羊膜联合自体穹隆结膜移植治疗睑球粘连的实验研究

目的通过动物实验研究羊膜移植联合对侧健眼穹隆部结膜移植治疗单眼重症化学烧伤所致睑球粘连的疗效.方法 将两组实验动物家兔单眼制成重度碱烧伤模型,实验组患眼施行角膜缘白体移植、羊膜移植联合对侧健眼穹隆部结膜移植,对照组患眼仅施行角膜缘自体移植、羊膜移植。于术前、碱烧伤后1个月、术后3个月分别行眼表面印痕细胞学检查和病理学检查。 结果 实验组睑球粘连缓解明显优于对照组,睑球粘连缓解病例术后3个月羊膜表面皆有上皮细胞长入。结论 羊膜移植联合对侧健眼穹隆部结膜移植对睑球粘连及大面积结膜缺损有效,且优于单纯羊膜移植。

化学及热烧伤后睑球粘连的手术治疗

目的 评价眼化学及热烧伤所致睑球粘连 ,行睑球粘连分离后单纯羊膜移植术及羊膜移植同时联合板层角膜移植手术的疗效。方法 44例 ( 4 4眼 )化学及热烧伤后睑球粘连行睑球粘连分离 ,对 18眼结膜缺损处行单纯羊膜移植术 ;对 2 6眼睑球粘连牵涉角膜或角膜有大量新生血管者 ,行羊膜移植联合板层角膜移植术 ,其中 12眼联合新鲜大板层角膜移植术 ,14眼联合干燥保存供体板层角膜移植术。结果 44眼术后睑球粘连治愈 16眼 ( 3 6 4% ) ,好转 2 0眼 ( 4 5 5 % ) ,无效 8眼( 18 1% )。结论 对于化学及热烧伤后睑球粘连 ,单纯羊膜移植术或羊膜移植联合板层角膜移植术 ,可有效地缓解睑球粘连或部分达到治愈。

穿透角膜移植联合手术治疗角膜外伤后遗症

本文报告了12例(13眼)严重眼前段外伤所致的粘连性角膜白斑合并外伤性白内障(或后发障)。均应用角膜移植联合手术治疗。其中联合晶体玻璃体切除术8眼,联合白内障囊外摘出术4眼,联合白内障囊外摘出术后房型人工晶体植入术1眼。术后除1例术前视功能不佳,1例角膜植片新生血管形成术后视力改进不明显外,其他患者视力均达到脱盲目的。

糖尿病患者泪膜损伤的临床特征分析

背景近年来研究证实糖尿病患者的干眼症发病率较非糖尿病患者高，而超声乳化白内障手术、视网膜光凝等方面的临床研究也进一步证实糖尿病患者眼表存在泪膜障碍。目的探讨糖尿病患者泪膜异常的临床特征。方法对2010年1～9月就诊于北京同仁医院眼科中心眼底病门诊的患者进行糖尿病病史调查及泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer试验）检查，泪膜损伤的诊断标准为存在Schirmer试验异常和／或BUT异常。存在泪膜损伤的162例患者按照是否患有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。对患者进行干眼症问卷调查（DEQ）评分，对2组患者右眼Schirmer试验结果、BUT的差异进行比较，并对2组睑板腺形态评分〉1级的人数和构成比、出现干眼症状的人数和构成比的差异进行比较。结果糖尿病组80例，泪膜损伤的Schirmer试验结果中位数为8[5，9]mm，非糖尿病组患者82例，中位数为6[5，7]mm，差异有统计学意义（u=2452，P=0．00）。糖尿病组泪膜损伤BUT的中位数为3[2，4]s，非糖尿病组中位数为4[3，5]S，差异有统计学意义（U：2104，P〈0．叭）。糖尿病组泪膜损伤患者DEQ评分中位数为15[10，19]，非糖尿病组患者DEQ评分中位数为21[19，23]，差异有统计学意义（u=132，P〈0．01）。糖尿病组和非糖尿病组睑板腺形态学异常者分别为51．2％（41／80）和32．9％（27／82），差异有统计学意义（y。=16．07，P=0．00），糖尿病组和非糖尿病组出现干眼症状者分别为51．2％（41／80）和93．9％（77／82），差异有统计学意义（χ2=37．24，P〈0．01）。糖尿病组患者DEQ评分、睑板腺形态学评分与糖尿病病程均无明显相关性（r=0．16，P=0．16；r=0．10，P=0．36）。糖尿病组有39例（48．8％）患者无干眼症的典型症状但合并有严重的泪膜损伤。结论与非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有干眼症症状较轻、BUT较短、睑板腺形态异常较重的特点。提示糖尿病泪膜损伤患者干眼症症状不明显，但睑板腺功能障碍较严重，应关注糖尿病随访中患者的眼表异常。

