马来酸曲美布丁联合加味小柴胡汤治疗肝胃不和证功能性消化不良的临床疗效

目的探讨马来酸曲美布丁联合加味小柴胡汤治疗肝胃不和证功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法选取佛山市第一人民医院消化内科2018—2019年收治的肝胃不和证FD患者120例,按照患者入组先后顺序逐次对应数字编号分为对照组和研究组,各60例。对照组给予口服马来酸曲美布丁治疗,研究组在对照组基础上给予加味小柴胡汤治疗。比较2组临床疗效,治疗前后中医症候评分、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、白介素10(IL-10)水平,5羟色胺(5-HT)、血浆神经肽S受体1(NPSR 1)及血管活性肠肽(VIP)。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组中医症候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组中医症候积分低于对照组(P<0.05)。治疗前2组IL-6、TNF-α、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组IL-6、TNF-α、IL-10水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组5-HT、NPSR 1、VIP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组5-HT、NPSR 1、VIP水平低于对照组(P<0.05)。结论马来酸曲美布丁联合加味小柴胡汤治疗肝胃不和证FD的临床疗效确切,可有效改善临床症状,减轻炎性反应,降低神经递质水平。

山莨菪碱结合液体目标治疗对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响

目的研究液体目标治疗后应用山莨菪碱对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响。方法选2010年10月至2012年10月收住ICU的18岁以上脓毒症休克患者,随机分配为液体目标治疗+山莨菪碱组(治疗组)和对照组,观察两组患者动脉血乳酸(LAC)及乳酸清除率的变化。结果液体目标治疗+山莨菪碱组LAC明显低于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.05),同时,液体目标治疗+山莨菪碱治疗组入选后24h乳酸清除率均明显高于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论液体目标治疗后,应用山莨菪碱,可以明显提高脓毒症休克患者的乳酸清除率。

奥曲肽联合柴芩承气汤治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察

目的分析中西医结合治疗急性重症胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的临床疗效。方法选取本院2016年2月~2019年2月收治的SAP并发肠功能障碍患者90例,以“电脑随机匹配”分组分为对照组和观察组各45例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合柴芩承气汤治疗,对比两组临床疗效、临床症状消失时间、血清炎症因子指标、APACHEII评分、并发症。结果观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹胀、腹痛消失时间以及肠鸣音恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TNF-a、IL-8水平、APACHEII评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论柴芩承气汤+西药可有效改善SAP并发肠功能障碍患者临床症状,抑制炎症因子释放,降低并发症发生率,值得借鉴。

功能性消化不良脑-肠轴神经递质与临床症状关联研究

目的探讨功能性消化不良(FD)脑-肠轴神经递质与临床症状的关联。方法将我院消化内科接收的FD患者68例作为FD组;同期选择30例健康人群行对照研究。两组人群均采集空腹静脉血检测脑-肠轴神经递质胃动素(MTL)、5-羟色胺(5-HT)及血管活性肠肽(VIP)水平,比较两组人群5-HT、VIP及MTL水平差异;比较FD患者不同临床症状下脑-肠轴神经递质水平差异;Spearman相关性分析FD患者临床症状评分与脑-肠轴神经递质水平相关系数。结果FD患者的5-HT、VIP及MTL水平显著高于对照组(P<0.01)。有早饱感的FD患者5-HT、MTL水平显著高于无早饱感;有上腹痛感的FD患者5-HT、MTL水平显著高于无上腹痛感的FD患者(P<0.05)。5-HT与早饱感评分、上腹痛感评分有弱相关性;MTL与上腹痛感评分有弱相关性(P<0.05)。结论FD患者脑-肠轴神经递质5-HT、VIP及MTL水平显著高于健康人群;FD患者5-HT水平与早饱感评分、上腹痛感评分弱相关;MTL水平与上腹痛感评分弱相关。

集束化治疗对严重脓毒症患者循环灌注和乳酸清除率的影响

目的:研究集束化治疗对综合ICU严重脓毒症患者循环灌注和乳酸清除率的影响。方法:将2007年10月至2009年12月我科收治的18岁以上严重脓毒症患者63例随机分配入集束化治疗组和对照组,观察两组患者心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、动脉血乳酸(LAC)及乳酸清除率的变化。结果:集束化治疗组HR、SBP和DBP与对照组同期比较差异无统计学意义,但集束化治疗组入选后6 h CVP和ScvO_2明显高于对照组同期,LAC明显低于对照组同期(P<0.05),入选后24 h CVP和ScvO_2仍高于对照组同期,LAC仍低于对照组同期,但仅LAC的变化差异具有统计学意义(P<0.05),集束化治疗组6 h和24 h乳酸清除率均明显高于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:集束化治疗可以明显改善严重脓毒症患者早期的循环灌注。

