胺碘酮转复心房颤动并维持窦性心律的疗效

目的观察胺碘酮转复心房颤动(房颤)并维持窦性心律(窦律)的临床疗效。方法48例持续性房颤患者,复律前均进行适当的病因治疗。48例患者给予胺碘酮,第1周每次200mg,tid,第2周每次200mg,bid,第3周以后,每次给予维持量200mg,每周5次。如第2周房颤未转复窦律者,可给予一次体外电复律。结果35例在服用胺碘酮负荷量时(2周内)转复为窦律,其余13例患者于第3周采用了电复律,11例首次150J复律成功,2例第2次200J复律成功。6例患者分别于复律后0.5,0.6,1.0,1.2,2.0,3.0a房颤复发。发生不良反应者4例(8.3%)。结论胺碘酮是房颤转复窦律并维持窦律的安全、有效的药物。

非生理性起搏与生理性起搏患者血浆脑钠素的变化及其意义

目的:为弄清不同起搏模式对血浆脑钠素(BNP)水平影响的差异及意义。方法:选择门诊进行随访的已安置起搏器的病人57例,按起搏方式分为生理性起搏组(n=23例)和非生理性起搏组(n=34例),另选同期进行体检健康者20例作为对照组,测定其血浆BNP水平、超声心动图指标。结果:非生理性起搏组BNP浓度高于生理性起搏组和组照组[(89.34±25.11) pg/ml vs(56.33±47.62)pg/ml,(30.35±8.51)pg/ml,P均<0.01];生理性起搏组BNP浓度高于对组照组(P<0.01);非生理性起搏组射血分数明显低于生理性起搏组及对照组[(0.44±0.12)vs(0.56±0.07),(0.65±0.10),P均<0.01),生理性起搏组EF又明显低于对照组(P<0.01)。结论:起搏会引起BNP升高,尤以非生理起搏最明显,此与心功能水平有关。

美托洛尔联合大株红景天注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭临床研究

目的探讨美托洛尔联合大株红景天注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心力衰竭的临床疗效。方法选取医院2015年3月至2017年3月诊治的冠心病心力衰竭患者100例,按随机数字表法分为联合组和单药组,各50例。单药组患者给予美托洛尔(每次50 mg,每日2次)口服,联合组患者在此基础上给予大株红景天注射液(每次10 m L,每日1次)静脉滴注。结果联合组总有效率高于单药组(92. 00%比76. 00%,P <0. 05);治疗后,联合组左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)高于单药组(P <0. 05);两组患者左心室舒张末期内径(LVEDd)及左心室收缩末期内径(LVESd)无明显差异(P> 0. 05);治疗后,联合组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于单药组(P <0. 05);两组患者不良反应发生率无明显差异(18. 00%比10. 00%,P> 0. 05)。结论美托洛尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭疗效显著,能改善心功能,降低炎性因子,不良反应轻微,安全性高,值得临床推广。

GE128层宝石能谱螺旋CT冠状动脉造影与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比分析

目的探讨GE128层宝石能谱螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)检查对冠状动脉血管狭窄的临床诊断及应用价值。方法选取50例疑似冠状动脉血管狭窄患者进行回顾性综合分析,CTA检查数据信息影像资料;并与选择性冠状动脉血管造影检查资料(SCA)进行冠状动脉血管狭窄程度的比较,并分析CTA检查诊断结果的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,并综合分析图像质量的影响因素。结果可评估冠状动脉血管共160支,CTA检查冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为:无狭窄为95.3%、97.1%、97.6%、94.3%、96.1%;轻度程度狭窄为为66.7%、96.7%、70.5%、95.3%、86.4%;中度程度狭窄为77.8%、94.5%、75.0%、95.2%、91.6%;重度程度狭窄率为83.3%、94.6%、74.1%、96.8%和92.9%。影响CT影像数据质量的因素,包括患者运动伪影、血管壁钙化斑块、心脏高心率等相关因素。结论 CTA检查与SCA检查之间差异无显著性,CTA检查在临床应用上有更多的技术性优势。

