前蛋白转化酶枯草溶菌素9作为评价食管病变内镜下黏膜下剥离术后患者感染状况的新标志物

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)作为食管病变内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后早期感染预测指标的价值。方法纳入2017年3月至2017年10月复旦大学附属中山医院收治的65例浅表肿物行食管ESD患者。术后监测患者体温,定义体温≥37.5℃为ESD后发热,对体温≥38℃的患者进行血培养。同时检测患者血液中的PCSK9、脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)和其他标志物如白细胞计数(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和白介素6(interleukin 6,IL-6)等。结果37例患者出现发热,其中12例患者接受血培养,其中1例显示阳性结果。血PCSK9、LPS、WBC、CRP和IL-6均在发热组增加;与37.5℃≤体温<38℃的患者相比,在体温≥38℃的患者中,只有PCSK9和IL-6显著增加。体温≥38℃的患者PCSK9平均水平为(355.29±56.17)ng/mL,而37.5℃≤体温<38℃患者的平均PCSK9水平为(304.19±60.91)ng/mL(P=0.020)。在体温≥38℃的患者中,血PCSK9和LPS水平正相关(r=0.720,P=0.011)。结论PCSK9可作为食管ESD患者术后感染的早期敏感生物标志物。

舒必利对非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

目的:评估舒必利对非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)治疗的临床效果。方法:收集2018年1月至2019年5月至我院消化科门诊就诊的NERD患者,经过4周正规足量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,采用症状积分评估,将仍然未获得症状缓解的患者停用PPI 1周后,采用荷兰医学测量系统(Medical Measurement System,MMS)进行24 h pH-阻抗测定;并将患者随机分为PPI组和PPI+舒必利组开始后续治疗。治疗4周后予以典型和非典型症状积分来评价患者症状改善情况,以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)进行评分。结果:自愿进行随访的诊断为NERD的患者总共70例,其中23例PPI治疗有效,47例治疗后无明显改善。47例患者中23例进入PPI治疗组,24例进入PPI+舒必利治疗组;后舒必利组的1例女性患者因泌乳停药,共46例患者完成研究。47例患者进行食管24 h pH-阻抗测定,其中20例完成测定,其余27例因插管失败或者插管后不能耐受而在3~4 h后自行拔除;其中酸反流者3例(15%),非酸反流者4例(20%),功能性胃灼热者13例(65%)。舒必利组的NERD的典型症状和非典型症状积分较治疗前显著降低,尤其咽部异物感、嗳气和吞咽困难明显改善(P<0.005);单纯PPI药物治疗组有疗效,但较舒必利组明显减弱;舒必利组HAMA和HAMD评分改善幅度均优于单纯PPI组(P<0.001)。结论:24 h pH-阻抗监测因插管带来的不适导致该检测完成率低。NERD多数为功能性胃灼热,患者的心理状态对NERD的症状产生很大影响。舒必利可有效缓解NERD的症状,尤其对于咽部异物感的缓解。小剂量使用舒必利的主要不良反应为泌乳,未见其他明显不良反应。

肝纤维化进程中巨噬细胞异质性对肝星状细胞命运的影响

肝纤维化(HF)是肝脏受到各类慢性损伤后产生的以细胞外基质过度沉积和异常分布为特征的可逆性病理修复反应。肝星状细胞(HSC)的活化是HF发生和发展过程中的核心环节。巨噬细胞是肝脏中最大的固有免疫细胞群,具有高度的异质性,可通过各种信号调节HSC的活化与清除。研究巨噬细胞对HSC表型转换的重要调控作用,有助于我们了解肝脏免疫微环境对HF演化方向的影响,以及从更广阔的视角中探寻抗HF治疗的新靶点。

卡维地洛降低门静脉压预防静脉曲张破裂出血应用进展

非选择性β受体阻滞剂能降低肝静脉压力梯度是预防静脉曲张破裂出血的标准治疗,卡维地洛是第三代非选择性β受体阻滞剂,且具有一定的α1受体拮抗作用,近年的一些临床试验显示卡维地洛预防静脉曲张出血与内镜套扎疗效无统计学差异,其降低门脉压力预防静脉曲张出血的效果优于普萘洛尔,具有潜在的应用前景。本文综述卡维地洛降低门静脉压、预防曲张静脉破裂出血的应用进展。