肾细胞癌中CD147和VEGF的表达及其临床意义

目的 探讨CD147和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）中的表达及其与临床病理特征的关系。方法 采用免疫组化PV6000法检测97例RCC和30例正常肾组织中CD147和VEGF的表达,分析二者表达与RCC临床病理特征的关系。结果 CD147和VEGF在RCC中的表达均明显高于正常肾组织（P均〈0.01）;CD147和VEGF表达与肿瘤大小、病理分级、TNM分期、浸润性生长和转移之间呈显著相关（P均〈0.05）;与患者性别、年龄、组织学类型及伴肉瘤样分化之间无显著相关性（P均〉0.05）。RCC组织中CD147和VEGF的表达呈正相关（rs=0.631,P〈0.01）。41例获得随访结果,随访时间6～144个月,其中死亡7例,11例发生肺、肝、骨、脑、对侧肾、肾上腺、皮肤和卵巢等部位远处转移。结论 联合检测RCC中CD147和VEGF的表达,有助于综合探讨RCC的发病机制。CD147和VEGF可以作为新的预测RCC浸润、转移和判断预后的重要因子,并为临床基因靶向治疗提供新的理论依据。

涎腺分泌癌的临床病理特征和预后分析

目的探讨涎腺分泌癌(secretory carcinoma,SC)的临床病理特征和预后。方法回顾性分析10例SC的临床病理资料,进行组织化学染色和免疫组化En Vision法检测,采用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测ETV6-NTRK3融合基因。结果 10例SC中,男性8例,女性2例;发病年龄22~62岁,平均45岁。9例发生于腮腺,1例发生于颌下腺;首发症状均为局部无痛性肿块。眼观:肿瘤呈结节状和分叶状,多数与周围组织界限不清;肿物直径1~3.5 cm,平均1.8 cm;切面呈实性,其中1例伴囊性变,灰白、灰黄或灰红色。镜检:肿瘤组织呈推挤式浸润性生长,少数呈膨胀性生长;肿瘤细胞排列成微囊状、囊性乳头状和腺泡状,微囊和腺泡腔内可见均质红染的嗜酸性分泌物。免疫表型:10例CKpan均弥漫强阳性,9例S-100、Mammaglobin、vimentin和CK7均弥漫强阳性,CD117、Dog-1、p53、p63、SMA和GATA3等均阴性。组织化学染色:肿瘤细胞PAS阳性,黏液卡红阴性。10例中4例行ETV6-NTRK3融合基因检测,3例阳性。10例均获得随访,随访时间2个月~35年,除1例术后16年复发和转移死亡外,其余9例均健在。结论 SC是新近认识的罕见涎腺肿瘤,其恶性程度低,生长缓慢、预后良好。组织学上微囊状结构和嗜酸性分泌物的存在是SC的重要组织学特征,免疫组化标记S-100和Mammaglobin均呈弥漫强阳性,有助于其诊断和鉴别诊断。分子遗传学上,有ETV6-NTRK3融合基因可确诊该肿瘤。

成人原发性腹膜后及骶尾部畸胎瘤诊治18例并文献复习

目的探讨成人原发性腹膜后畸胎瘤、骶尾部畸胎瘤的临床特点和诊治经验。方法收集2010—2018年于我院行手术治疗的成人原发性腹膜后畸胎瘤和骶尾部畸胎瘤的病历资料,进行回顾性分析。结果 18例畸胎瘤病人,男性3例,女性15例;术前腹痛者8例,无症状者8例,腰痛1例,尿频、尿急1例。5例病人行腹部B超检查,1例确诊;3例病人行CT平扫,2例确诊;15例病人行增强CT检查,12例确诊。5例病人行腹腔镜手术(2例中转开放手术),13例行传统开放手术。17例术后病理结果为成熟型囊性畸胎瘤,1例为恶性畸胎瘤。术后随访1例病人1年后原位复发,病理检查为成熟型囊性畸胎瘤,余病人均无复发。结论 成人原发性腹膜后及骶尾部畸胎瘤临床早期症状不明显,多于健康查体时发现,增强CT对该病的术前诊断价值优于超声检查,根据畸胎瘤的位置及其与周围组织的关系可行腔镜手术完整切除畸胎瘤。良性畸胎瘤术后有复发风险,需定期复查。