T淋巴细胞亚群及自身抗体的联合检测在丙型肝炎诊疗中的应用

目的探讨丙肝患者T淋巴细胞亚群及相关自身抗体检测的意义。方法 196例丙肝患者分为慢性丙肝组及丙肝后肝硬化组。采用间接免疫荧光法(IIF)检测两组患者抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM);采用流式细胞术检测患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+,CD4+CD8+(DP)双阳性细胞;采用雅培C8000全自动生化分析仪检测类风湿因子(RF)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。综合分析两组患者各指标差异。结果丙肝后肝硬化组自身抗体阳性率为76.4%,显著高于慢性丙肝组(P<0.01);丙肝后肝硬化组较之慢性丙肝组CD3+和CD4+有所下降,CD8+略有上升,CD4+/CD8+比值下降,CD4+CD8+双阳性细胞明显升高,后两者差异有统计学意义(P<0.01);丙肝后肝硬化患者自身抗体阳性且DP>5%的患者比例为63.6%,显著高于慢性丙肝患者(P<0.01);自身抗体阳性且DP>5%的患者肝损伤指标ALT及AST均高于自身抗体阴性且DP<5%的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 T淋巴细胞亚群及相关自身抗体的联合检测对于慢性丙肝患者肝细胞损伤及病情的进展及转归有一定的提示作用,值得我们加以关注。

心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭患者炎症反应和心室重构的影响

目的:观察心脏再同步化治疗(CRT)对慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构和炎症反应的影响。方法:选择我院2012年6月至2015年2月收治的CHF患者84例,根据随机数字表法随机均分为常规治疗组(接受常规药物治疗)和联合治疗组(在常规治疗组基础上加用CRT)。比较两组治疗前、治疗后3个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、6min步行距离(6MWD)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:与治前比较,联合治疗组治疗3个月后LVEF和6MWD显著升高,LVEDd、hsCRP、IL-6和TNF-α水平显著降低(P<0.05或<0.01),而常规治疗组上述指标无明显改善;与常规治疗组比较,联合治疗组LVEF[(29.42±4.32)%比(37.16±4.72)%]和6MWD[(232.66±40.54)m比(304.12±51.65)m]显著升高,LVEDd[(64.35±7.81)mm比(57.64±6.12)mm]、hsCRP[(23.21±3.45)μg/ml比(16.31±2.02)μg/ml]、IL-6[(22.08±3.82)μg/ml比(15.79±2.09)μg/ml]和TNF-α[(32.66±5.66)μg/ml比(23.23±3.12)μg/ml]水平显著降低(P<0.05或<0.01)。结论:心脏再同步化治疗可以显著降低慢性心力衰竭患者hsCRP、IL-6、TNF-α水平,这可能是其延缓心室重塑和改善心功能的主要作用机制。

左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心源性休克54例疗效评价

目的探讨左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床疗效及安全性。方法将2013年1月至2015年1月收治的急性心肌梗死并发心源性休克患者108例随机分为对照组和观察组,各54例。两组患者均给予吸氧、补充血容量、正性肌力药物、升压药物、溶栓治疗等基础治疗,包括去甲肾上腺素治疗等。对照组在此基础上给予多巴酚丁胺微泵静脉注射,观察组给予左西孟旦微泵静脉注射,两组患者治疗时间均为2周。结果两组患者治疗0.5,1,2,24 h以及治疗后2周的血压均高于治疗前,心率均低于治疗前,且观察组各时间点血压及心率的改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。治疗2周后,两组患者左室收缩功能均得到显著改善,与治疗前相比具有统计学差异(P<0.05),观察组改善幅度明显优于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应均较轻,发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论对急性心肌梗死并发心源性休克的患者给予左西孟旦治疗,临床疗效显著,可有效改善患者血压、心率以及左心室收缩功能,且无明显不良反应发生。

丹红注射液与氯吡格雷联用治疗不稳定型心绞痛患者临床观察

目的观察丹红注射注液与氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将87例患者随机分为治疗组和对照组,两组均采用常规治疗,治疗组加用丹红注射液及氯吡格雷,对照组予以氯吡格雷。观察治疗前和治疗2周后临床症状、血流动力学指标及血小板板聚集率变化。结果治疗组在临床症状、血流动力学及血小板板聚集率改善优于对照。结论丹红注射液联用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛有很好疗效。

低钾血症所致心肌坏死回顾性分析

目的通过对低钾血症所致的心肌坏死的临床观察,讨论其发生机制。方法回顾性分析2000年1月至2011年4月孝感市中心医院收治的低钾血症患者1 476例,其中发生心肌坏死7例。分析其心肌梗死血清学标志物,心电图,冠脉造影及心肌核素显像结果。结果低钾血症可以导致心肌坏死,其血清学标志物,心电图,心肌核素显像均支持心肌坏死,而冠脉造影结果1例患者轻度狭窄,6例患者正常。结论低钾血症所致心肌坏死后果严重,临床需警惕。

