013年7月~2019年6月收治根部坏疽穿孔性阑尾炎病人67例,均行阑尾切除术。根据治疗方法不同分为两组,LA组36例(34例腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹手术),行腹腔镜阑尾切除术;OA组31例,行开腹阑尾切除术。比较两组病人平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔管时间、住院时间、住院费用及并发症发生率。结果 LA组及OA组病人均治愈出院,LA组平均手术时间为(83.17±31.54)分钟,术中出血量为(6.59±5.91)ml,术后排气时间为(2.56±0.92)天,OA组分别为(104.97±47.40)分钟、(30.09±22.76)ml和(3.38±2.40)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LA组平均拔管时间为(2.67±0.64)天,住院时间(7.02±1.58)天,住院费用为(15561±3191)元,OA组分别为(4.13±2.46)天、(12.55±7.57)天和(18 924±12 252)元,LA组优于OA组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LA组短期并发症发生率为14.7%,OA组为35.48%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎效果均良好,但LA手术时间更短,术中出血少,手术并发症低,术后恢复快,住院时间短。如技术条件允许,LA可作为急性根部坏疽穿孔性阑尾首选治疗方案。

LGR5参与了肝癌上皮间质转化

目的研究LGR5与原发性肝癌侵袭转移过程中上皮间质转化(EMT)间的关系。方法采用免疫组织化学的方法(SP法)分别检测20例原发性肝癌组织、20例癌旁组织及14例正常肝组织中LGR5、E-钙粘蛋白(E-CAD)及N-钙粘蛋白(N-CAD)的表达情况。并分析它们与原发性肝癌临床病理参数的关系。结果 (1)LGR5、E-CAD、N-CAD的表达:在20例肝癌组织中,LGR5、E-钙粘蛋白、N-钙粘蛋白的阳性表达分别为15例(75%)、7例(35%)及16例(80%)。在20例癌旁组织中,阳性表达分别为11例(55%)、11例(55%)及10例(55%)。在14例正常肝组织中,阳性表达分别为例4(29%)、11例(79%)及4例(29%)。统计分析表明,LGR5在肝癌中的阳性表达率均明显高于癌旁及正常组织(Ρ<0.05)。而E-钙粘蛋白在肝癌中的阳性表达率则明显低于癌旁及正常组织中的阳性表达(Ρ<0.05)。同时,N-钙粘蛋白在肝癌中的阳性表达率明显高于癌旁及正常组织(Ρ<0.05)。(2)LGR5、E-钙粘蛋白、N-钙粘蛋白在原发性肝癌中的表达与临床病例参数的关系:LGR5的表达与患者术前肝功能有关(Ρ<0.05),而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等无关(Ρ>0.05);E-CAD的表达与术前肝功能、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等均无关(Ρ均>0.05);N-CAD的表达与患者的术前肝功能、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等均无关(Ρ均>0.05)。结论原发性肝癌中存在明显的上皮间质转化现象;LGR5与原发性肝癌侵袭转移过程中上皮间质转化有关,可能是通过Wnt/β-catenin信号传导通路介导原发性肝癌的上皮间质转化。

品管圈在提高肠造口患者更换造口袋规范率的价值分析

目的探讨品管圈在提高肠造口患者更换造口袋的规范率的应用与效果。方法科室组建名为玫瑰圈的品管圈小组,针对造口患者更换造口袋不规范的问题运用柏拉图和鱼骨图进行原因分析,制订相应的对策,并整改落实。结果开展品管圈活动后,有形成果:造口患者更换造口袋的规范率由54%提高到79%,达标率为167%,进步率为46.2%,降低了肠造口并发症的发生,提高了术后病人的生活质量;无形成果:各成员在5个方面的能力均有提高,患者的满意度提高,医院的社会认可度提升。结论品管圈作为质量管理工具,有效的提高了肠造口患者更换造口袋的规范率,提高了圈员解决问题的能力,做到了肠造口护理质量的持续改进。

痛泻要方合四君子汤治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察

目的观察痛泻要方合四君子汤治疗胆囊切除术后腹泻的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法选取我院收治的80例胆囊切除术后腹泻患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组服用痛泻要方合四君子汤煎剂,对照组服用双歧杆菌三联活菌胶囊,两组均连续治疗8周,观察两组的治疗疗效、治疗前后的临床症状评分及复发率比较。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后大便性状、大便次数、腹痛腹胀症状等主要症状评分均较治疗前明显下降(P<0.01);且治疗组明显低于对照组(P<0.05);治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论痛泻要方联合四君子汤治疗胆囊切除术后腹泻疗效显著,复发率低,值得临床推广。

