股前外侧穿支皮瓣移植在四肢严重创伤后皮肤缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床效果。方法选取2012年4月至2016年3月在惠东县人民医院治疗的四肢远端皮肤软组织缺损导致的骨和肌腱外露的患者20例,对患者进行股前外侧穿支皮瓣移植修复,观察患者术后并发症发生情况。结果所有患者进行植皮的游离股前外侧穿支皮瓣均成活,切口为Ⅰ级愈合。切除的皮瓣面积范围为(8×9)^(12×22)cm。出现皮肤边缘坏死患者有2例,12例患者皮神经成功吻合,8例吻合效果不佳。随访发现2例患者出现皮肤感觉异常现象;2例患者存在明显的瘢痕。感觉恢复情况:在行股外侧皮神经吻合的11例患者中,随访6个月,恢复至S2患者共4例,S3+共7例,其余9例未行股外侧皮神经吻合。结论应用股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床效果明显,值得在临床上推广应用。

烟花爆竹烧伤91例分析

目的：探讨烟花爆竹烧伤的特点及提高治愈率和预防方法。方法：对２５年来９１例烟花爆竹烧伤病人的临床资料进行回顾性分析及总结。结果：①烟花爆竹烧伤的特点：事故发生后受伤人数多，伤情严重，合并吸入性损伤及复合伤多，创面污染严重；②早期合理的救治，即：及时有效的液体复苏；对中、重度吸入性损伤坚持早期气管切开，辅以气道湿化、灌洗，保持气道通畅；加强创面处理；合理应用抗菌药；坚持早期胃肠道营养及重视合并伤诊治，提高了抢救成功率。结论：烟花爆竹烧伤伤情严重，早期合理救治可提高治愈率，同时应重视预防工作。

重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤的疗效

目的探讨重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤的临床效果。方法将111例Ⅱ度烧伤患者按随机数字表法分为2组:对照组55例(深Ⅱ度烧伤28例、浅Ⅱ度烧伤27例)采用纳米银敷料治疗;观察组56例(深Ⅱ度烧伤27例、浅Ⅱ度烧伤29例)采用重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗。2组治疗后7、14、28d对烧伤创面分泌物进行细菌培养和鉴定,比较2组烧伤创面细菌检出率、不同时段愈合率及愈合时间。结果观察组治疗后浅Ⅱ度烧伤创面菌检出率较对照组显著减少(P=0.041);深Ⅱ度烧伤创面治疗14、28d后愈合率明显高于对照组(P=0.033、0.039),浅Ⅱ度烧伤创面治疗7d后愈合率明显高于对照组(P=0.018);深Ⅱ度烧伤创面与浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间均显著短于对照组(P=0.001、0.000)。结论重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤可有效灭菌,控制感染;同时可促进成纤维细胞及上皮细胞增殖,促进新生肉芽形成,达到加速创面愈合的效果。

负压封闭引流技术(VSD)和植皮术联合修复深度烧伤创面的可行性研究

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)和植皮术联合修复深度烧伤创面的可行性。方法选取接受治疗的深度烧伤患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用传统治疗,观察组采用负压封闭引流技术(VSD)和植皮术联合修复,比较两组的治疗效果。结果观察组优20例(66.67%),良8例(26.67%),优良率为93.33%,对照组优12例(40%),良10例(33.33%),优良率为73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流技术(VSD)和植皮术联合修复深度烧伤创面效果良好,具有可行性。

早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究

目的：探讨早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床疗效。方法：52例深Ⅱ度烧伤患者,分为实验组28例和对照组24例,实验组在伤后24小时内行削痂术,对照组则在伤后4~6日行削痂术,观察两组患者休克期静脉补液量及尿量、并发症以及治疗结果。结果：伤后第3天实验组尿量、实验组植皮区成活率明显高于对照组,术后创面基本愈合时间、平均住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,差别均有统计学意义（P〈0.05）。结论：早期切削痂是治疗深Ⅱ度烧伤安全、有效的方法,值得在临床上推广应用。

骶尾部深度褥疮的肌皮瓣修复及预后分析

目的研究采用肌皮瓣修复法对骶尾部深度褥疮患者进行治疗的疗效分析。方法选取2013年3月至2015年8月我院45例骶尾部深度褥疮患者,采用随机方式将患者分为研究组和对照组。其中研究组患者23例,对照组患者22例,研究组患者采用肌皮瓣修复法进行治疗,对照组患者采用常规手术法进行治疗。对两组患者的术中出血量、术后引流量和皮瓣血运量进行记录并对两组患者术后恢复情况进行评价,依据标准为痊愈、有效、无效。结果研究组患者的术中出血量和术后引流量,均比对照组患者的少,同时研究组患者的皮瓣血运量多于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效率(95.65%),高于对照组的(72.73%),差异明显,具有统计学意义(χ2=4.4988,P=0.0339<0.05)。结论采用肌皮瓣修复法对骶尾部深度褥疮患者进行治疗,效果显著,值得推广。