手术知情同意的实施及改进效果分析

目的探讨综合性三甲医院手术患者知情同意改进实践的干预效果,进一步确保医疗安全,改善医患关系。方法根据上一轮PDCA循环中手术患者知情同意过程的实施缺陷,使用六步法的医疗质量"闭环"管理,采用强化医学人文知识培训和医疗质控,选取一组医生两年同期手术患者的运行病历评估和患者态度调查,将改进前与改进后进行自身比较。结果在知情同意实践过程中,医生的法制意识、医患柔性沟通、知情同意书的执行、患者的满意度及依从性都有显著改进,大多数差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论医疗知情同意的过程,需要外科医生注重与患者的柔性沟通,同时完善落实知情同意告知内容,最后达到规范知情同意书的刚性执行。

健康体检人群常见肿瘤风险评估结果分析

目的应用疾病风险评估系统对健康体检人群进行疾病风险评估预测,结合评估结果分析高危个体的肿瘤发病风险,指导风险干预。方法在健康管理师指导下进行问卷调查,结合主要医学体检指标,使用健康风险评估软件对健康体检者进行肺癌、肝癌、胃癌、肠癌患病风险评估,并按年龄、性别分组统计分析。结果各年龄组肺癌、肝癌、肠癌的高危风险率比较,差异有统计学意义(P<0.01);胃癌各年龄组的高危风险率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别胃癌、肝癌、肠癌的高危风险率比较,差异有统计学意义(P<0.01);肺癌各年龄组的高危风险率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过疾病风险评估,针对常见肿瘤疾病的高危因素,将体检人群按风险分层分类管理,可为慢性病的健康管理提供科学依据。

米诺环素后处理对急性心肌梗死溶栓后早期心律失常的影响

目的观察米诺环素后处理对急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗早期的影响,确定米诺环素能否作为后处理药物减轻心肌缺血再灌注损伤。方法 65例胸痛发作<12 h ST段抬高型AMI患者,随机分为两组。①对照组,32例,尿激酶(UK)静脉溶栓,AMI常规用药;②处理组,33例,米诺环素200 mg静脉推注后UK溶栓,与静脉溶栓同步再予米诺环素200 mg静脉点滴,AMI常规用药。CCU病房24 h观察病情变化,记录心律失常,抽血查心肌酶。结果溶栓后2 h内ST段回落≥50%和>70%的比例,冠状动脉再通的比例,处理组高于对照组(P<0.05)。再灌注心律失常的发生率,处理组低于对照组(P<0.05)。溶栓后24 h内处理组的心肌酶峰值和恶性心律失常发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论米诺环素后处理减轻了AMI再灌注损伤,提高了UK溶栓的再通率,降低了再灌注心律失常和恶性心律失常的发生。

我院实施绩效管理的做法与思考

通过构建综合绩效考核体系和改革绩效薪酬分配制度,医院在实施绩效管理中取得了较好的效果。同时,思考医院绩效管理实施过程中存在的问题,对其实践价值进行探究分析,为完善医院绩效管理体系提供参考。

应激性心律失常发生情况及自主神经对其影响分析

目的探讨应激性心律失常发生的情况以及自主神经对其的影响。方法 60例心律失常患者,随机分为应激组(不给予药物干预)与药物干预组(给予药物干预),各30例,另选30例健康志愿者为对照组。对比各组临床表现。结果与对照组室上性期外收缩(SVPB)(28.5±4.6)个/h、室性期前收缩(SVT)(10.6±3.1)阵/24 h以及室性期前收缩(VBP)(0.7±0.2)个/h相比,应激组(102.5±10.9)个/h、(32.4±6.1)阵/24 h、(10.5±1.8)个/h以及药物干预组(59.7±8.9)个/h、(18.8±4.2)阵/24 h、(4.6±1.2)个/h明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。与药物干预组相比,应激组SVBP、SVT以及VBP情况较多(P<0.05)。与对照组窦性R-R间期标准差(SDANN)(181.4±20.1)ms及连续窦性R-R差值均方根(rM SSD)(45.8±5.7)ms相比,应激组(113.6±17.3)ms、(24.5±5.8)ms和药物干预组(142.4±15.7)ms、(34.2±4.2)ms明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与药物干预组相比,应激组SDANN及rM SDD指标明显较低(P<0.05)。结论应激性心律失常患者存在着交感神经兴奋,自主神经活动生理调节能力丧失,进而导致一系列的临床表现。

