原发性高血压患者高尿酸血症患病率及其影响因素分析

目的调查原发性高血压患者高尿酸血症(HUA)的患病情况并分析其可能的影响因素。方法选取2022年9月至12月在武汉市第四医院住院治疗的265例原发性高血压患者进行横断面研究。按血清尿酸(SUA)水平将其分为HUA组和非HUA组,分析原发性高血压患者发生HUA的可能影响因素。结果265例原发性高血压患者的HUA总患病率为30.19%,男性患病率高于女性(P<0.001)。不同年龄段原发性高血压患者的HUA患病率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两组年龄、性别、体质指数(BMI)、BMI分级、腰围、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性检验显示,原发性高血压患者的SUA水平与HDL-C呈负相关,与TG、总胆固醇(TC)呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、BMI和TG是原发性高血压患者发生HUA的影响因素(P<0.05)。结论原发性高血压患者HUA患病率较高,且存在性别差异;影响原发性高血压患者发生HUA的因素有年龄、性别、BMI和TG。

社区高血压患者自主神经功能检测及其价值研究

背景高血压严重威胁人类健康,高血压的发生与交感神经过度激活及自主神经功能失调相关,而目前对社区人群自主神经功能检测的研究较少。目的探讨社区人群自主神经功能受损与高血压发病与血压控制的关系。方法随机选取2017年6月—2019年6月在社区卫生服务中心完成24 h动态心电图检查的120例高血压患者和100例非高血压人群为研究对象。高血压患者根据血压达标情况分为血压控制组(n=67)和血压未控制组(n=53)。分析高血压患者与非高血压人群、血压控制组和血压未控制组患者心率变异性参数,包括全部窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5分钟窦性RR间期均值标准差(SDANN)、全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值大于50 ms的百分数(pNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)、LF/HF及非特异性ST-T改变情况。采用多因素Logistic回归分析高血压及血压控制的危险因素。结果高血压组rMSSD、VLF、LF、HF值低于非高血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。校正性别、年龄、体质指数、吸烟及冠心病病史后,多因素Logistic回归分析结果显示rMSSD、VLF值降低是高血压的危险因素(P<0.05)。血压未控制组联合用药占比高于血压控制组,rMSSD、pNN50、HF、VLF、LF值低于控制组,差异有统计学意义(P<0.05)。校正性别、年龄、体质指数、吸烟及冠心病病史后,多因素Logistic回归分析结果显示rMSSD、PNN50、VLF降低和非特异性ST-T改变是高血压控制不达标的危险因素(P<0.05)。结论自主神经功能受损是社区高血压及血压控制的危险因素,用动态心电图评估自主神经功能状态具有一定预测价值。

前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗心肾综合征的疗效和安全性

目的前瞻性观察前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗心肾综合征的疗效和安全性。方法将78例心肾综合征患者随机分入治疗组和对照组,对照组采用慢性心力衰竭常规治疗方案,治疗组在此基础上静脉滴注前列地尔脂微球载体制剂及口服羟苯磺酸钙胶囊。检测两组患者治疗前后6min步行试验的步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)、肌酐清除率(CCR)及尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR),并记录不良反应发生情况。结果治疗组和对照组治疗后的6MWD、LVEF、BNP、CCR和ACR均较同组治疗前显著改善(P值均<0.01),治疗组治疗前后各项指标的差值均显著大于对照组(P值均<0.01)。两组间不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗心肾综合征具有良好的临床疗效和安全性。

前列地尔治疗冠状动脉慢血流的疗效

目的探讨前列地尔针剂治疗冠状动脉慢血流(CSF)的临床疗效。方法将58例CSF患者按完全随机方法分成两组,对照组采用常规硝酸酯药物和拜阿司匹林治疗,治疗组在此基础上加用前列地尔针剂治疗。观察治疗前后两组临床症状的改善情况和冠状动脉造影的血流变化。结果两组患者相比,治疗组临床症状有效率(66.7%)高于对照组(42.9%);冠状动脉造影方面,治疗组冠脉慢血流改善的有效率为73.3%,对照组为25%(P<0.01)。两组相比均有显著性差异。结论前列地尔针剂联合常规疗法治疗CSF有效。