烧伤创面应用辐照猪皮的临床体会

目的观察辐照猪皮在烧伤治疗中的作用,探讨更好地重建及修复皮肤屏障的方法。方法对48例烧伤患者的创面应用辐照猪皮覆盖,浅Ⅱ度创面经清创、去除水疱皮后直接覆盖,深Ⅱ度创面削痂后复盖。尽量保证猪皮紧贴创面、平整,边缘超过创缘2cm,张力适度,厚层敷料包扎。结果经辐照猪皮覆盖创面,Ⅰ期愈合38例,经后期换药或植皮愈合者10例,浅Ⅱ度创面7～9愈合,平均7.5天,供皮区创面7～12天愈合,平均9.2天,深Ⅱ度创面12～21天愈合,平均16.6天。有15例随访超过3个月,其中5例超过1年,创面瘢痕增生少,部分有色素沉着或花斑样改变明显,部分削痂较深者和经后期换药愈合者瘢痕增生较明显。结论烧伤创面使用辐照猪皮可促进创面愈合,缩短疗程、减轻患者痛苦,疗效可靠,值得推广使用。

表皮细胞生长因子在吸入性损伤中的临床应用观察

目的:探讨表皮生长因子(Epidermal Growth Factor,EGF)在吸入性损伤中的临床应用效果。方法:收集2003年3月至2011年5月中山大学附属第一医院及惠东县人民医院住院82例重度烧伤合并吸入性损伤患者,随机分为治疗组和对照组,对照组38例,治疗组44例,对照组行支气管肺泡灌洗和超声雾化吸入,治疗组则于灌洗液中加入EGF,收集每次灌洗液蛋白含量(TP)、胶体渗透压(COP)、白蛋白(Alb)测定,同时行纤维支气管镜检查。结果:①治疗组中TP、COP、Alb均低于对照组,差别有统计学意义(P<0.01),且随着时间的推移治疗组各项指标较对照组差异愈加明显;②坏死粘膜脱落时间、气道分泌物量、肺部症状消失时间以及气管套管拔除时间指标,治疗组与对照组比较,差别均有显著统计学意义(P<0.01)。肺部感染发生率,治疗组与对照组比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:EGF是治疗吸入性损伤安全、有效的药物,在修复损伤上皮细胞,减轻肺水肿,降低并发症等方面效果显著,值得在临床上推广应用。

重度烧伤患者肠内早期营养支持的临床研究

目的探讨早期肠内营养在重度烧伤患者治疗中的应用价值。方法选择56例重度烧伤患者,随机分为两组,观察组给予早期肠内营养支持,对照组给予肠外营养,比较两组治疗前后生化指标及氮平衡时间、创面愈合时间以及并发症发生率。结果治疗后观察组白蛋白变化不显著,而对照组较治疗前下降明显(P<0.05);观察组前白蛋白、转铁蛋白水平显著高于对照组,C反应蛋白、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05);观察组氮平衡及创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);观察组消化道不良发生率高于对照组,但消化道出血及全身感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论肠内营养支持可以降低烧伤患者高代谢反应、改善营养状况,提高治疗效果、降低并发症发生率。

应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展

纳米银敷料是近年来发展起来的功能性敷料,应用于烧伤创面,具有抗菌谱广、无毒副作用、愈合后瘢痕少、渗出少、有利引流、保护创面、镇痛等优点,其杀菌机制为重金属使细菌蛋白质变性,且机体不易产生耐药性。本文介绍了纳米银的抗菌原理、纳米银敷料用于治疗烧伤创面、纳米银的安全评价,并展望纳米银应用的未来。

复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果

目的:分析烧伤整形治疗中应用皮肤软组织扩张或复合皮移植取得的疗效及安全性。方法:将92例烧伤患者用双盲法分为两组,对照组行复合皮移植术,观察组行皮肤软组织扩张术。对比两组疗效、创面愈合及创面皮肤血运恢复时间,记录并发症。结果:观察组创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(95.65%)较对照组(76.09%)高,差异有统计学意义,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(8.70%)较对照组(21.43%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:烧伤整形治疗中采用皮肤软组织扩张术取得的疗效较复合皮移植术好,能加快创面愈合和皮肤血运恢复,减少并发症,安全性高。