住院患者慢性心力衰竭并发心房颤动的调查分析

目的了解慢性心力衰竭(简称心衰)住院患者心房颤动(简称房颤)发生的相关因素。方法回顾性调查分析湖北孝感市中心医院2000年1月1日至2010年5月31日住院的心衰患者,多因素logistic回归分析房颤相关危险因素。结果心衰住院患者房颤发生率为40.12%。多因素logistic回归分析发现:①房颤的发生风险随年龄增加而增加:与<40岁组相比,40～50,50～60,60～70,70～80和≥80岁组房颤HR(95%CI)分别为1.452,2.167,2.457,2.805和3.157;P均<0.05或0.01②房颤发生风险随左室射血分数(LVEF)降低而显著增加:与LVEF 0.41～0.50组相比,LVEF 0.31～0.40,0.21～0.30和≤0.20组房颤HR分别为1.565,1.640和2.104;P均<0.05。结论慢性心衰住院患者房颤常见;慢性心衰患者房颤发生率随年龄增加和LVEF减低而增加。

QRS波群形态改变的心动过速1例

患者,男,17岁,因反复心悸3年入院。患者无器质性心脏病,心悸发作时心电图显示＂室上性心动过速＂。入院后接受心腔内电生理检查：从右心室发放S1S1=700 mS刺激时,逆向心房激动在临近His束部位最早;S1S2早搏刺激（S1S_1=700 ms,S1S2=300 ms）诱发了持续9s的宽QRS心动过速并自发转变为窄QRS心动过速,

脂质体作为药物载体增强亚硒酸钠消退动脉粥样硬化

目的 研究脂质体作为心血管药物载体包裹亚硒酸钠 (Na2 Se O3)治疗动脉粥样硬化 (AS)。方法 32只雄性新西兰大耳白兔随机分成 AS对照组 ,硒 (Se)治疗组和含硒脂质体 (Se- L PS)治疗组 ;超声法制备出特定含硒脂质体 (Se- L PS)。通过测量不同时段血浆 Se含量的变化 ,了解脂质体的稳定性 ;通过测定不同组织谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH- PX)活性 ,推测脂质体的靶向性 ;病理学方法检查各对比组主动脉粥样斑块的面积和厚度。结果 Se- L PS治疗组 ,注入药液后 1d,其血浆 Se含量仍处动态 (与用药 4 d后的相比 ,P<0 .0 5 ) ;其血液和心脏 GSH- PX活性上升明显高于 Se治疗组 (P<0 .0 5 ) ,而其肾 GSH- PX活性上升低于 Se治疗组 (P<0 .0 5 )。结论 直径 0 .5～ 0 .7μm的刚性脂质体具有一定靶向性 ,改变了 Se的分布去向 ,适合作心血管药物的载体 ,包封 Se后 ,消退

股静脉置管在血液净化中的应用

我院自1996年以来．采用经皮股静脉穿刺留置单针双腔导管建立临时血管通道126例．进行血液净化治疗，取得良好效果．现报道如下。

冠状动脉慢血流的临床特点及病因分析

目的探讨冠状动脉慢血流现象的临床特点及相关的危险因素。方法通过校正的TTMI帧数观察冠脉血流速度以及远端血流灌注情况，并将入选病例分为两组，冠脉慢血流组50例，冠脉血流正常者50例，均排除既往冠心病、心肌病、心瓣膜疾病、结缔组织疾病或其他类型心脏病，收集所有对象的临床特点、基本情况及临床生化指标，并将其可能的相关因素进行分析。结果冠脉慢血流患者常以心绞痛为首发，其发病与吸烟、血小板计数、同型半胱氨酸水平（Hcy）、血尿酸水平、C-反应蛋白、颈动脉粥样硬化、餐后2h血糖、血脂异常等因素相关。结论吸烟、血尿酸水平、血小板计数、C-反应蛋白、餐后2h血糖、同型半胱氨酸水平、颈动脉粥样王畦块等可能导致冠状动脉慢血流。