高血压病患者心率变异性和心率震荡与血压控制之间的关系

目的探讨高血压病患者心率变异性(HRV)和心率震荡(HRT)与血压控制之间的关系。方法分析2015年6月至2016年6月住院的高血压病血压未控制组40例、高血压病血压控制组50例、对照组非高血压病52例的一般临床特征、HRV和HRT指标。结果 (1)高血压病血压控制组体质指数高于对照组;高血压病血压未控制组和血压控制组所用降压药比例和用药种类数量差异无统计学意义(P>0.05)。(2)高血压病血压未控制组极低频(VLF)、低频(LF)和震荡斜率(TS)低于对照组,高血压病血压未控制组高频(HF)显著低于血压控制组(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,在校正性别、年龄、EF值、肌酐、血脂、β受体阻滞剂和合并吸烟史、冠心病史、糖尿病史影响后,r MSSD、p NN50、VLF、LF、HF、TS降低是高血压病血压控制的危险因素。(4)对高血压病患者HRV和HRT作Spearman相关分析显示,LF与TO呈负相关;SDNN、SDANN、r MSSD、p NN50、VLF、LF、HF与TS呈正相关。结论血压未控制的高血压病患者HRV和HRT异常,存在自主神经功能受损。

无创血流动力学监测在呼吸困难患者鉴别诊断中的临床应用

呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因．结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。

前列地尔注射液辅助治疗急性心肌梗死后急性肾损伤37例

目的观察前列地尔注射液治疗急性心肌梗死后急性肾损伤的临床疗效。方法连续筛选急性心肌梗死后发生急性肾损伤的患者共72例,随机分为治疗组37例和对照组35例。两组均给予常规治疗,治疗组加用前列地尔注射液10μg+氯化钠注射液100 mL静脉滴注,qd,连用7 d。对两组患者肾功能指标进行分析。治疗组患者使用前列地尔注射液期间观察药物不良反应。结果治疗组血清肌酐、尿素氮、胱抑素C均显著低于对照组(均P<0.01),肾小球滤过率、尿量均显著高于对照组(均P<0.01)。治疗组患者使用前列地尔注射液期间无严重不良反应发生。结论常规治疗基础上使用前列地尔注射液对急性心肌梗死后急性肾损伤患者肾功能恢复有一定促进作用。

左室舒张功能不全患者运动试验后心率恢复分析

目的探讨左室舒张功能不全(LVDD)患者运动负荷试验后3 min内的心率恢复(HRR)变化及意义。方法选取83例LVDD患者及37例正常对照,均进行心电图运动负荷试验,记录静息心率、峰值心率及运动后3 min内的心率,计算运动后第1,2,3 min的HRR(HRR1,HRR2,HRR3)及HRR的校正值(HRR1%,HRR2%,HRR3%),比较两组间HRR指标的关系。结果两组间静息心率、预测储备心率、HRR1、HRR1%、HRR2%及反应运动能力的代谢当量(METs)、运动时间均无明显差异(P>0.05),而峰值心率(127±16次/分vs 140±14次/分)、心率储备(43±17次/分vs 53±14次/分)、HRR2(34±8次/分vs 42±14次/分)、HRR3(39±12 vs 49±13)及HRR3%(30±8 vs 35±8),LVDD组显著低于对照组(P<0.05)。结论 LVDD患者HRR较正常人减低,推测此类患者存在自主神经调节异常的早期改变。

冠状动脉多支病变不完全血运重建的疗效探讨

目的探讨不完全性血运重建术对冠状动脉多支病变患者疗效及预后的影响。方法 113例经冠状动脉造影确诊为冠状动脉多支病变患者行单纯药物治疗(CT)或不完全血运重建治疗(IR),随访12个月,比较两组的左心室射血分数(LVEF)及心绞痛发作、6min步行试验改善情况,以及再入院率、主要不良心血管事件(MACE)发生率、病死率。结果治疗后,IR组6min步行试验[(384.5±97.5)m]、LVEF(0.50±0.08)、心绞痛发作次数[(4.1±2.3)次/周]较治疗前[分别为(362.1±98.0)m、0.47±0.08、(6.4±2.1)次/周]显著改善(P值均<0.01);CT组6min步行试验[(326.9±94.6)m]、LVEF(0.43±0.07)较治疗前[(359.2±99.8)m、0.46±0.09]显著恶化(P值均<0.01),治疗前心绞痛发作次数[(7.0±2.9)次/周]与治疗后[(6.1±1.8)次/周]的差异无统计学意义(P=0.053)。随访12个月时,IR组6min步行试验、LVEF的增幅分别为(0.08±0.03)%、(0.07±0.01)%,心绞痛发作次数降幅为(0.33±0.06)%;CT组6min步行试验、LVEF值、心绞痛发作次数降幅分别为(0.08±0.02)%、(0.06±0.02)%、(0.05±0.05)%;两组间上述指标的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。IR组再入院率为40.0%,显著低于CT组的60.4%(P<0.05)。IR组的MACE发生率及全因病死率分别为11.7%、3.3%,与CT组(分别为18.9%、3.8%)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论冠状动脉多支病变行不完全性血运重建能够改善患者症状,提高生活质量,但对于预后的影响还需进一步研究。