成人烧伤脓毒症患者死亡的危险因素Logistic回归分析

目的探讨成人烧伤脓毒症患者死亡的危险因素Logistic回归分析。方法选择2010年7月～2016年7月收治的成人烧伤患者224例作为研究对象,根据患者是否发生脓毒症分为脓毒症组(n=112)和非脓毒症组(n=112)。患者入院后完善相关检查,查阅病例资料调查并统计两组APACHEⅡ、急性肾损失、MODS、合并慢性病、意识障碍、平均动脉压以及电解质紊乱情况,对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 224例成人烧伤患者中死亡患者37例,占16.52%。其中,脓毒症组死亡31例,非脓毒症组死亡6例。单因素及多因素Logistic分析结果表明:成人烧伤脓毒症患者死亡率与APACHEⅡ评分、MODS、合并慢性病、急性肾损伤、意识障碍及电解质差异有统计学意义(P <0.05)。结论成人烧伤脓毒症患者死亡率相对较高,危险因素相对较多,应及时针对上述危险因素制定相应的措施干预,降低临床死亡率。

烧伤肉芽创面植皮术后可调节负压创伤治疗技术的运用

目的研究与分析烧伤肉芽创面植皮术后可调节负压创伤治疗技术(RNPT)的运用效果。方法 80例烧伤肉芽创面植皮术后患者,利用计算机随机分为对照组与观察组,各40例。对照组采用加压包扎换药治疗,观察组采用可调节负压创伤治疗技术治疗。观察比较两组治疗效果。结果观察组创面愈合时间(9.2±2.1)d、创面细菌感染率2.5%(1/40)、皮片存活率95.0%(38/40),对照组创面愈合时间(24.1±5.3)d,创面细菌感染率17.5%(7/40)、皮片存活率77.5%(31/40),观察组均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤肉芽创面植皮术后运用可调节负压创伤治疗技术能够获得显著效果,且能降低创面细菌感染率,提高皮片存活率,还能加速创面愈合,值得临床应用推广。

1993～1999年烧伤科细菌学调查及耐药性分析

目的 研究笔者单位近几年细菌动态及耐药性 ,为临床诊治提供参考资料。 方法 对 1993～ 1999年本院烧伤科 784例患者的 345例次阳性创面细菌培养及药敏结果进行回顾性分析。 结果 (1)革兰阴性 (G-)杆菌占 5 6 .8% ,革兰阳性 (G+ )球菌占 39.4 % ,真菌占 3.8% ;(2 )金黄色葡萄球菌占G+ 球菌的 6 5 .4 % ,其中耐药甲氧西林金葡菌 (MRSA)的分离率 1993～ 1999年为 5 3 9% ,1998～ 1999年为 6 4 .3% ;铜绿假单胞菌占G-菌的 37.2 % ;(3)第三代头孢菌素表现了良好的抗菌活性 ,但耐药率有明显增加 ;(4)万古霉素和去甲万古霉素对MRSA无 1例耐药。 结论 本院烧伤科细菌感染仍以G-杆菌为主 ,G+ 球菌次之。第三代头孢菌素是目前的常用抗生素 ,但耐药率增加的问题不容忽视。MRSA分离率有逐年增高的趋势 。

荷负电气溶胶治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果及病理学观察

目的观察荷负电气溶胶(下称气溶胶)治疗Ⅱ度烧伤创面的效果。方法选择单纯浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤患者,随机分为:(1)气溶胶组:浅Ⅱ度180例、深Ⅱ度100例,伤后6h^2d开始用气溶胶治疗创面,l^2次/d,1.5h/次。(2)对照组:浅Ⅱ、深Ⅱ度患者各30例,常规治疗。(3)自身对照组:浅Ⅱ、深Ⅱ度患者各10例,同上用气溶胶治疗,但同一患者部分创面覆盖无菌金属片屏蔽气溶胶(屏蔽组),部分创面不屏蔽(非屏蔽组)。观察气溶胶治疗过程中患者创面的大体变化,治疗前后进行创面细菌培养,并监测其肝、肾功能及血生化指标有无改变。记录各组患者创面愈合时间。另制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型,同前分为气溶胶组和对照组并治疗。取两组大鼠治疗前及治疗后1、2、3周的创面组织标本,作病理学观察。结果气溶胶治疗后患者创面渗出少,治疗前后均无细菌生长。总体来讲,气溶胶治疗前后患者肝、肾功能及血生化指标无明显改变。气溶胶组患者浅Ⅱ度创面伤后(6.3±1.6)d愈合,深Ⅱ度创面(15.1±3.1)d愈合,明显短于对照组相同深度创面[(11.3±1.4)、(21.2±1.4)d,P<0.01]。自身对照组中,相同烧伤深度的非屏蔽组与屏蔽组比较,创面愈合时间也明显缩短(P<0.01)。病理学检查显示,气溶胶组大鼠治疗后第3周皮肤结构已基本恢复正常,而对照组此时恢复较差。结论气溶胶能有效促进Ⅱ度烧伤创面的愈合且使用安全。