针刺治疗缓解期老年抑郁症伴轻度认知障碍临床观察

目的 探索针刺治疗缓解期老年抑郁症(Late-life Depression,LLD)伴轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)的临床疗效。方法 选取86例伴MCI的恢复期LLD患者为研究对象和55例正常老年人作为对照,随机分为针刺组和安慰针刺组,每组43例。主穴选取神庭和百会,共治疗4周。治疗前后采用多种神经心理学测试工具分别对入组患者进行认知功能评定。结果 针刺组、安慰针刺组的简明精神状态量表、记忆力、注意力、言语功能、执行功能等项目评分均低于正常对照组(均P<0.05)。针刺组简明精神状态量表(MMSE)、听觉言语学习测验、逻辑记忆测验、stroop色词、连线测验B等项目的评分优于安慰针刺组(均P<0.05)。结论 针刺治疗能有效改善LLD伴MCI患者的记忆力和执行功能。

社区轻度认知功能障碍的患病影响因素研究

目的：探索社区轻度认知功能障碍（MCI）患病的相关影响因素。方法对2009年广州地区城乡MCI患病率流行病学调查时诊断为MCI的患者299例（MCI组）和认知正常老人1682例（对照组）进行分析。影响因素调查内容包括患者的一般人口学资料、血管性疾病、生活方式等。采用多因素条件logistic回归分析其患病的相关因素。结果 MCI组与对照组在男性（31．4％ vs43．0％）、年龄[（79．7±6．4）岁 vs（74．7±6．2）岁]、受教育程度[（1.5±2．8）年 vs （4．6 ± 4．6）年]、城市居民[58．2％ vs 73．7％]等分布特征上差异有统计学意义（P＜0．01）。单因素分析显示，冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒对MCI患病无显著影响（P＞0．05）；而脑卒中（含脑梗死、脑出血）、喝茶、运动对MCI的患病与否差异有统计学意义（P＜0．01）。多因素条件logistic回归分析显示，年龄（OR＝1．102，95％ CI：1．079～1．125）、教育程度（OR＝0．825，95％ CI：0．785～0．866）、脑卒中（OR＝2．693，95％ CI：1．804～4．018）、运动（OR＝0．464，95％ CI：0．343～0．627）是MCI的影响因素（P＜0．01）。结论教育程度高和经常运动是MCI的保护性因素，而增龄和脑卒中是MCI的危险因素。

围术期经皮穴位电刺激对中老年患者电休克致中枢神经损伤及记忆能力的影响

目的探讨围术期内行经皮穴位电刺激(TEAS)对无抽搐电休克治疗的中老年患者中枢神经损伤和记忆能力的影响。方法选择电休克治疗的中老年患者随机分为对照组和TEAS组,每次电休克前均在患者双侧内关穴、双侧合谷穴及大椎穴贴上电极片,连接穴位神经刺激仪。TEAS组采用疏密波,频率2/15 Hz,强度为10~30 m A调节至以患者疼痛不能耐受的最大水平,电刺激持续30 min。对照组不接通电源。于首次电休克前(T1)、和第6次电休克次日(T2)行简明精神状态量表(MMSE)和韦氏记忆量表(WMS)测评;静脉血检测中枢神经特异性蛋白(S100β蛋白)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度;记录围术期内不良反应(头痛、头晕、恶心呕吐、肌肉酸痛、发热)总例数。结果TEAS组与对照组T1时MMSE评分(26.92±1.98)分与(27.25±1.60)分,WMS评分为(87.33±17.86)分与(84.25±16.61)分,差异无统计学意义(P>0.05);T1时S100β蛋白浓度为(0.07±0.03)μg/L与(0.08±0.02)μg/L,NSE浓度(15.41±3.61)μg/L与(15.17±2.07)μg/L,差异无统计学意义(P>0.05);在T2时TEAS组MMSE评分为(23.58±4.23)分,高于对照组(19.58±4.80)分,WMS评分为(82.25±18.68)分,高于对照组(58.67±11.03)分,差异有统计学意义(P>0.05);T2时TEAS组S100β蛋白(0.04±0.01)μg/L低于对照组(0.09±0.03)μg/L、NSE(13.20±2.08)μg/L低于对照组(16.15±2.24)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);TEAS组围术期内头痛发生率(0%)与对照组(23.8%),头晕发生率(0%)与对照组(4.35%),比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期应用经皮穴位电刺激技术可减轻中老年患者电休克术后中枢神经损伤,改善记忆能力。

