医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防控指南

为医疗机构提供细胞毒性药物职业暴露风险防控策略,提高医务人员的防护意识,降低医务人员发生潜在的职业暴露风险,制定《医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防控指南》。依据《世界卫生组织指南制定手册》方法,收集细胞毒性药物从配送到医院开始到其进入医院后在运输、接收、储存、脱包、调剂、成品使用、废物处理各个环节存在的暴露风险问题,采用德尔菲法构建临床问题,采用循证研究方法形成相关证据体后,按照推荐分级的评价、制定与评估(GRADE)方法进行质量评价,并再次通过专家共识法对推荐意见及证据级别达成共识。将工程控制、行政控制和个人防护设备3个不同等级管控相结合,通过分级管控的方式,最终确定了37个临床问题,共形成36条推荐意见,旨在为医疗机构制定细胞毒性药物分级防控措施提供参考与补充。

医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防控指南

目的为医疗机构提供细胞毒性药物职业暴露风险防控策略,提高医务人员的防护意识,降低医务人员发生潜在的职业暴露风险。方法采用世界卫生组织指南制定手册进行细胞毒性药物职业暴露风险分级管控的防护指南的研究设计。通过系统检索,指南工作组广泛收集细胞毒性药物进入医院后的调配、使用等各环节存在的暴露风险问题,采用德尔菲法构建临床问题,采用循证研究方法形成相关证据体后,按照推荐分级的评价、制定与评估方法进行质量评价,并再次通过专家共识法对推荐意见及证据级别达成共识,最终形成《医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防护指南》。结果通过对143位专家进行网络调查问卷调研,采用德尔菲法对指南达成共识。将工程控制、行政控制和个人防护设备3个不同等级管理相结合,通过分级管控的方式,最终确定了37个临床问题,共形成36条推荐意见。结论本指南涵盖运输、接收、储存、脱包、调剂、成品使用、废物处理等7个环节,可为医疗机构制订细胞毒性药物相关防控措施提供参考与补充,确保细胞毒性药物进入医院后,降低医务人员发生细胞毒性药物职业暴露的可能性,保护医务人员的安全。

减少静脉化疗药物浪费与节约成本策略研究进 展

随着对肿瘤及其治疗的认识越来越完善,抗肿瘤静脉化学治疗(化疗)药物的使用数量和成本均上升到一定高度,这对患者家庭和医疗保险体系都是巨大的压力。静脉化疗药物使用后剩余在药瓶中的药物总量也会随使用总量的增加而增加,这将导致大量药物浪费。一个相对简单的减少药物浪费的策略可显著降低浪费对药物成本的影响,并可大幅度节省成本。由于减少浪费既不限制特定药物的使用,也不影响医疗质量,在国外已经成为一项极具吸引力的成本节约策略。因此,为减少我国静脉化疗药物浪费,减轻患者负担,节约医疗资源,该文从造成化疗药物浪费的原因入手,从多个角度分析并提出短期、可行的策略。

医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防控指南

目的为医疗机构提供细胞毒性药物职业暴露风险防控策略,提高医务人员防护意识,降低医务人员发生潜在的职业暴露风险。方法采用世界卫生组织(WHO)指南制定手册进行细胞毒性药物职业暴露风险分级管控防护指南的研究设计。通过系统检索,指南编写组广泛收集细胞毒性药物进入医院后调配、使用等各环节存在的暴露风险问题,采用德尔菲法调研专家并确定临床问题,采用文献调研、专家经验法整理形成相关证据体后,按照推荐分级的评价、制定与评估(GRADE)方法进行质量评价,并再次通过德尔菲法对推荐意见及证据级别达成共识,最终形成《医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防护指南》。结果通过对143位专家进行网络调查问卷调研,采用德尔菲法对指南达成共识,将工程控制、行政控制和个人防护设备3个不同等级相结合,通过分级管控方式,最终确定37个临床问题,共形成36条推荐意见。结论该指南内容涵盖运输、接收、储存、脱包、调剂、成品使用、废物处理等7个环节,可为医疗机构制定细胞毒性药物相关防控措施提供参考与补充降低医务人员发生细胞毒性药物职业暴露的可能性,保护医务人员安全。

