电视胸腔镜食管癌切除术模块化流程的临床应用

目的评价模块化胸腔镜食管癌切除在微创食管癌切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年12月至2012年12月第三军医大学大坪医院收治的45例胸段食管癌患者的临床资料，采用模块化手术流程行胸腔镜食管癌切除＋胃食管颈部吻合术。患者按食管癌术前准备，行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术或电视胸腔镜食管癌切除＋开腹游离胃手术。胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫按照模块化流程（针对患者情况进行灵活排列组合）进行：（1）下肺韧带游离及下段食管旁、下肺韧带（第8L、9组）淋巴结清扫。（2）奇静脉弓下食管的游离。（3）游离奇静脉弓上食管。（4）奇静脉弓的离断。（5）胸段食管的完全游离。（6）结扎胸导管。（7）清扫下气管旁、主肺动脉窗、隆凸下、双侧肺门以及左侧喉返神经旁（第4、5、7、10、2L组）淋巴结。采用电话或信件联系方式对患者术后进行随访。术后1年内每3个月门诊复查胸腹部CT及纤维胃镜了解有无肿瘤复发及转移，超过1年后每半年检查1次。随访时间截至2013年2月。结果45患者中，行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术29例，电视胸腔镜食管癌切除＋开腹游离胃手术16例。肿瘤长度为（4．2±2．5）am，AJCC分期T1、12、T4期患者分别为7、14、15、9例，N0、N1、N2、N3期患者分别为23、13、7、2例。45例患者胸腔内操作时间为（72±13）min，总手术时间为（249±39）min，术中出血量为（183±62）m1，术中清扫淋巴结数目为（27±7）枚，术后住院时间为（18±7）d。2例患者中转开胸手术。45例患者均无术后死亡发生，术后发生并发症11例次（2例患者出现两种并发症），6例发生颈部吻合口瘘，4例出现吻合口狭窄，3例出现声音嘶哑。45例患者均获得随访，随访时间为1．5～14．0个月，平均随访时间为8个月。1例患者于术后12个月因上消化道大出血死亡，1例患者于术后8个月因肝转移引发MODS死亡，其余43例均生存。结论电视胸腔镜食管癌切除术中采用模块化手术流程安全、可行，具有良好的近期效果。

PD-1抑制剂联合化疗一线治疗ⅢA-ⅣB食管癌25例报道

探讨PD-1抑制剂联合化疗一线治疗ⅢA-ⅣB食管癌疗效及安全性。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第三医院胸外科初治ⅢA-ⅣB食管癌及食管胃结合部腺癌患者共25例,使用帕博利珠单抗/信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇±顺铂/卡铂联合治疗,观察患者进食梗阻情况、影像学缓解率、不良反应以及6月生存率、12月生存率。结果:随访时间6-26月;其中92.00%患者进食梗阻缓解;缓解程度为72%为完全缓解,28%为部分缓解。15例出现影像学上肿瘤退缩,影像学缓解率60.00%,32%影像学提示肿瘤为稳定状态,8%例为影像学进展。患者6月OS率为96.00%;12月OS率为:71.43%。不良反应方面:总体发生率为88.00%;80%出现消化道不良反应,50%患者联合治疗后出现骨髓抑制,程度为一度至三度;出现内分泌毒性反应6例,5例甲状腺功能减退,1例甲状腺功能亢进,且均为1-2级不良反应;4例出现免疫相关肝损害,程度为一级;20%患者出现免疫相关性皮肤损害;未出现免疫相关肺炎、肾毒性以及心肌毒性反应。结论:PD-1抑制剂联合化疗治疗初治不可手术食管癌具有较好的抗肿瘤效果,不良反应较轻可控。