手术机器人在微创外科的应用进展

微创外科是二十世纪医学科学发展的伟大成就之一,以切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点迅速在外科各专业领域得以推广应用。手术机器人的出现,使微创外科的发展进入新的一页。目前手术机器人的临床应用已扩展到外科领域的各个分支,极大地拓展了传统的腹腔镜微创外科,将掀起微创外科的又一次新技术革命浪潮。

腹腔镜下直肠癌根治术在治疗老年患者中的临床研究

目的:探讨老年直肠癌患者行腹腔镜微创手术的治疗效果。方法:回顾性分析了2008年7月至2011年1月本院收治的91例老年直肠癌患者,按治疗方式分为腹腔镜组39例和开腹组52例,术后随访3年,比较分析两组患者围手术期、手术并发症及预后情况。结果:腹腔镜组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、术后发热请况及住院时间均优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率为2.6%,低于开腹组的21.1%(P<0.05);腹腔镜组局部复发率、远处转移率及死亡率与开腹组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:老年直肠癌患者行腹腔镜手术与开腹手术效果相当,且安全、微创,但远期疗效尚需进一步研究证明。

不同术式治疗腹股沟疝的临床疗效及预后分析

目的探讨传统开放式腹股沟疝修补术和腹腔镜腹股沟疝无张力修补的安全性和有效性。方法收集2014年3月至2017年3月,佛山市第一人民医院、十堰市人民医院和广州市花都区人民医院共完成腹股沟疝修补术124例患者的临床资料,按照术式不同分为2组。试验组患者66例,行腹腔镜无张力腹股沟疝修补术;对照组患者58例,行传统开放式腹股沟疝修补术。跟踪随访记录术后并发症及复发情况。结果试验组手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组术后并发症及复发率的构成比较,异物感、血肿和阴囊积液等并发症之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而切口感染、尿潴留及术后复发方面,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术前合并症与术后出现并发症具有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜无张力疝修补术是腹股沟疝修补术的一个安全有效的方法,加强术前合并症的治疗有助于提高腹股沟疝修补术的疗效。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中保留子宫圆韧带的临床价值

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中保留子宫圆韧带在成年女性中的应用价值。方法采用横断面随机对照回顾性研究,选择2015年9月到2019年3月在青海省红十字医院和广州市花都区人民医院诊治的腹股沟疝成年女性60例,根据随机数字表法分为保留组与对照组,每组30例。所有患者都行TEP术式,对照组术中不保留子宫圆韧带,保留组术中保留子宫圆韧带,记录与随访2组预后情况。结果保留组的术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。保留组术后12、24、36 h的疼痛视觉模拟评分法均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。保留组术后7 d并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前1 d相比,术后7 d时2组血清抗苗勒管激素(AMH)水平更低,C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12(CTRP12)水平更高(P<0.05)。结论在成年女性中应用腹腔镜TEP中保留子宫圆韧带并不增加手术难度,且能缓解术后疼痛,减少术后并发症的发生,降低血清AMH水平与提高CTRP12水平,促进患者的康复。

成石饮食诱发胆结石及肝损伤机制的研究

目的在小鼠模型基础上,探索成石饮食诱发胆结石及肝损伤的机制。方法将12只C57BL/6J小鼠以随机数字表法分为成石组和对照组,每组6只。成石组喂养成石饲料,构建胆结石及肝损伤模型;对照组给予普通饲料。取肝脏进行苏木精-伊红(HE)染色和免疫组织化学(IHC)染色,采用免疫印迹(WB)、实时荧光定量PCR(qPCR)、酶联免疫吸附实验(ELISA)、流式细胞术等技术进行检测。结果与对照组相比,成石组小鼠胆囊出现结石,肝脏病理检测显示肝损伤明显,血清碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆红素(bilirubin)和胆汁酸(BA)水平显著升高(P<0.05);Ⅱ型一氧化氮合酶(NOS2)、白细胞介素1β(IL-1β)的mRNA水平表达显著上升(P<0.001),AML12细胞乳酸脱氢酶、活性氧表达量明显提升(P<0.0001);肝脏核因子κB(NF-κB)信号通路明显激活,M1型巨噬细胞极化明显。结论成石饲料诱导的小鼠胆结石及肝损伤可促进M1型巨噬细胞极化,进一步介导肝细胞损伤。