新型冠状病毒感染的儿童病例文献分析

目的探讨感染新型冠状病毒肺炎(COVID-19)儿童的临床特征及药物治疗情况,为临床诊治提供经验。方法通过检索中国知网(CNKI)、中华医学期刊网、维普数据库、万方数据库、Web of Science、PubMed的COVID-19儿童相关病例报告,对患儿疾病流行病学调查情况、药物治疗及其治疗结局进行汇总性分析。结果共收集到COVID-19 患儿43例,男、女性各26、17例,年龄36 h^15岁,家庭聚集性发病及密切接触史占83.7%。患儿的临床表现以呼吸道疾病、胃肠道疾病多见,以发热、咳嗽、腹泻为主,最早出现在感染后2 d,最晚为感染后17 d。接受抗病毒药物者38例,34例经干扰素治疗的患儿未出现明显不良反应,2例患儿使用洛匹那韦/利托那韦出现胃肠道不良反应后停药。43例患儿中34例患儿的临床结局改善,9例痊愈,其中22例新型冠状病毒核酸阳转阴。结论 COVID-19感染患儿临床症状普遍较轻,流行病学史以聚集性发病为主,对症治疗与抗病毒治疗有一定的疗效。

2013-2019年四川省老年患者药品不良反应的回顾性分析

目的:了解四川省老年患者(≥65岁)药品不良反应(ADR)报告的现状及特点,为保障其用药安全提供参考。方法:调取2013-2019年四川省ADR监测中心自发呈报系统收集的老年患者ADR报告数据,对报告类型、上报机构、关联性及患者年龄、性别、民族、药物类型、累及器官/系统等情况进行统计分析。结果与结论:7年间,四川省ADR监测中心收集的自发ADR报告共175431例。"一般的"ADR报告的年占比从2013年的78.93%逐年下降至60.50%;"新的一般的""严重的"ADR报告年占比逐年上升,其中"新的一般的"ADR上升更明显;主要上报机构是医疗机构,年占比为92.79%~98.87%,企业、个人呈报ADR的积极性有待提高;关联性"肯定"的有8031例(4.58%),"很可能"的有21283(12.13%),"可能"的有146117例(83.29%);除272例ADR未报告性别外,其余ADR涉及男性88176例、女性86983例,以65~74岁最多(104962例,59.83%);报告共涉及19个民族,其中汉族患者166752例(98.72%),彝族、藏族、羌族老年患者ADR涉及药物的类别分布与汉族显著不同(P<0.01)。上报总频次排名前3位的药物类别为抗感染药(31.10%)、中药(18.27%)、中枢神经系统药物(9.99%)。注射给药途径引发ADR最多(72.12%);ADR主要累及皮肤及其附件(21.47%)、胃肠系统(19.61%)和中枢及外周神经系统(18.55%)。氨茶碱注射液为唯一连续7年进入引发"新的一般的"ADR排名前10位的药品;连续7年均进入引发"严重的"ADR排名前10位的药品有注射用头孢噻肟钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,临床应予以高度重视。

1632例老年患者使用氨甲环酸注射剂的不良反应报告分析

目的:探讨老年患者氨甲环酸注射剂所致ADR的特点和临床表现,以期为老年患者安全用药提供参考。方法:收集2013年1月–2020年5月四川省药品不良反应监测中心数据库中65岁及以上老年患者使用氨甲环酸注射剂致药品不良反应(ADR)的报告,对其进行统计分析。结果:共收集到氨甲环酸注射剂ADR报告1632份,其中氨甲环酸氯化钠注射液相关ADR报告数远多于氨甲环酸注射液和注射用氨甲环酸(1268份vs 317份vs 47份)。氨甲环酸注射剂所致ADR累及系统/器官主要为胃肠道系统、中枢及外周神经系统以及交感副交感神经系统。新的ADR报告315份(19.30%),其中新的一般ADR报告291份,主要为胃肠道系统、交感副交感神经系统和全身性损害;新的严重ADR报告35份,主要为中枢及外周神经系统损害。结论:氨甲环酸注射剂可致老年患者多个系统/器官损害,可能发生新的ADR,提示临床在应用时需注意用药安全。

通过优化药品规格减少静脉化疗药物浪费的效果分析

目的:探究药品规格的改变对化疗药物浪费的影响程度。方法:通过HIS系统回顾性收集2021年9–11月PIVAS中存在浪费的化疗药品处方信息,根据药品实际使用量和药品规格之差计算其浪费量。对产生浪费的处方中排名前5位的药物进行方案设计,在只提供小规格或者同时提供大小两种规格的情况下,重新分析处方信息,计算其浪费量,并与实际情况下的浪费量进行对比。结果:共有3509张处方存在浪费现象,涉及46种药物,药物总浪费量为314898 mg。排名前5位的药物分别为顺铂、阿糖胞苷、奥沙利铂、亚叶酸钙、依托泊苷。若只使用小规格,则药物浪费量可减少6100~123600 mg;若同时使用大小两种规格,则药物浪费量可减少6320~124142 mg。结论:优化药品规格能大幅度减少药物浪费现象。