CsA滴眼液治疗穿透角膜移植术后排斥反应的随机、双盲、多中心临床研究

目的评估1%环孢素A(CsA)滴眼液防治穿透角膜移植术后排斥反应的价值和安全性。方法对240例穿透角膜移植术后患者采用1%CsA滴眼液进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。实验组与对照组各120例。实验组滴用1%CsA滴眼液,对照组滴用安慰剂,2组每日滴眼4次,每次2滴,共180d。同时2组患者术后均滴用0.1%地塞米松滴眼液,每日4次,2周后改为每日3次,30d后每日2次,60d后每日1次,直至试验完成。出现植片排斥反应时,按常规排斥反应标准进行治疗处理,受试者定期随访180d。进行裂隙灯眼前节检查、眼压测定、记录视力的变化、角膜透明度、生命体征和不良事件等。结果试验组完成试验119例,对照组111例。试验结束后,试验组发生排斥反应7例,对照组17例,发生率为试验组5.89%、对照组14.17%,2组间差异有统计学意义(P=0.025)。随访期发生不良事件试验组4例,对照组5例。试验组眼压升高1例、对照组6例。结论1%CsA滴眼液对于防治角膜移植术后的排斥反应是有效和安全的。

自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症实验研究

目的 通过兔自体颌下腺移植试验 ,研究自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症的可行性 ,移植术中、术后可能发生的问题及解决方法。方法 健康大耳白家兔 2 0只 ,分成 2组。试验组切除泪腺 ,通过血管吻合移植自体颌下腺至左颞部 ,导管植入外下穹隆结膜 ;对照组仅切除泪腺 ,不移植颌下腺。术后观察 2个月 ,于术后 1、2、3、4及 8周分别进行施墨试验、移植眼泪液唾液淀粉酶测定、移植颌下腺造影、移植腺体及角膜组织病理学检查。结果对照组兔术后施墨试验滤纸条长度低于术前。移植组施墨试验滤纸条长度高于术前。移植眼唾液淀粉酶浓度高于术前。移植腺体造影可清楚显示移植颌下腺完好的导管及腺泡结构。组织病理学观察 ,移植成功腺体结构正常 ,移植侧角膜无受破坏现象。结论 自体颌下腺移植可适当增加角结膜干燥症兔泪液量 ,移植腺体分泌的唾液不会对眼部结构造成破坏 ,是治疗角结膜干燥症的有效方法。施墨试验及唾液淀粉酶浓度测定对判定移植腺体是否成活及移植腺体功能具有重要意义。移植颌下腺造影是检查移植腺体结构及功能的一种较好方法。