富黏液型涎腺导管癌1例

患者女性,68岁,因左侧腮腺区肿物1年入院。1年前出现左眼无法闭合、嘴角歪斜,半年前发现左侧腮腺区有一约花生米大小肿物,增长迅速伴疼痛。入院后查体:左侧耳垂前下方扪及一质硬包块,活动度欠佳。B超示左侧腮腺内见低回声区,大小4.0 cm×3.7 cm×3.0 cm,形态不规则,边界不清。病理检查眼观:涎腺组织1个,大小5.5 cm×5.5 cm×4.0 cm,切面见一肿物,大小3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm,灰白色质硬,部分为胶冻样外观,边界不清。

浅析扁平化管理的优势与弊端

所谓扁平化,就是减少中间层次,增大管理幅度,促进信息的传递与沟通。扁平化管理是一个"向下沟通"和"向上管理"的过程,所谓"向下沟通"。

浅述基层银行网点转型的目标定位

国有银行上市后,借鉴美洲银行网点管理的成功经验,开始实行经营方式的转型。针对转型后主要目标客户的定位却有着不同的争论。根据国有银行基层网点的实际,目前网点转型的主要目标客户是普通客户。而关于定位于高端客户的意见则有失偏颇。目前,大量的人力、物力、财力都为了解决柜面业务及客户排队问题,就现有的人力资源配置在短期内(2年内)

商业银行中间业务创新的思考

在过去几年间,由于世界经济环境变幻莫测和信息传播技术的进步,国际金融业出现了金融创新为主流的深刻革命。金融创新冲击了传统的金融体制,金融市场结构和银行的经营管理方式、丰富的金融产品,为全球金融领域注入了新的活力和生机,特别是商业银行的中间业务的创新异军突起,获得长足发展。

膀胱混合性小细胞癌临床病理学特征分析

目的探讨膀胱混合性小细胞癌(MSmCC)的临床病理特点、组织发生和预后。方法采用HE、免疫组化染色及电镜观察对14例膀胱MSmCC进行组织形态学、免疫表型、超微结构观察并进行随访,同时与单纯性小细胞癌(PSmCC)、浸润性高级别尿路上皮癌(IHGUC)进行生存比较。结果 14例MSmCC中,男性12例,女性2例,年龄48~89岁。13例表现为肉眼血尿,1例因尿频、尿痛就诊。12例切除标本中8例为隆起型肿物,4例为溃疡型;2例为双灶性;2例经尿道膀胱肿瘤电切术为碎组织。合并成分为尿路上皮癌(11例)、腺癌(1例),2例为三种成分的混合。SmCC成分对CD56、Syn、CgA、Ckpan、CK7、P16的阳性表达率分别为100%、79%、36%、55%、15%、90%。MSmCC中位生存期11个月。生存分析提示MSmCC与PSmCC生存差异无统计学意义(P=0.364),MSmCC的预后较IHGUC差,但差异尚不显著(P=0.051)。结论膀胱MSmCC中非小细胞癌成分以尿路上皮癌最多见;MSmCC中PSmCC成分与上皮成分可能共同起源于尿路上皮干细胞;MSmCC与PSmCC生存预后无明显差异,但较IHGUC中位生存期更短,预后更差,SmCC成分是影响该类肿瘤预后的重要因素。

胃混合性神经内分泌-非神经内分泌癌1例临床病理分析

胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-nonneuroendocrine neoplasms,MiNENs)是一种成分复杂的罕见疾病,现报道1例胃MiNENs。

终末期肾病合并肾细胞癌的临床病理学特征

目的探讨终末期肾病合并肾细胞癌(ESRD-RCC)的临床病理学特点及预后。方法收集2009年1月至2018年8月青岛大学附属医院(10例)和海军第九七一医院(5例)ESRD-RCC患者的临床病理资料,分析其临床病理特点及预后,并复习相关文献。结果15例中男14例,女1例,发病年龄38~78岁(平均年龄51岁,中位年龄49岁)。所有患者均有慢性肾功能衰竭病史(7~192个月),其中9例曾行透析治疗(6~132个月)。大体检查:12例肿瘤组织边界清楚,直径1.8~11.0 cm,2例为多灶性,1例肾脏广泛出血、肿瘤不明显。组织学诊断:肾透明细胞癌9例(1例伴肉瘤样分化)、获得性囊性肾病相关性肾细胞癌(ACKD-RCC)4例、乳头状肾细胞癌(Ⅰ型)2例。15例随访时间3~120个月,4例因远处转移(2例,1例伴灶状肉瘤样分化)或肾衰竭(2例)于术后6~60个月(平均30个月)死亡,11例术后生存3~120个月(平均40.8个月),未见复发或远处转移。结论ESRD-RCC多见于青年男性,自确诊为慢性肾功能衰竭至诊断为肾细胞癌的时间长短不一,大多因体检发现,组织学类型既可以表现为与散发性肾细胞癌一致的形态学特点,也可以表现为独特的病理组织类型,以肾透明细胞癌和ACKD-RCC最多见,癌组织易出血、坏死。定期体检、早期发现、及时治疗会让患者获得良好的预后,但肿瘤体积较大、伴肉瘤样分化时预后较差。