住院医师规范化培训职业导师模式的探索——以学习者为中心的综合素质培养新尝试

目的如何实现以学习者为中心的综合素质培养是住院医师规范化培训的重点与难点,目前尚无成熟的培养模式。本研究尝试引入职业导师制,探索其在规范化培训素质教育中的应用价值。方法选取武汉普爱医院中美全科医师培训基地有教学热情、临床能力过硬、乐观积极的中级以上职称的17名临床骨干医师作为住院医师的职业导师,在3年培训期间对住院医师持续跟踪指导,包括跟踪反馈360度评估、阶段考试、执业医师考试结果,提出改进意见并予以监督;帮助选定选修轮转科室;帮助遴选科研课题和病例讨论;对住院医师提供必要的心理支持和生活上的关怀与帮助;介绍从业经验,为住院医师未来的职业规划提供参考意见等。通过对相关参与者的问卷调查,分析职业导师制在以学习者为中心的住院医师综合素质培养方面的可行性与初步效果。结果调查结果显示:住院医师最期望导师在职业经验和未来职业规划、分析指导病例讨论、指导阅读文献、科研方面提供帮助,同时也希望在生活关怀和心理支持上提供帮助。目前阻碍职业导师制落实的主要因素有:导师日常工作繁重、时间保护不足、相关财务及人事激励不足、无定期的导师工作会议、导师工作没有评价指标、基地未定期反馈等。问卷调查了63名教学相关人员,相关人员倾向于认为住院医师的多项与职业素养相关指标经过两年培训有了明显改善,对全科医学的执业信心得到明显提高。结论职业导师持续跟踪住院医师的培训进展,提供一对一有针对性的职业指导、身心关怀和职业素养示范,初步结果显示职业导师制有助于实现以学习者为中心的素质化职业培养,这种培养模式值得进一步观察与实践。

学龄前儿童急性扁桃体炎与口腔健康的关系研究

通过分析学龄前儿童的口腔健康问题和口腔健康习惯,探讨口腔健康是学龄前儿童患急性扁桃体炎的潜在危险因素,为早期预防、减少学龄前儿童急性扁桃体炎提供参考依据。方法 选取2022年1月~2022年6月期间石首市中医医院儿科门诊就诊的259例学龄前期儿童为研究对象。采集儿童基本信息、口腔健康习惯和口腔健康评分,使用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析。结果 经常吃甜食、睡前进食、口腔不健康的学龄前儿童比不常吃甜食、睡前不进食、口腔健康的患急性扁桃体炎疾病的可能性大,差异有统计学意义(P<0.05)。经常吃甜食,睡前进食,口腔不健康是患急性扁桃体炎的危险因素(P<0.05)。使用含氟牙膏和刷牙的次数不是急性扁桃体炎的影响因素(P>0.05)。结论 口腔不健康、经常吃甜食、睡前进食是学龄前儿童患急性扁桃体炎的危险因素。口腔不健康的评分越高患急性扁桃体炎的可能性越大;吃甜食和睡前进食的程度越大患急性扁桃体炎的可能性越大;口腔不健康对是否患急性扁桃体炎的影响最大。

强调实践为主的个性化全科门诊教学模式

为探索全科住院医师规范化培训门诊教学方法,我们参考国际成熟的教学经验,对门诊教学方法进行了改革。由于住院医师之间的个体差异较大,水平参差不齐,我们针对不同能力的学员实行两种不同的门诊培训方式:"驾校VIP培训法"和"五步或三步分步培训法",提供与其能力相适应的个性化培训,强调临床实践。对2017、2018年参加中美全科住院医师规范化培训项目的 42名住院医师进行了问卷调查。初步调查结果显示,住院医师普遍认为经过培训,他们在社区门诊工作能力方面有不同程度的提升。全科医师的个性化分步门诊培训法以贯彻实践第一为首要原则,以学习者为中心,贴近未来工作环境,最终目的是尽快培养出能独立承担门诊工作的高素质全科医师。