榄香烯抑制角膜新生血管的实验研究

目的 探索眼局部应用榄香烯对角膜碱烧伤诱发新生血管的抑制作用 ,以期为榄香烯抗新生血管发生的临床应用提供依据。方法 采用 0 .5mol·L-1氢氧化钠烧伤兔眼角膜诱发新生血管模型。研究分为 2组 :组Ⅰ ,于碱烧伤后第 2天每日结膜下注射榄香烯 2 5mg,连续 5d ,1周后重复给药 ,连续 5d。组Ⅱ ,采用 5 FU结膜下注射 12 .5mg ,给药方法与组Ⅰ同。同时 ,配以非给药造模对照组。应用裂隙灯检查、角膜照相、眼计算机立体分析系统 ,观察并分析新生血管面积 ,每周 1次 ,连续 7周。比较两种药物对新生血管作用的动态变化。另外 ,正常兔、大鼠各 10只结膜下注射榄香烯和 5 FU ,观察毒性作用及耐受情况 ,以期找到安全剂量。结果 眼局部注射榄香烯的毒副作用小 ,重复给药动物反应耐受。有 2 0 %～ 30 %出现眼部刺激、红肿、畏光及角膜浸润。组Ⅰ、组Ⅱ和非给药造模对照组在 7周时角膜新生血管面积分别为 31 .88ｍｍ2 、4 9.84ｍｍ2 和 6 5.2 0ｍｍ2 ,组间比较有显著性统计学差异 (Ｐ <0 .0 5)。结论 本研究结果显示结膜下注射榄香烯和 5 ＦＵ对角膜碱烧伤诱发的新生血管形成有抑制作用 ,榄香烯作用优于 5 ＦＵ。榄香烯对已形成的角膜新生血管也有一定的消退作用。眼局部应用无明显的毒副作用 。

应用共聚焦显微镜观察正常老年人角膜形态学的特点

目的:探讨正常老年人共焦显微镜下角膜各层组织的活体细胞形态学特征。方法:正常老年人19例22眼中央角膜应用共聚焦显微镜(confocal microscope through focus,CMTF)进行观察,记录上皮翼状细胞层、上皮基底细胞层、前基质层、后基质层、内皮层的细胞密度,选取每人上皮基底细胞层下神经丛和中后基质层神经最清晰图像,并记录此幅图像中神经纤维总长度、神经纤维直径、神经纤维数目和每100μm神经纤维包含的念珠状结构(beads)数目,同时比较不同眼别及不同性别之间上述计量和计数资料之间的差别;观察上皮翼状细胞层、上皮基底细胞层、前基质层、后基质层、内皮层及上皮基底细胞层下神经丛(subbasal epithelial nerve plexus)和中后基质层神经(stromal nerves)的组织形态。结果:上皮翼状细胞层、上皮基底细胞层、前基质层、后基质层、内皮层的细胞密度分别为2150±315,5270±539,859±137,627±184,2529±654个/mm2,上皮基底细胞层下神经丛每幅图像中神经纤维总长度、神经纤维直径和数目、每100μm神经纤维包含的念珠状结构分别为944±176μm,2.3±0.5μm,9.0±1.3条,4.9±1.4;中后基质层神经每幅图像中神经纤维总长度、神经纤维直径和数目、每100μm神经纤维包含的念珠状结构分别为306±138μm,5.6±1.7μm,1.8±1.5条,0.0±0.0。上述计量和计数资料左、右眼和男、女之间无统计学差异。同时观察到排列疏松、细胞间夹杂有无结构暗区的表层上皮细胞层,过度形态的翼状上皮细胞层,呈"斑马皮样"外观的基底细胞层,在角膜中后基质层有4眼(18%)可见到微皱褶(microfolds),在排列规则、多呈六边型的角膜内皮层发现有2眼(9%)出现类似滴状赘疣(pseudoguttata-like)结构。结论:共焦显微镜可以在实时、活体和三维空间从细胞水平对角膜各层结构进行定量和定性分析。

