耳科正常成人短纯音及切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR比较

目的在耳科正常成人中比较短纯音(tone burst)及同侧切迹噪声(notched noise)掩蔽短纯音诱发的听性脑干反应(ABR)反应阈对纯音听阈的预估;研究短纯音及两种不同强度切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR(分别命名为tb-ABR、amtb-ABR和bmtb-ABR)的波形特点及差异。方法对20例(40耳)耳科正常人行纯音测听,并记录短纯音ABR和两种不同强度切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR,对结果进行分析比较。结果①相同频率tb-ABR、amtb-ABR、bmtb-ABR的反应阈接近,无统计学差异。②各频率tb-ABR、amtb-ABR、bmtb-ABR反应阈与相应频率纯音听阈之差的平均值均在15 dB以内。在相同频率,三种测试方法所得的反应阈与纯音听阈之差的平均值接近,无统计学差异。③在相同刺激强度,无论采用哪种测试方法,波V潜伏期均随频率升高而缩短。当刺激强度和频率相同时,波V潜伏期均表现为tb-ABR最短,amtb-ABR次之,bmtb-ABR最长,差异具有统计学意义。结论短纯音及同侧切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR的反应阈均可用于预估纯音听阈。

短纯音及切迹噪声掩蔽的短纯音ABR用于儿童听力评估的研究

目的研究儿童短纯音(tone burst)及同侧切迹噪声(notched noise)掩蔽短纯音诱发的ABR反应阈,与短声诱发的听性脑干反应(click-evoked auditory brainstem response,c-ABR)以及40Hz听觉事件相关电位(40 Hz Auditory Event Related Potentials,40 Hz AERP)反应阈的关系,以评价这些测试方法在儿童听力评估中的应用价值。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪在29例(53耳)儿童(男18例,女11例,年龄2月～8岁)中测试短声ABR、短纯音ABR、两种不同强度切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR(分别定义为c-ABR、tb-ABR、amtb-ABR和bmtb-ABR)及40 Hz AERP。结果(1)tb-ABR、amtb-ABR、bmtb-ABR在2kHz、4kHz两个频率的反应阈与c-ABR的反应阈接近,反应阈之间有较好的相关性;(2)tb-ABR、amtb-ABR、bmtb-ABR的反应阈与40HzAERP的反应阈在0.5、1、2、4kHz各个频率均接近并有较好的相关性。结论使用短纯音及同侧切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR的反应阈预测儿童的纯音行为听阈是可行的。

变应性鼻炎对嗅觉的影响

变应性鼻炎常常导致嗅觉障碍,本文重点讨论嗅觉障碍的原因、引起嗅觉障碍的机制、嗅觉测试。

变应性鼻炎对嗅觉的影响

变应性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾患，约有10％～30％的人群受累。嗅觉障碍是变应性鼻炎的常见伴随症状，文献中常常记录到嗅觉丧失或减退与鼻部变态反应相关。

短纯音诱发的听性脑干反应测试中声诱发短潜伏期负反应研究

目的总结在有听力损失儿童中行短纯音诱发的听性脑干反应（tbABR）测试时记录到的声诱发短潜伏期负反应（acoustically short latency negative response,ASNR）的特点。方法在有听力损失的0-6岁儿童中应用SmartEP听觉诱发电位仪记录短声和短纯音ABR的反应阈,在记录到ASNR的受试者中分析其反应阈和潜伏期。结果在所有80受试耳中共7耳（8.75%）在cABR测试中引出ASNR,40耳（50%）在tbABR测试中引出ASNR,其中1 kHz引出率最高（37耳,46.25%）,2 kHz次之（25耳,31.25%）。引出ASNR者ABR波V反应阈最低65 dB nHL,ASNR反应阈最低80 dB nHL。0.5、1、2和4 kHz短纯音诱发的ASNR潜伏期分别为6-8、5-7、3-5、3-4 ms。随刺激强度的增加,其潜伏期缩短。结论有听力损失的儿童tbABR测试中可以记录到AS-NR,但不影响以波V反应阈评估听力。

儿童有无平台短纯音诱发听性脑干反应研究

目的比较有平台与无平台短纯音诱发的儿童听性脑干反应(Auditory Brain Stem Response,ABR)反应阈之间的相关性,选择更优化的频率特异性ABR刺激信号。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪(美国IHS公司)记录0～4岁儿童短声、有平台及无平台短纯音诱发ABR各频率反应阈,共26例(17男/9女)41耳。结果 0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz有平台短纯音ABR反应阈与无平台短纯音ABR反应阈的线性相关系数分别为0.949、0.968、0.979、0.936,前者比后者反应阈分别高(5.0±7.6)、(9.4±5.8)、(8.2±5.2)、(7.6±10.3)dB,差异有统计学意义(t值分别为3.397、8.060、7.915、3.682,P值均<0.01)。极重度听力损失耳有平台短纯音各频率ABR反应阈值引出率均高于无平台短纯音。结论本实验室应用SmartEP听觉诱发电位仪评估儿童听力时,总体上,在测试非极重度听力损失患儿时,无平台短纯音诱发ABR优于有平台短纯音;但本仪器后者可提供更高强度的声刺激,以用于极重度听力损失耳。