高血压病患者血压达标与自主神经功能的关系

目的研究高血压病患者血压达标情况与心率恢复(HRR)和心率变异性(HRV)的关系,以探讨血压达标对心脏自主神经功能的影响。方法将在心内科住院的高血压病患者121例(分为血压达标组70例和血压未达标组51例)进行回顾性分析,并对两组临床特征以及HRR和HRV各项指标进行分析。结果 (1)高血压病血压未达标组的吸烟发生率、钙拮抗剂使用和药物联合治疗比例均高于血压达标组(P<0.05)。(2)高血压病血压未达标组HRR、HRV中全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值>50 ms的百分数(pNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)和高频(HF)值均低于血压达标组(P<0.01)。(3)两组HRR和HRV各指标在校正吸烟和钙拮抗剂使用的影响后,进行多因素logistic回归分析显示,rMSSD、pNN50、VLF、LF和HF降低是高血压病血压未达标的危险因素。结论高血压病患者血压未达标组的HRR和HRV降低更明显,高血压病血压未达标者自主神经功能受损更严重。

以360度评估为主的综合评估是保证住院医师规范化培训质量的关键

目的本研究旨在探索以360度评估为主的综合评估在住院医师规范化培训中的应用价值,为提高住院医师规范化培训质量、推广有效的临床教学评估手段提供依据。方法运用中国医师协会360度评估系统对武汉普爱中美全科项目住院医师、临床师资进行评估,收集分析了自2017年以来共计20个月的数据资料。结果360度评估耗时短,超过87%的带教医师在10 min内即可完成一份评估问卷,接受度高;非医学知识类临床胜任力的评估在全部评分中的比重占近2/3且对医学知识的评价与执业医师考试结果显示出正相关;根据住院医师的反馈,带教医师教学能力的10个指标上普遍有所提高。结论360度评估可操作性好,实现了对多方面核心胜任力的全方位覆盖,体现了系统的“保底”而非“拔优”的特点和纠偏功能,对师资带教水平及培训基地教学质量能够起到监督和促进作用。以360度评估为主的综合评估体系对提高和保障住培质量有重要意义。

“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果研究

背景全科医师是基本医疗卫生服务的骨干力量和居民健康的“守门人”,因此针对全科医师的社区门诊培训十分重要。但我国现阶段尚无全科医师社区培训的统一流程和标准,探索有效可行的社区门诊教学方法十分必要。目的研究“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果。方法以“武汉中美全科住院医师规范化培训试点项目”2017级和2018级的42例学员为研究对象,其中2017级学员20例,男11例,女9例;全部为本科应届毕业生,均无执业医师资格证。2018级学员22例,男12例,女10例;3例为专科学历且有执业医师资格证,其余19例均为应届毕业生。对其采用“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”方法带教。分别于2017年8月、2018年8月(培训1个月后)和2017年12月和2018年12月(培训6个月后)开展问卷调查,主要包括时间控制、独立接诊、人文关怀、全科医疗的服务理念、对社区轮转的满意度5个方面,均采用5级评分,以≥3分为培训效果较好。对两期调查结果进行统计分析。结果培训6个月后,时间控制、独立接诊、人文关怀方面得分的学员占比高于培训1个月后(P<0.05),但在全科医疗的服务理念、对社区轮转的满意度方面得分≥3分的学员占比与培训1个月后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全科医师规范化培训社区带教中应用“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”,可以提高学员在时间控制、独立接诊、人文关怀方面的能力,社区带教效果较好。

