健康维护组织医疗服务模式下医保支付方式改革的应用探索

在医疗保险制度改革中,医保支付方式的改革一直是一个关键问题。在健康维护组织(health maintenance organizations,HMO)医疗服务模式视域下,以世界银行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫十一项目)为基础,从2009—2014年对8个省市40个项目县开展了医疗保险支付方式改革的相关研究和探索,从对我国医疗保险支付方式政策演变、系统总结项目区域所经历的“单一支付方式改革—混合支付方式改革—支付制度综合改革”,分析支付方式改革的优劣势和作用。对深化医疗卫生服务体系的整合、协调发展提出了相应的改革思路,并给出相应的政策支持和改革途径。

延续护理对青光眼患者依从性的作用效果

探讨延续护理对青光眼患者依从性的作用效果及影响。将2016年l月~2017年6月共308例青光眼患者随机分为干预组和对照组,每组154例,干预组出院后实施延续护理,对照组按常规出院健康指导。干预组3年内患者再次住院率显著降低(P<O.05),出院1年患者满意度显著提高,3年后视野损伤度降低。差异均有统计学意义(P<O.05)。对青光眼出院患者实施延续性护理服务,能够有效提高患者疾病知识的知晓程度和遵医行为,有效控制患者眼压、延缓视神经损伤、延长视力年;提高患者满意度,降低再住院率。

整体优质护理在儿童斜视矫正手术的效果观察

目的观察整体优质护理在儿童斜视矫正手术的效果。方法选取2017年1月至2018年6月本院眼科行择期斜视矫正手术的儿童96例为研究对象。常规组患儿采用常规护理模式进行护理,干预组患儿采用整体优质护理进行护理。对比两组患儿不同治疗后临床疗效的差异性。结果干预组患儿无症状64.58%,轻度复视33.33%,中度复视2.08%,重度复视0%,均明显低于常规组(P<0.05);干预组患儿眼迷走神经反射轻度68.75%,眼迷走神经反射中度31.25%,眼迷走神经反射重度0%,均明显低于常规组(P<0.05);干预组满意度为100%,明显高于常规组(P<0.05)。结论整体优质护理在儿童斜视矫正手术的效果显著,相比常规护理模式而言,能够降低并发症的发生概率,提高患儿及家属的满意度,安全性高,可推广应用。

左心房容积指数在预测急性非ST段抬高型心肌梗死预后中的价值

目的 评价左心房容积指数（left atrial volume index,LAVI）预测急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）患者预后的价值。方法 对150例NSTEMI患者进行超声心动图检测,按LAVI值分为2组：Ⅰ组79例为LAVI≥32mL·m^-2患者,Ⅱ组71例为LAVI〈32mL·m^-2患者,以患者住院及出院后12个月内发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）为研究终点。比较2组的基本资料、相关临床血清学参数[包括肌酸激酶（creatine kinase,CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinaseMB,CK-MB）及总胆固醇]及超声参数[包括左心房前后径（D1）、左心房上下径（D2）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVEDs）、射血分数（EF）、四腔心左房面积（A4）及两腔心左房面积（A2）]。采用多元回归分析（Logistic）确定MACE的独立预测因子。结果 Ⅰ组高血压与糖尿病发生率、接受PCI术率及CK、CK-MB、LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均显著高于Ⅱ组（P〈0.05）。随访12个月,Ⅰ组MACE发生率较Ⅱ组显著增加（50.6%比21.1%,P〈0.05）。单因素方差分析结果显示,NSTEMI患者发生MACE与LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治疗等因素有关;多元回归分析结果显示,预测NSTEMI患者发生MACE的危险因素为：LAVI、CK、CK-MB,其中LAVI的OR值为1.299,95%CI为1.127~1.329（P〈0.05）;线性相关分析结果显示,LAVI和CK、CK-MB呈正相关（r=0.689,r=0.475,P〈0.05）。结论 LAVI是一个相对可靠的预测NSTEMI患者发生MACE的参数,LAVI越大,NSTEMI患者预后越差。LAVI对NSTEMI预后评估具有重要临床参考价值,能够一定程度上指导临床进行早期干预。

围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响分析

目的为了提高高龄结肠癌合并肠梗阻患者的治疗效果,分析和探讨实施围手术期护理的意义。方法按照患者的住院号选取120名高龄结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象,且所有患者均在2016年3月～2017年3月之间在本院接受相关治疗。随机将所有患者分成两组,其中接受常规护理模式的设为对照组,接受围手术期护理干预的设为试验组,比较不同护理方案对患者满意度以及并发症发生率的影响。结果观察两组的护理效果,对照组患者的护理满意度为80.00%,试验组为96.67%,对照组低于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组的术后并发症概率为13.33%,而试验组为5.00%,对照组高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄结肠癌合并肠梗阻患者在治疗期间接受围手术期护理干预,对于提高患者的满意度和减少术后并发症有明显的作用,具有极大的临床意义和借鉴价值。

研究医保投诉及医院管理因素影响及改进对策

目的研究医保投诉及医院管理因素影响评价及改进对策。方法选取2017年12月至2019年12月本院的医保投诉情况及对医院管理因素进行分析调查,针对医保投诉原因提出改进对策。将2019年1月至2019年12月实施改进对策作为研究组,将2017年12月至2018年12月期间未实施改进对策作为对照组。比较实施改进对策前后门急诊和住院患者的医保投诉情况。结果对照组住院医保患者16875例,共发生投诉121例,占比0.72%;门急诊接诊医保患者218675例,共发生投诉303例,投诉率为0.14%;研究组住院医保患者16890例,共发生投诉82例,占比0.49%;门急诊接诊医保患者218675例,共发生投诉205例,投诉率为0.09%。研究组的住院医保投诉率及门急诊医保投诉率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院住院医保投诉原因多为住院险种确认投诉、转科室交接投诉、费用投诉、出院结账投诉、部分药品能报销投诉,门急诊接诊医保投诉原因多为就医资料盖印章投诉、费用投诉、刷卡挂号投诉、医务人员政策解释投诉、部分药品能报销投诉等,医院应充分重视医保投诉情况,患者对医保认知不足、医保环节管理不到位是影响医院管理及医保投诉率的主要因素,制定改进对策并实施后可降低医院医保投诉率。