0～6岁听力损失儿童短纯音诱发的听性脑干反应研究

目的比较听力损失儿童短纯音听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)反应阈与40Hz听觉事件相关电位(auditory event-related potentials,AERP)及短声ABR反应阈的相关性,评价短纯音ABR在儿童听力评估中的应用。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪在0～6岁听力损失儿童中记录短声、短纯音ABR及40HzAERP的反应阈,共43例85耳(男/女=27/16)。结果0.5、1、2kHz短纯音ABR反应阈与40HzAERP反应阈的线性相关系数分别为0.84、0.80、0.80,反应阈之差分别为3.6±12.2、5.9±14.8、1.7±13.7dB。0.5、1、2、4kHz短纯音ABR反应阈与短声ABR反应阈的线性相关系数分别为0.81、0.89、0.94、0.91,反应阈之差分别为6.6±13.4、0.2±10.7、1.5±8.1、4.2±10.2dB。2kHz、4kHz短纯音反应阈的平均值与短声ABR反应阈的线性相关系数为0.93,反应阈之差为2.8±8.3dB。结论短纯音ABR的反应阈可作为一种儿童听力评估的方法。

短纯音及切迹噪声掩蔽的短纯音ABR对感音神经性听力损失成年人纯音听阈的评估

目的比较感音神经性听力损失成年人短纯音及两种不同强度切迹噪声掩蔽短纯音诱发的听性脑干反应(auditory brain stem response,ABR)反应阈与纯音听阈的关系,以选取频率特异性更好的ABR声刺激信号。方法对38例(45耳)经纯音听阈测试诊断为感音神经性听力损失的成年人分别进行短纯音(上升/下降时间各2.5个周期,无平台)ABR(tb-ABR)测试及以较短纯音强度低25 dB(A强度)和15 dB(B强度)切迹噪声对短纯音进行同侧掩蔽的ABR(分别简称amtb-ABR和bmtb-ABR)测试,分析三种ABR反应阈与纯音听阈的关系。结果各频率tb-ABR、amtb-ABR和bmtb-ABR反应阈与纯音听阈的相关系数均大于0.8;500、1 000、2 000、4 000Hz四个频率三种ABR反应阈与纯音听阈之差的均值均小于10 dB,其中,500 Hz tb-ABR反应阈最接近纯音听阈,其它3个频率bmtb-ABR反应阈最接近纯音听阈;在陡降型听力损失患者中,bmtb-ABR反应阈与纯音听阈更接近。结论 tb-ABR、amtb-ABR及bmtb-ABR反应阈均可用于估计纯音听阈,一般情况下,可用tbABR反应阈预估纯音听阈;特定情况下,不同测试频率可选用不同的声信号;而对于陡降型听力损失患者,bmtbABR反应阈预估纯音听阈更为准确。

多频听觉稳态反应与切迹噪声掩蔽短纯音诱发的听性脑干反应对纯音听阈的预测

目的在感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)成年患者中通过回归方程,应用多频听觉稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)和同侧切迹噪声(notched noise,NN)掩蔽短纯音诱发的听性脑干反应(NN-ABR)预测纯音听阈。方法 测试22例(30耳)SNHL成年患者的多频ASSR和NN-ABR反应阈,将其代入各自对纯音听阈的回归方程,将所得的预测听阈与实际纯音听阈进行比较。结果本组SNHL成年患者0.5、1、2、4 kHz的多频ASSR预测听阈与实际纯音听阈之差为(-1.37±10.6)、(-0.47±9.8)、(1.98±6.6)、(-3.8±11.4)dB;相应频率NN-ABR预测听阈与实际纯音听阈之差为(-0.32±9.6)、(1.4±7.9)、(0.18±5.7)、(-0.8±6.0)dB。协方差分析显示测试方法对预测结果无显著影响(F=0.669,P=0.415)。结论使用多频ASSR和NN-ABR反应阈通过回归方程预测纯音听阈均有较高的准确性。

基于镫骨肌声反射的筛选方法在听神经瘤诊断流程中的探索研究

目的 探索基于镫骨肌声反射的筛选方法在非对称性耳鸣、听力下降、眩晕患者中筛选需要进行MRI检查以除外听神经瘤者。方法 回顾88例(88耳)听神经瘤患者的临床资料,分析其镫骨肌声反射的影响因素,假设三种基于镫骨肌声反射的方法筛选患者行MRI检查除外听神经瘤,并对三种筛选方法进行比较。结果 声信号频率为1 kHz时,有镫骨肌声反射22例,其中声反射阈与纯音听阈之差<60 dB者(即Metz试验阳性者)11例,介于60~95 dB之间者9例,≥95 dB者2例;无声反射66例。有无实用听力以及肿瘤分期对是否有镫骨肌声反射有显著影响,而瘤体大小对是否有声反射无显著影响。对非对称性耳鸣、听力下降、眩晕患者,除Metz试验阳性者外,均行MRI检查的筛选方法漏诊率最低(12.5%),且具有统计学意义(χ^(2)=97.682,P=0.000)。结论 建议非对称性耳鸣、听力下降、眩晕患者中除Metz试验阳性者外均行MRI检查以除外听神经瘤。