难治性抑郁症患者血清皮质醇及甲状腺激素水平的对照研究

目的探索难治性抑郁症患者血清皮质醇水平、甲状腺激素水平与非难治性抑郁症患者是否存在差异。方法选取2018年3月至2020年1月本院收治的24例难治性抑郁症患者(难治性组)和95例非难治性抑郁症患者(非难治性组)、60例正常体检者(正常对照组)为研究对象。采集抑郁症患者空腹静脉血,采用电化学发光法进行血清皮质醇、促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T_(3))、游离三碘甲状腺原氨酸(free Triiodothyronine,FT_(3))、甲状腺素(thyroxine,T_(4))、游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))检测。比较3组血清皮质醇水平、甲状腺激素水平。结果非难治性组血清皮质醇水平高于难治性组、正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);难治性组血清皮质醇水平与正常对照组比较差异无统计学意义。难治性组、非难治性组T_(3)、FT_(3)、T_(4)、FT_(4)均低于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);难治性组与非难治性组T_(3)水平比较差异无统计学意义,难治性组FT_(3)、T_(4)、FT_(4)均低于非难治性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论难治性抑郁症患者血清FT_(3)、T_(4)、FT_(4)偏低,血清皮质醇水平与正常对照比较升高不明显。

阿尔茨海默病患者脑白质病变与精神行为症状的研究

目的探讨不同脑白质病变严重程度的阿尔茨海默病(AD)患者伴发精神行为症状的差异。方法 37例AD患者采用3.0 T MRI仪检查,MRI白质高信号(WMH)采用Fazekas量表评分分级,分为无或轻度WMH组(14例)和中重度WMH组(23例),用神经精神科问卷(NPI)、简易智力检测量表(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-cog)评估基线和随访4周末精神行为症状和认知情况,将结果进行统计分析。结果无-轻度WMH组和中-重度WMH组组间年龄分别为(71.3±12.5)岁和(78.7±6.1)岁(P<0.05);两组间NPI基线和4周末评分两组间有统计学差异,中-重度组评分高于无-轻度组(P<0.05);NPI基线-4周变化值则无统计学差异,余项MMSE和ADAS-cog评分和基线-4周变化值均无统计学差异。结论阿尔茨海默病患者脑白质病变严重程度可能与伴发的精神行为症状有关。

重复经颅磁刺激联合文拉法辛对老年抑郁症疗效及认知功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(RTMS)联合文拉法辛治疗老年抑郁症的效果及对认知功能的影响。方法选取2018年4月至2020年1月老年精神科收治的80例老年抑郁症患者为研究对象,随机分为两组,各40例。实验组采取文拉法辛联合RTMS治疗,对照组采取文拉法辛联合假刺激治疗。比较两组治疗效果、认知功能评分。结果实验组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组HAMD、MMSE评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组HAMD评分较治疗前降低,MMSE评分较治疗前提高,且实验组HAMD评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RTMS联合文拉法辛治疗老年抑郁症临床疗效显著,可明显改善患者抑郁症状,提高患者认知功能,值得临床推广。

抑郁症患者执行功能对临床疗效的影响

目的研究抑郁症患者执行功能损害特点,在此基础上探讨抑郁症患者的执行功能对临床疗效的影响。方法选取2018年2月至2019年10月于广州医科大学附属脑科医院门诊或住院部的抑郁症患者86例、本院职工及家属的健康者60名作为研究对象。采用威斯康新卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)(48张)、连线测验B、词语流畅性测验(动物)、汉诺塔测验评定其执行功能。抑郁症患者采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)类抗抑郁药以有效治疗量治疗6周,以17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale-17,HAMD17)减分率评估疗效,将不同疗效的抑郁症患者进行分组,比较不同疗效组患者基线执行功能的差异。结果抑郁症组患者连线测验B、言语流畅性测验、WCST、汉诺塔测验得分均差于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁症患者HAMD17总分及因子分与汉诺塔测验成绩、连线测验B成绩存在相关性,焦虑、阻滞因子和睡眠因子较为显著。治疗痊愈的抑郁症患者基线WCST分类数和持续错误数优于无效组,与无效的抑郁症患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症患者普遍存在执行功能损害,抑郁症状程度越重执行功能损害越明显,执行功能相对较好者临床疗效较好。