早期目标导向治疗结合山莨菪碱对重度脓毒症患者预后的影响

目的:研究早期目标导向治疗(EGDT)和山莨菪碱对重度脓毒症患者预后的影响。方法:将2010年10月至2012年10月收住ICU的18岁以上重度脓毒症患者63例随机分配为治疗(EGDT和山莨菪碱)组和常规治疗对照组,比较两组24 h乳酸清除率,序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的变化及血管活性药物使用时间、28 d机械通气时间、ICU停留时间和28 d病死率。结果:治疗组入选后24 h乳酸清除率明显高于对照组,3d和7d SOFA评分均明显低于对照组,治疗组血管活性药物使用时间、28 d内机械通气时间、ICU停留时间和28 d病死率均明显少于对照组,P均<0.05。结论:早期目标导向治疗和山莨菪碱可明显改善重度脓毒症患者的预后。

ICU重度脓毒症患者死亡危险因素分析

目的:探讨影响ICU重度脓毒症患者死亡的危险因素,为今后重度脓毒症的防治提供依据。方法:应用回顾性调查的方法,对我院ICU病房2006年1-12月收治的75例重度脓毒症患者进行统计学分析。结果:重度脓毒症患者死亡组Marshall评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均明显高于存活组(P<0.001或P<0.005)。随着器官功能不全的数目增加,患者28d病死率、3个月病死率均明显增高,Spearman等级相关分析显示28d病死率及3个月病死率均与器官功能不全数明显相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示脓毒症休克(P<0.005)、中枢神经系统功能不全(P<0.05)、APACHEⅡ评分(P<0.05)是重度脓毒症患者28d死亡的独立危险因素,脓毒症休克(P<0.005)、器官功能不全数目(P<0.05)、患有慢性疾病(P<0.05)是重度脓毒症患者3个月死亡的独立危险因素。结论:器官功能不全、脓毒症休克、APACHEⅡ评分、是否患有慢性疾病对判断ICU重度脓毒症患者的预后有一定指导意义。

胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的临床应用

目的 探讨胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭患者中的应用价值。方法 选取我院2005-03-2005-07收治于ICU的心力衰竭患者，应用BioZ胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪指导临床用药，选择有代表性的心排血量（CO）、胸液成分（TFC）、心肌加速度指数（ACI）、外周血管阻力（SVR）进行统计学分析，动态观察其治疗效果。结果 23例心力衰竭患者中，用药2h后，心率（HR）减慢，每博输出量（SV）增加，TFC减少，SVR降低，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05），用药4h后，除上述指标进一步改善外，CO及ACI也进一步增加，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．001）。结论 应用BioZ胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭诊治中起重要作用。

经皮扩张气管切开术在ICU病人人工气道建立中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU危重病人人工气道建立中的应用价值。方法80例病人,用经皮扩张法行气管切开术,观察其手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等,与传统的气管切开术进行比较。结果PDT组的手术时间明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),手术切口长度也明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),出血量明显少于传统组(P<0.01),两组皮下气肿和插管失败、套管脱出、肉芽/疤痕形成等并发症的发生率分别为0、0、0、0和11.25%、11.25%、7.25%、10%,两组比较差异有非常显著性(P<0.05)。而两组的手术死亡率则无显著性差异(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,适合于ICU的危重病人,在ICU人工气道建立中有较大的应用价值。

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平与预后的关系

目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR水平及其与预后的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症的患者91例,监测患者第1,4,7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者APACHEⅡ评分、Marshall评分和28d预后。结果28d内死亡34例,28d病死率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001)且持续处于低水平的状态,APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显高于存活组(P<0.05,P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),APACHEⅡ评分和Marshall评分逐渐降低(P<0.001),第7天与第1天比较3项差异均有显著性(P<0.001),且第4天APACHEⅡ评分及Marshall评分与第1天比较差异有显著性(P<0.001)。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与APACHEⅡ评分和Marshall评分均呈负相关(r=-0.237,P=0.000;r=-0.368,P=0.000);在存活组内,全程HLA-DR与呼吸机通气时间和住ICU时间均呈负相关(r=-0.161,P=0.043;r=-0.190,P=0.017)。结论重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平对患者的预后具有预见性,水平低者病死率高,呼吸机通气时间和住ICU时间长。