磁共振成像测量健康中老年人嗅球体积的特点

目的利用磁共振成像（MRI）技术测量健康中老年人嗅球体积在不同年龄、性别和侧别问的差异，为进一步研究嗅觉障碍提供解剖学基础。方法95例健康中老年受试者，分为50—69岁组和≥70岁2组。所有受试者接受颅脑及嗅球MRI检查，比较嗅球体积在不同年龄、性别和侧别之间的差异。结果（1）50～69岁组的左侧嗅球体积、嗅球总体积和全脑体积（x±s，以下同）分别为（39．9±8．7）mm3、（81．7±16．8）mm3、（1281．9±140．2）cm3，大于≥70岁组的（34．5±10．4）mm3、（72．1±19．3）mm3、（1165．8±165．3）cm3，差异有统计学意义（t值分别为2．649、2．449、3．516，P值均〈0．05），而右侧嗅球体积及嗅球／脑体积比的差异则无统计学意义（t值分别为1．904、0．616，P值均〉0．05）。②男性受试者的左侧嗅球体积、右侧嗅球体积、嗅球总体积、全脑体积以及嗅球／脑体积比大于女性受试者，差异有统计学意义（t值分别为4．461、3．630、4．399、3．800、2．400，P值均〈0．05）。③女性受试者、50～69岁受试者、1〉70岁受试者左侧嗅球体积小于右侧，差异有统计学意义（t值分别为2．732、2．117、3．516，P值均〈0．05），男性受试者左右侧嗅球体积差异无统计学意义（t=2．649，P=0．110）。所有受试者的左侧嗅球／脑体积比均小于右侧嗅球／脑体积比，差异有统计学意义（t=3．183，P=0．002）。结论①嗅球及颅脑MRI检查可用于嗅球体积研究；②嗅球体积随年龄增加而减小，但嗅球／脑体积比无变化；③男性嗅球体积大于女性嗅球体积；④左侧嗅球体积小于右侧嗅球体积。

以嗅觉障碍为主要症状的慢性鼻-鼻窦炎临床分析

目的:分析以嗅觉障碍为主要症状的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床特征。方法:28例仅有嗅觉障碍患者,影像学检查证实为慢性鼻-鼻窦炎;其中16例(32侧)进行布地奈德混悬剂鼻腔雾化治疗。所有患者均进行治疗前后主观嗅觉识别阈和嗅觉事件相关电位检查。结果:①病程≤12个月和>12个月患者主观嗅觉识别阈差异无统计学意义(P>0.05),筛窦、上颌窦炎症改变高于蝶窦和额窦(P<0.01)。②治疗后16例(32侧)患者的主观嗅觉识别阈和嗅觉事件相关电位引出率均有显著提高(均P<0.01),12例(24侧)病程≤12个月的患者治疗后主观嗅觉识别阈恢复情况好于4例(8侧)病程>12个月的患者(P<0.01)。结论:①临床存在仅有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者;②布地奈德混悬剂鼻腔雾化治疗可以明显改善慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉功能。

鼓室硬化一期听力重建术后远期听力效果的观察

目的:研究鼓室硬化患者一期听力重建术后远期听力的稳定性。方法:回顾性分析41例(44耳)鼓室硬化患者术前以及术后3个月、6个月、1年、2~5年的纯音听阈,总结言语频率(0.5、1、2、4kHz)气骨导差(ABG)及平均ABG的变化。结果:44耳术前ABG为(36.0±10.4)dB,术后3个月、6个月、1年、2~5年ABG分别为(24.1±8.8)dB、(24.5±9.8)dB、(22.4±11.3)dB和(22.5±4.1)dB,术后ABG较术前ABG缩小且差异有统计学意义,但术后不同时间平均ABG差异无统计学意义。在术后不同时间,不同类型鼓室硬化患者的平均ABG均是Ⅰ型<Ⅱ型<Ⅳ型,各频率ABG介于9.3~33.7dB之间,不同频率之间和不同类型之间均有显著差异。术后不同时间ABG与术前ABG之差无显著差异,不同频率的术前术后ABG之差亦无显著差异。结论:听力重建术对鼓室硬化患者不同频率的听力改善效果相当,Ⅰ型鼓室硬化术后听力效果最好,Ⅳ型听力效果最差,术后远期(术后1年及2年以上)与近期(术后3、6个月)的听力无明显差异,术后远期的听力效果稳定。