miR-92a在心肌缺血再灌注损伤中作用及机制研究

目的探究miR-92a在心肌缺血再灌注损伤(MIRI)中作用及机制.方法60只小鼠随机分为4组,分别为对照组(假手术组)、模型组、模型+阴性对照(negative control,NC)组和模型+miR-92a抑制物(inhibitor)组.通过结扎冠脉降支的方法建立小鼠MIRI模型.模型+NC组和模型+inhibitor组在建模前12 h静脉注射空载质粒和miR-92a inhibitor质粒.检测建模后24 h每组小鼠的心脏功能、血清心肌酶水平、心肌梗死面积.使用流式细胞术检测细胞凋亡情况.使用RT-qPCR和Western blot检测JAK-STAT通路和炎症因子mRNA和蛋白水平.结果建模后小鼠心脏射血分数[EF,(43.35±2.98)%]和缩短分数[FS,(21.23±2.11)%]均显著下降(P<0.05),梗死百分比为(40.05±3.65)%.模型+inhibitor组EF(62.64±4.38)%和FS(32.45±2.29)%显著高于模型组和模型+NC组(P<0.05),梗死百分比(18.66+3.11)%显著低于模型组和模型+NC组(P<0.05).模型组肌酸激酶[CK,(0.51±0.07)U/mL]和乳酸脱氢酶[LDH,(517.76±35.37)U/L]显著高于对照组(P<0.05).模型+inhibitor组血清CK(0.39±0.05)U/mL和LDH(457.67±35.29)U/L显著低于模型组和模型+NC组(P<0.05).建模24 h后小鼠心肌细胞中miR-92a水平显著升高(P<0.05),而模型+inhibitor组miR-92a水平(2.94±0.78)显著低于模型组和模型+NC组(P<0.05).建模后小鼠心肌细胞凋亡率(31.83±2.76)%显著升高(P<0.05),模型+inhibitor组心肌细胞凋亡率(18.88±1.84)%显著低于模型组和模型+NC组(P<0.05).模型+inhibitor组TNF-α(1.33±0.19)和IL-6(1.44±0.19)和mRNA(1.25±0.18,1.23±0.15)显著低于模型组和模型+NC组(P<0.05).网站预测和荧光素酶报告验证了miR-92a靶向PTEN.建模后小鼠心肌组织中PTEN水平降低而JAK和STAT蛋白磷酸化水平显著增加(P<0.05),模型+inhibitor组PTEN水平升高而p-JAK/JAK和p-STAT/STAT水平显著低于模型组和模型+NC组(P<0.05).结论抑制miR-92a具有保护心肌细胞减少MIRI的作用,这可能是由于抑制miR-92a可通过上调PTEN的表达抑制JAK2-STAT3通路的活化减少炎症因子的释放,从而发挥保护心肌细胞的作用.

“练”字当头,探索适合中国国情的全科医师培养方法

目前合格全科医生的培养面临多方面的困难。我们参照美国家庭医学和内科学住院医生培训体系,结合中国国情,自2017年起在中国建立了中美合作全科医师规范化培训试点基地。从该试点项目以及当前美国住院医师培训的经验方法出发,探讨了如何在中国国情下建立以六大核心能力为目标的临床胜任力教育全科医师培训方法。以胜任力教育(Competency-based education)来培养可以独立行医的合格全科医生,就必须从"以学为主"过渡到"以练为主"的培养模式。基于这一理念,我们认为应该从三个方面着手推动转变,即建立临床实践环境、引进系统有针对性的教学方法、建立以考察核心能力为主的综合评估方式。第一步,必须建立起一个以"练"代"学",以"练"促"学"的培养环境,代替当前以传授医学知识为主的培训模式。我们吸纳美国现行的体制,结合中国实际情况,提出了六方面的结构调整,并在中国武汉普爱医院进行了试点。第二步,在建立起一个崇尚倡导以"练"促"学"的培养环境后,还有必要辅以系统的训练教学手段,目的是有针对性地对不同的核心能力重点强化训练,同时培养思辨能力(Critical thinking skills),建立全科思维来代替专科思维。第三步,改进评估体系,从以出科考核为主的单一评估向以核心能力为导向的综合评估转变。目的是改变当前以复习考试为导向的考核方式,转变为对强调临床实践的综合能力评的估方式。