延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌的临床病理学特征

目的探讨延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(fumarate hydratase-deficient renal cell carcinoma,FH-RCC)的临床病理特征、鉴别诊断及预后。方法应用组织芯片及免疫组织化学技术检测青岛大学附属医院和解放军海军第九七一医院2011年1月至2017年12月391例不同组织类型肾肿瘤延胡索酸水合酶(FH)的表达,筛选出8例FH完全阴性表达的病例,应用聚合酶链反应(PCR)及测序技术对其中3例进行FH基因突变检测,对其中2例TFE3蛋白表达阳性病例应用TFE3双色分离探针进行荧光原位杂交(FISH)检测TFE3基因。结果8例FH阴性表达的患者中,男性7例,女性1例;发病年龄28~50岁(平均年龄39岁);肿瘤直径3.5~12.0 cm(平均7.9 cm),其中6例手术时可见肾盂侵犯,4例见肾静脉及下腔静脉内瘤栓形成。切面大多为实性,灰白、灰黄色或多彩状,境界不清,侵袭性生长明显,显微镜下瘤组织多呈结节状浸润性生长(5/8),排列方式多样,常表现为乳头状、管囊状、筛网状、实性片状等不同结构的混合,癌细胞胞质丰富,嗜酸或双嗜性,核圆形或不规则,均可见至少灶状分布大而明显的嗜酸性核仁(WHO/国际泌尿病理协会Ⅲ~Ⅳ级),2例分别伴有肉瘤样或横纹肌样分化,5例间质脉管内查见癌栓。免疫组织化学:癌组织大多弥漫强阳性表达PAX8(7/8)、细胞角蛋白(CK19,7/8)、波形蛋白(6/8)、P504s(8/8),CK7、CD10、CD117、肾细胞癌标志物(RCC)、34βE12、HMB45、Melan A均阴性。3例测序结果均显示FH基因第1号外显子存在突变。2例免疫组织化学TFE3蛋白阳性表达的病例,FISH检测结果表明TFE3基因均未发生易位或扩增。7例获得随访,随访时间11~66个月,其中5例于术后11~31个月(平均20个月)因广泛远处转移而死亡,2例术后36和66个月存活。结论FH-RCC形态学上与Ⅱ型乳头状肾癌、集合管癌或管状囊性癌有重叠,乳头状、管囊状、筛网状、管状乳头状等多种排列方式的混合存在以及癌细胞至少灶状出现大而明显的核仁是该类型肾细胞癌的重要组织学特征,免疫组织化学FH染色和FH基因突变检测有助于明确诊断。该类型肾癌具有很强的侵袭性,生物学行为凶险,预后很差。及时准确的病理诊断对FH-RCC患者预后的评估及亲属相关病变的早期发现、及时治疗具有重要的临床意义。

嗜酸细胞性乳头状肾癌19例临床病理学分析

目的探讨嗜酸细胞性乳头状肾癌(oncocytic papillary renal cell carcinoma,OPRCC)的临床病理、免疫表型及分子学特征,并与1型乳头状肾细胞癌(PRCC)比较。方法收集2003年10月至2021年2月青岛大学附属医院(16例)和海军第九七一医院(3例)共19例具有嗜酸细胞形态乳头状肾癌的临床病理资料,进行组织学、免疫组织化学及分子学分析,并与同期诊断的15例1型PRCC比较。结果男性15例,女性4例,年龄47~78岁(中位年龄61岁)。13例系体检发现,4例因无痛性肉眼血尿、2例因腰痛就诊。病理分期:14例pT1期,1例pT2a期,3例pT3a期,1例pT4期。肿瘤直径1.7~14.0 cm,边界清楚,切面灰黄、灰红色,质软。镜下观察:瘤组织呈乳头状(10%~100%)和腺泡(管)状排列,瘤细胞胞质强嗜酸性,核圆形或不规则,核仁多明显[WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)核分级Ⅲ级],2例伴有肉瘤样分化,所有病例均可见泡沫样巨噬细胞聚集。免疫组织化学:19例α-甲酰基辅酶A消旋酶(AMACR)均弥漫强阳性,肾细胞癌标志物(RCC,18/19)、CD10(17/19)、波形蛋白(16/19)、PAX8(17/19)在绝大多数肿瘤阳性,细胞角蛋白(CK)7(11/19)在约50%的病例表达。14例荧光原位杂交显示,8例存在第7号染色体三体、7例存在第17号染色体三体,二者同时发生的有7例,13例男性中8例Y染色体缺失。19例随访8~120个月,3例于术后8、62和82个月因转移死亡,1例术后36个月复发。与1型PRCC相比,OPRCC往往具有较高的核分级、间质泡沫细胞聚集更常见(P<0.05),CD10和上皮细胞膜抗原(EMA)在两者表达差异有统计学意义(P<0.01)。两组病例累积生存率差异无统计学意义(P=0.239)。结论OPRCC具有独特的形态学特点,免疫表型与1型PRCC有重叠但存在差异,分子学结果支持其属于PRCC的形态学变异。该肿瘤与1型PRCC具有相似的生物学行为,出现肉瘤样分化时预后较差。