新型冠状病毒肺炎防治的临床药学服务模式探讨

目前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的诊治已进入攻坚克难的关键时期,复杂多变的病情需要医生、护理人员和药师等多方协作。本文从药学服务的角度,分析疫情防治过程中的药学切入点,明确临床药师可从药学监护规范制定、处方和医嘱审核、防控COVID-19的远程药学服务、院内COVID-19患者的药学监护以及COVID-19应急科普等方面开展工作。临床药学服务作为疫情防控中的重要环节,在保证患者用药安全、有效等方面起到了积极的作用。

基于2019版Beers标准评价老年住院患者心血管系统疾病潜在不适当用药

目的以2019版Beers标准评价老年住院患者心血管系统疾病潜在不适当用药(PIM)情况,分析与其相关的影响因素。方法随机抽取四川省人民医院老年医学科2018年10月至2019年3月间的老年患者住院医嘱,以2019版Beers标准为依据评价心血管系统疾病PIM情况。对性别、住院时间、合并疾病数、药品数不同患者的PIM发生情况进行单因素卡方检验,并使用多因素Logistic回归分析发生PIM的影响因素。结果最终纳入273例年龄≥65岁的老年患者,年龄为(85.6±7.3)岁。共检出45例心血管系统疾病相关的PIM病例,其中1种、2种、3种及以上PIM分别有38例(84%)、4例(9%)、3例(7%)。根据2019版Beers标准,检出老年人药物PIM 18例次、与疾病或症状相关PIM 1例次、老年人慎用药物14例次、应避免的药物相互作用3例次、肾功能不全应避免或降低剂量的药物20例次。检出结果中存在出血风险的PIM条目频次最多,主要涉及阿司匹林、利伐沙班、达比加群酯、华法林和依诺肝素。年龄≥90岁是老年内科住院患者发生PIM的危险因素(OR=2.97,95%CI:1.16-7.62,P=0.02)。结论应用2019版Beers标准提出的心血管系统药物相关警示点发现,涉及的警示主要为抗凝药、抗血小板药的出血风险,高龄是发生PIM的危险因素。

我国儿童新型冠状病毒感染防控/诊疗方案纵览

儿童是新型冠状病毒的易感人群,易发生隐性感染。由于儿童群体的特殊性,疾病防控及诊疗工作面临着挑战。截至2020年2月29日,国内不同机构和学术团体已发布儿童新型冠状病毒感染防控/诊疗相关方案/建议/共识/指南(方案)29篇,其中防控方案17篇,防控和诊疗方案1篇,诊疗方案11篇。概括起来,儿童新型冠状病毒感染防控和诊治主要措施是:(1)严格按照"控制传染源""阻断传播途径""保护易感人群"的原则,在医院内、诊室和居家等场所执行隔离及防护、消毒措施,以有效防控儿童院内感染及家庭聚集性传播。(2)采取对症治疗为主,并避免滥用抗菌药物。(3)抗病毒治疗应根据患儿年龄、体重、临床分型、合并疾病等因素权衡利弊,发病早期推荐试用干扰素。(4)中医药治疗应遵循辨证论治的原则。(5)重症患儿可酌情采用糖皮质激素、丙种球蛋白、无带毒血浆治疗。

基于冠心病标准化患者的药学监护案例教学实践

目的探讨基于标准化患者场景的药学监护案例教学的实践过程和教学特色。方法教师扮演1例冠心病合并高血压、糖尿病且依从性差的标准化患者,引导学生参与《药学监护方法与实践》课程的药学问诊、药物治疗评估、监护计划制定及随访评估等实践环节。结果基于标准化患者场景的案例教学有助于提高学生学习的主动性和积极性,锻炼学生的沟通及语言表达能力,培养解决实际药物治疗问题的能力,提升"以患者为中心"的药物治疗管理服务的能力,减少可预防的药物不良事件。结论本教学团队寓教于学,初步探索了以提升学生药物治疗管理服务能力为目标的药学监护案例教学的模式特点,并不断改进和完善,进一步提高教学质量。

老年人潜在不适当用药2019版Beers标准解读

美国老年医学会公布的Beers标准是老年人潜在不适当用药列表。跨学科专家组审查了自2015年更新以来发表的证据,确定2019年更新标准,包括增加或删除现有标准,或对其建议、依据、证据等级或推荐强度进行修订。2019版Beers标准中保留了2015版标准的5种类型,但针对具体内容进行了更新,如增加或修改抗血栓药物的标准,对许多药物的评价标准依据给出更详细的释义,某些既往标准中药物因已不在美国使用或较少使用、或因不具有年龄风险特性而从标准中剔除。