非典型抗精神病药物治疗痴呆精神行为症状的临床研究

目的:探讨奥氮平、利培酮、喹硫平小剂量短期治疗对痴呆伴发精神行为症状(BPSD)的影响和安全性。方法:连续性入组BPSD患者,随机进入奥氮平、利培酮、喹硫平和空白对照组,随访4周,评定工具:神经精神科问卷(NPI)、治疗副反应量表等。结果:2周末喹硫平组的NPI减分值大于空白组,4周末奥氮平和喹硫平组的减分值大于空白组(P<0.05)。和空白组比较,只有喹硫平组便秘不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。利培酮组无严重不良事件。结论:奥氮平、喹硫平小剂量、短期使用能有效改善BPSD,利培酮在安全性上可能有优势。

艾司西酞普兰联合奥氮平对老年抑郁症外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨采取艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的效果及对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选取60例老年抑郁症患者随机分成试验组与对照组,每组各30例,对照组使用艾司西酞普兰治疗,试验组采取艾司西酞普兰联合奥氮平治疗,对两组治疗效果进行观察。结果治疗后2周、1个月及3个月,两组抑郁评分(HAMD)均较治疗前降低,但治疗后各个时间点的评分上试验组均显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+较治疗前提高,CD8~+较治疗前降低,试验组指标变化幅度较对照组显著(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年抑郁症采取艾司西酞普兰联合奥氮平治疗,可显著改善患者抑郁症状及外周血T淋巴细胞亚群水平。

恢复期老年抑郁症患者静息状态下功能磁共振成像及睡眠质量监测的研究

目的:探讨静息状态下功能磁共振成像(fMRI)对恢复期的老年抑郁症患者脑功能及认知评价的价值,并监测患者睡眠质量。方法:选取2019年1月至2020年4月广州医科大学附属脑科医院收治的恢复期老年抑郁症患者30例作为观察组,健康体检人员30例作为对照组,对2组研究对象均进行静息状态下的fMRI检查,对检查结果进行分析,此外对2组的抑郁情况(HAMD)、认知功能(MMSE)和睡眠质量(PSQI)评分进行比较。结果:观察组患者脑内ReHo存在广泛异常,其中右侧枕叶、右侧丘脑、左侧小脑半球的ReHo显著降低,左/右侧海马旁回、左侧颞中回与左侧角回的ReHo显著提高;观察组患者HAMD评分显著高于对照组,MMSE、PSQI评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:恢复期老年抑郁症患者脑内局部出现广泛变化,这些变化可能是引起老年抑郁发病、认知障碍及睡眠障碍的重要病理基础。

遗忘型与血管型轻度认知功能损害患者神经心理特征比较

目的比较遗忘型与血管型轻度认知功能损害（MCI）患者的神经心理特征差异。方法分析297例诊断为遗忘型（AMCI，258例）及血管型（VMCI，39例）社区MCI老年人的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简明精神状态量表（MMSE）、听觉词语学习测验（AVLT）、临床痴呆评定量表（CDR）、社会功能评定量表（FAQ）、改良Hachinski缺血评分量表（M-HIS）及流调中心用抑郁量表（CES-DC）等神经心理评估结果。结果AMCI组／VMCI组的MaCA总分[（9．63±5．17）分比（9．98±6．02）分]、MMSE总分[（16．90±4．84）分比（16．90±6．19）分]、AVLT即刻记忆[（2．35±1．39）分比（2．91±1．84）分]、AVLT延迟回忆[（2．23±2．09）分比（2．47±2．20）分]、AVLT延迟再认[（7．33±3．98）分比（6．85±4．02）分]、CDR总分（0．5／0．5）等差异无统计学意义（均P〉0．05）。MoCA测量时，AMCI组／VMCI组的视空间与执行[（0．71±1．02）分比（0．92±1．26）分]、语青[（0．34±0．56）分比（0．50±0．80）分]，抽象思维[（0．25±0．49）分比（0．15±0．43）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）；MMSE测量时各认知领域功能评分2组差异无统计学意义。AMCI组jVMCI组的CES～DC评分[（1．75±4．27）分比（2．76±6．72）分]、FAQ评分[（4．42±4．66）分比（8．71±7．03）分]、M—HIS评分[（0．40±0．64）分比（7．59±3．53）分]，差异有统计学意义（P〈70．05）。结论遗忘型与血管型MCI患者总体认知受损程度无明显差别，但遗忘型MCI患者的视空间与执行、语言等认知功能受损更重，血管型MCI患者的抽象思维、社会功能受损更重及伴有更多的抑郁症状。