膀胱原发单纯性小细胞癌临床病理学特征及预后

目的:探讨膀胱原发单纯性小细胞癌(small cell carcinoma,SmCC)的临床病理学特征和预后。方法:收集2005年1月至2019年4月青岛大学附属医院、海军第九七一医院及青岛市市立医院诊断膀胱原发单纯性SmCC 15例,采用HE、免疫组织化学染色进行组织形态学、免疫表型观察,并与同期诊断的28例浸润性高级别尿路上皮癌进行预后比较。结果:15例SmCC中,男性12例,女性3例,年龄54~86岁。13例表现为肉眼血尿,1例腰部疼痛,1例体检发现。8例行膀胱根治性切除(5例)或膀胱部分切除术(3例),5例经尿道膀胱肿瘤电切术,2例行活检术。瘤组织镜下呈片状或弥漫排列,细胞小至中等大,核深染,染色质细腻,核仁不明显,核分裂象易见。6例间质脉管内可见癌栓,3例手术时有盆腔淋巴结转移。瘤细胞对CD56、突触素、嗜铬粒素A(CgA)、广谱细胞角蛋白(CKpan)、细胞角蛋白(CK)7、甲状腺转录因子(TTF)1、p16的阳性表达比例分别为13/13、15/15、10/14、11/11、6/11、9/12和9/9。15例SmCC中13例获得随访,中位生存期为23个月,28例浸润性高级别尿路上皮癌中位生存期为39个月。结论:膀胱原发性SmCC通常分期高,易转移,预后差。p16阳性表达对膀胱SmCC的诊断可能具有潜在应用价值。

肾脏血管周细胞肿瘤临床病理学特点

目的探讨肾脏血管周细胞肿瘤的临床病理学特点及诊断、预后。方法收集青岛大学附属医院2014年1月至2021年5月病理确诊的3例肾脏血管周细胞肿瘤(2例为球血管肌瘤,1例难以分类,诊断为血管周细胞肿瘤),分析其临床、形态学、免疫表型及分子学特点,并进行文献复习。结果3例中男性1例,女性2例。年龄21~70岁。2例因体检发现,1例因腰部不适就诊。影像学显示肾实质内类圆形结节状软组织密度影,增强扫描往往呈不均性延迟强化。大体检查:2例位于肾门处,1例位于肾实质内,均呈结节状,直径1.6~5.1 cm(平均4.1 cm),切面灰白或灰红色,质韧。光镜下观察:瘤细胞实性片状或小结节状排列,与血管壁关系密切,瘤细胞多呈上皮样,胞质丰富、浅嗜酸,边界不清,核圆形,可见核仁,部分区域可见多少不一的长梭形、束状排列的平滑肌成分,两种成分有过渡移行,所有肿瘤均无坏死。免疫组织化学染色:瘤细胞波形蛋白、平滑肌肌动蛋白及Ⅳ型胶原弥漫强阳性,2例表达CD34,3例均不同程度表达PDGFRB,Ki-67阳性指数2%~3%。聚合酶链反应检测显示,3例均未见KRAS、BRAF V600E基因突变;二代基因测序检测,3例中有2例发现PDGFRB基因突变,分别为第3和第18外显子突变,均未发现NOTCH 1/2/3基因融合。3例随访6~92个月,所有患者均健在,无复发或转移。结论肾脏血管周细胞肿瘤是一种原发于肾脏向平滑肌分化的罕见间叶性肿瘤,以血管球瘤最常见,瘤细胞形态温和、与血管壁关系密切并见梭形的平滑肌成分对该肿瘤的诊断具有重要提示作用,免疫组织化学上皮性和肌源性标记的联合应用有助于诊断。PDGFRB基因突变在该肿瘤的发生中可能具有重要作用。多数预后良好,少部分病例具有恶性生物学行为。