重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1水平及其与多器官功能障碍综合征严重程度的相关性研究

目的研究重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1（high mobility group box-1，HMGB-1）水平的变化及其与多器官功能障碍综合征（MODS）严重程度的相关性。方法本研究采用前瞻方法，选择ICU确诊为重度脓毒症的患者42例，监测患者第1、4及7天血浆HMGB-1水平，记录同期患者APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分和28d预后。结果28d内死亡16例，28d死亡率为38．1％。在观察时段内，重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平逐渐下降，差异有统计学意义（P〈0．05），但一直明显高于正常对照组（P〈0．01）。死亡组血浆HMGB-1水平明显高于存活组（P〈0．05或P〈0．001），虽然在观察时段HMGB-1水平呈逐渐下降趋势，但差异无统计学意义，且持续处于较高水平的状态；存活组血浆HMGB-1水平逐渐降低（P〈0．05），第7天与第1天比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析显示，全程血浆HMGB-1水平与Marshall评分和SOFA评分均呈显著正相关（r=0．234，P〈0．05；r=0．217，P〈0．05）。结论重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平明显高于正常对照组，HMGB-1水平持续升高者病死率高，且血浆HMGB-1水平与患者器官功能障碍严重程度显著相关。

分子吸附再循环系统在机械通气重度脓毒症患者中的应用

目的 研究分子吸附再循环系统 (MARS)对机械通气的重度脓毒症患者氧合功能、气道峰压和血流动力学的影响。方法 对 2 0 0 2 - 11～ 2 0 0 3- 12我们ICU机械通气重度脓毒症患者所进行的 2 7次床边MARS治疗的有关资料进行回顾性分析和探讨。结果 MARS治疗前后动脉血气中pH值和PaCO2 无明显变化 ,MARS治疗过程中患者PaO2 、SaO2 及氧合指数(PaO2 /FiO2 )均有显著改善 ,气道峰压明显降低 ,心率显著减慢 ,平均动脉压明显升高。结论 MARS可改善机械通气重度脓毒症患者氧合功能及血流动力学指标 ,并能降低患者气道峰压。

分子吸附再循环系统对冠心病并发重度脓毒症患者心率和动脉压的影响

目的研究分子吸附再循环系统(MARS)对冠心病并发重度脓毒症患者心率和动脉压的影响。方法对2002年11月至2004年2月在ICU治疗的冠心病并发重度脓毒症患者所进行的12次床边MARS治疗有关资料进行回顾性分析和探讨。结果MARS治疗4 h后患者心率显著减慢,收缩压、舒张压和平均动脉压明显升高。结论MARS可改善MODS患者血流动力学指标。

ICU危重创伤患者精神障碍病因分析

目的探讨笔者所在医院ICU危重创伤患者发生精神障碍的病因，提高对其早期诊断、早期干预和预防的认识。方法对2000年1月～2008年12月期间入住笔者所在医院ICU的100例发生精神障碍的危重创伤患者的原发病、精神障碍的临床表现、治疗后的转归进行总结分析。结果本组100例发生精神障碍的危重患者的原发病中病因：颅脑外伤16例（16％）、脑出血5例（5％）、脑梗塞5例（5％）、脑部手术后4例（4％），单纯胸外伤12例（12％），单纯腹外伤5例（5％），胸腹多发伤3例（3％），截肢术后10例（10％），器官移植术后3例（3％），肿瘤术后7例（7％），烧伤2例（2％），脓毒症休克7例（7％），胰腺炎3例（3％），肠瘘2例（2％），重症肺炎9例（9％），肌无力2例（2％），中毒3例（3％）心肺复苏术后2例（2％）。临床表现：抑郁焦虑型55例（55％），谵妄型精神32例（32％），神经衰弱型13例（13％），各型的表现为各有区别。结果本组患者经过积极治疗原发病以及适当镇静抗抑郁、抗焦虑治疗和心理辅导治疗后精神障碍症状持续时间4小时～3个月，精神障碍治愈率95％。结论ICU危重创伤患者发生精神障碍的病因是多元化的，只要早诊断、早干预和积极治疗原发病绝大部分精神障碍是可以治愈的。