miR-92a对心肌缺血再灌注小鼠损伤PKR/NLRP3的影响

目的研究miR-92a对心肌缺血再灌注小鼠损伤双链RNA依赖性蛋白激酶/炎性小体(PKR/NLRP3)的影响。方法60只C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组、阴性模型组及inhibitor模型组。对照组行假手术处理,模型组为结扎冠脉降支的IR模型小鼠,阴性模型组及inhibitor模型组小鼠分别通过静脉注射空载质粒和miR-92a inhibitor质粒后同样建立IR模型。建模成功后,检测小鼠心肌梗死面积、心脏射血分数(EF)、缩短分数(FS)以及血清炎症指标;RT-qPCR和Western blot检测PKR与NLRP3的mRNA及蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组、阴性模型组及inhibitor模型组小鼠LVEF及LVFS均显著降低(P<0.05),模型组与阴性模型组LVEF及LVFS水平差异无统计学意义(P>0.05),而inhibitor模型组小鼠LVEF及LVFS水平显著高于模型组及阴性模型组(P<0.05)。此外,模型组与阴性模型组心肌梗死百分比差异无统计学意义(P>0.05),inhibitor小鼠心肌梗死百分比显著低于模型组与阴性模型组(P<0.05)。与对照组比较,模型组、阴性模型组及inhibitor模型组小鼠血清TNF-α、IL-6及IL-1β水平均显著升高(P<0.05),模型组与阴性模型组血清TNF-α、IL-6及IL-1β水平差异无统计学意义(P>0.05),而inhibitor模型组小鼠血清TNF-α、IL-6及IL-1β水平显著低于模型组及阴性模型组(P<0.05)。与对照组相比,模型组、阴性模型组及inhibitor模型组PKR、NLRP3 mRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05),其中模型组与阴性模型组PKR、NLRP3 mRNA及蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而inhibitor模型组PKR、NLRP3 mRNA及蛋白表达水平显著低于模型组与阴性模型组(P<0.05)。结论抑制miR-92a可能通过抑制PKR及NLRP3,减轻心肌缺血再灌注损伤小鼠心脏炎症反应,发挥心肌保护功能。

ST段压低型患者血清Lp(a)及apoB/apoA-1与冠脉狭窄程度的相关性

目的探讨Lp(a)、apoB/apoA-1对ST段压低型患者冠脉病变严重程度的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月于武汉市第四医院心血管内科住院并接受冠状动脉造影检查,筛选合并心电图ST段压低患者共163名。同期选取70例非冠心病患者且心电图无异常作为对照组。根据冠状动脉造影结果,将实验组分成轻、中、重度三组,比较三组的临床资料。采用二元多因素logistics回归分析中重度患者的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Lp(a)、apoB/apoA-1比值对中重度患者的诊断价值。结果(1)实验组与对照组之间年龄、高血压史、Lp(a)、UA、apoB、apoA-1、apoB/apoA-1比值、LDL-C、TG差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)对于符合正态分布且同时满足方差齐性组间采用单因素方差分析,反之采用非参数检验,结果发现不同组的年龄、糖尿病史、Lp(a)、apoB、apoA-1、apoB/apoA-1比值、TC、TG水平差异具有统计学意义。其中Lp(a)、ApoB/ApoA-1比值二者均呈现出轻度狭窄<中度狭窄<重度狭窄。(3)将ST段压低型患者分为轻度狭窄、中重度狭窄组,运用二元多因素logistics回归分析两组间的差异,结果发现Lp(a)、apoB/apoA-1是影响中重度狭窄患者的冠脉病变程度的独立影响因素。(4)ROC曲线分析,Lp(a)、apoB/apoA-1在诊断ST压低型患者中重度狭窄病变时具有很高的价值,Lp(a)、apoB/apoA-1的AUC分别为0.818、0.862,敏感度为0.670、0.825,特异度为0.879、0.758(P<0.001),约登指数最大时分别对应的数值为24.50、0.785。结论Lp(a)、apoB/apoA-1对ST段压低型患者的冠脉病变具有一定的诊断和预测价值,为临床诊断冠状动脉粥样硬化提供一种简便、经济、全新的诊疗策略。

D-二聚体检测在非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层中的应用

目的探讨检测血浆D-二聚体浓度(D-dimer)在非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者中危险分层的应用。方法共收集146例患者(NSTE-ACS组111例,对照组35例)。根据TIMI-11B危险积分[1]将NSTE-ACS患者分为低分组34例,中分组38例,高分组39例。测定所有患者D-dimer、肌钙蛋白I(TNI)、C-反应蛋白(CRP)。结果血浆D-dimer在非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)组明显高于不稳定心绞痛(UA)组。P<0.01。对照组明显降低(P<0.01)。根据TIMI危险积分,高分组血浆D-dimer浓度显著高于中分组和低分组(P<0.01),中分组较低分组升高(P<0.05)。当D-dimer取值>575μg/mL时,诊断NSTE-ACS高分组的敏感性是87.18%,特异性是77.57%。D-dimer与CRP、TNI呈正相关性(r=0.830,P<0.01;r=0.559,P<0.01)。结论血浆D-dimer水平在NSTE-ACS患者中明显升高,在TIMI不同危险积分组中存在明显差异。