肠内营养联合生长激素在ICU重症COPD并呼吸衰竭机械通气患者撤机过程中的应用

目的探讨肠内营养(EN)联合生长激素在ICU重症COPD并呼吸衰竭机械通气患者撤机过程中的应用。方法对我院48例COPD并呼吸衰竭患者采用EN联合生长激素进行治疗。结果本组通气时间(7.1±1.5)d,所有患者顺利脱机存活痊愈出院,住院时间(21.9±3.4)d,无一例在脱机1周内因呼吸原因再次插管行机械通气治疗。治疗后出现并发症12例。治疗后各项指标除了血红蛋白和胆固醇外均有明显好转,有显著性差异(P<0.05)。结论EN联合生长激素治疗重症COPD并呼吸衰竭机械通气患者,耐受性好、方便有效、经济,对预后有重要的临床意义,值得推广。

异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的应用

目的评价异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的效果及其安全性。方法异丙酚组和咪唑安定组ICU病人各40例,异丙酚组先静注异丙酚1.5mg/kg行镇静诱导,然后用微量注射泵持续静注异丙酚0.5～4mg/kg/h。咪唑安定组,先静注咪唑安定0.06mg/kg行镇静诱导,以0.03～0.2mg/kg/h的剂量,用注射泵持续静脉内泵入。维持理想的镇静深度约2～3级。观察各项镇静指标。结果镇静持续时间异丙酚组为(28.3±5.6)h,咪唑安定组为(26.8±6.4)h。达到满意镇静深度的时间,异丙酚组为(26.3±7.7)s,咪唑安定组为(62.6±12.3)s,两组比较有显著性差异(P<0.01)。镇静效率异丙酚组92%,咪唑安定组为90%。停药后苏醒时间异丙酚组为(21.2±15.7)min,咪唑安定组(114±36)min,两组比较有显著性差异(P<0.01)。异丙酚组有6例出现血压下降,2例出现心率减慢,1例停药后出现恶心;咪唑安定组有1例出现血压下降,4例停药清醒后再入睡,5例停药后出现恶心。结论异丙酚和咪唑安定作为ICU镇静剂安全有效,只要合理地实施镇静方案,能使ICU病人取得满意的镇静效果。

异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的副作用比较

目的对异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的副作用进行比较。方法从2003年6月～2004年6月,80例ICU机械通气病人随机地被分为异丙酚组和咪唑安定组,每组各40例,异丙酚组先静注异丙酚1.5mg/kg行镇静诱导,然后用微量注射泵持续静注异丙酚0.5～4mg/kg/h。咪唑安定组,先静注咪唑安定0.06mg/kg行镇静诱导,以0.03～0.2mg/kg/h的剂量,用注射泵持续静脉内泵入。维持理想的镇静深度约2～3级。观察各项镇静指标。结果镇静持续时间异丙酚组为(28.3±5.6)h,咪唑安定组为(26.8±6.4)h。达到满意镇静深度的时间,异丙酚组为(26.3±7.7)s,咪唑安定组为(62.6±12.3)s,两组比较有显著性差异(P<0.01)。镇静有效率异丙酚组92%,咪唑安定组为90%。停药后苏醒时间异丙酚组为(21.2±15.7)min,咪唑安定组(114±36)min,两组比较有显著性差异(P<0.01)。异丙酚组有6例出现血压下降,发生率为15%,2例出现心率减慢,发生率为5%,1例停药后出现恶心,发生率为2.5%;咪唑安定组有1例出现血压下降,发生率为2.5%,4例停药清醒后再入睡,发生率为10%,5例停药后出现恶心,发生率为12.5%。结论异丙酚和咪唑安定作为ICU的镇静剂安全有效,但在使用过程中应注意异丙酚易引起血压下降,咪唑安定易引起恶心。

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR表达与器官功能不全的相关性研究

目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与器官功能不全的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症患者91例,监测患者第1、4、7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者同期MODS评分(采用1995年Marshall标准)和28d预后情况。结果28d内死亡34例,死亡率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001),且持续处于低水平低状态,Marshall评分明显高于存活组(P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),Marshall评分逐渐降低(P<0.001)。在所有观察时段中,HLA-DR均随着器官功能不全数的增多和Marshall评分的升高而降低,差异有显著性(P<0.001),且器官功能不全数目在2～4个、Marshall评分在5～12分的重度脓毒症患者中,第1、4、7天HLA-DR逐渐升高(P<0.05或P<0.001),但器官功能不全数目在5～6个、Marshall评分在13～22分的重度脓毒症患者,HLA-DR无明显变化。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与Marshall评分呈显著负相关(r=-0.368,P<0.001)。结论重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达水平持续低下者死亡率高,HLA-DR表达与器官功能不全发生的严重程度具有明显相关性。