恶性青光眼晚期的四联手术治疗

目的 探讨恶性青光眼晚期的手术治疗方法。方法 对恶性青光眼晚期 2 5例 (34眼 )作房角分离前房形成联合白内障摘出术、玻璃体手术及抗青光眼术四联手术治疗。结果 前房形成 1次性成功率为 91 2 %。超声生物显微镜示术后前房深度较术前明显加深 (P <0 .0 0 0 1)。术后 2 4眼 (70 6 % )视力提高 ;眼压明显降低 (P <0 .0 0 0 1) ;角膜内皮细胞损失率为 2 5 8% ;六角形内皮细胞出现率增加 39 3 %。角膜透明度术前后差异无显著性意义 (P =0 .10 31)。结论 恶性青光眼晚期为多种机制混合存在的难治性、复杂性青光眼 。

人眼睫状肌细胞的培养与鉴定

为了提供从细胞水平研究葡萄膜、巩膜途径房水引流的实验材料 ,分离死亡后 8～ 2 0h眼库角膜取材后的人眼睫状肌组织 ,用D MEM进行培养 ,用光镜、电镜、免疫荧光法分别进行鉴定。发现 :光镜、电镜下培养的细胞具有典型的睫状肌形态和结构 ,Smoothmuscleα actin染色呈强阳性 ,Desmin染色呈弱阳性。提示 :选择死亡后 8～ 2 0h的睫状肌组织用D

鱼腥草滴眼液治疗流行性角膜结膜炎的临床观察

目的:观察鱼腥草滴眼液治疗流行性角膜结膜炎的临床效果。方法:收集2005-07/2005-09同仁医院门诊急诊就诊的临床确诊为流行性角膜结膜炎的患者40例,随机分为观察组和对照组,分别给予鱼腥草滴眼液和1g/L阿昔洛韦滴眼液点眼,观察6项眼部症状及体征的变化并评分,进行统计学分析。结果:在总的显效率上,两组间差异有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组。用药后第7d,在结膜充血的改善上观察组和对照组间差异有统计学意义(P<0.05);用药后14d,在畏光、异物感、流泪以及结膜充血的改善上两组差异均有统计学意义(P<0.05〉。结论:鱼腥草滴眼液对于治疗流行性角膜结膜炎有明显效果,其疗效优于1g/L阿昔洛韦滴眼液。

转化生长因子-β对房水免疫抑制作用的影响

目的 研究房水的免疫抑制功能,分析转化生长因子－β2(TGF－β2)在其中的作用。方法 分别用正常房水、酸化房水和加有TGF－β2抗体的酸化房水作用于淋巴细胞,通过 MTT比色法测定各种处理因素下的房水对脐带血淋巴细胞增殖的抑制作用,并计算抑制率。结果 正常房水可抑制淋巴细胞的增殖,抑制率为7. 87%;酸化房水的抑制作用明显加强,抑制率提高到 51. 53%;TGF－β2抗体可阻断酸化房水的活性,加入TGF－β2抗体后,抑制率下降到 9. 7%。结论 房水具有免疫抑制功能,可抑制淋巴细胞的增殖,而TGF－β2是产生这一作用的分子学基础。

重症角膜结膜干燥症自体颌下腺移植术后眼表长期追踪

目的观察自体颌下腺移植治疗重症角膜结膜干燥症术后的长期眼表状态变化，评估颌下腺移植术后板层角膜移植的临床疗效。方法分析50例颌下腺移植成功患者的临床资料，检查视力、满意度、人工泪液使用、泪液分泌、眼表荧光染色、泪膜破裂时间、泪液镜和结膜印迹细胞学，观察眼表结构的变化。对其中7例颌下腺移植术后患者行板层角膜移植术。结果所有患者随访1～3年，角膜结膜干燥症状消失，视力提高两行或以上者48例，主观评定满意45例。术后1年停用人工泪液及自体颌下腺移植术后超过3年的患者结膜出现杯状细胞。行板层角膜移植术患者随访3年，3例植片透明，4例混浊。结论自体颌下腺移植治疗重症角膜结膜干燥症能改善泪液缺乏，稳定眼表；联合角膜移植是治疗重症角膜结膜干燥症的有效方法。

严重眼外伤前后段联合手术中临时人工角膜的应用

目的 观察临时人工角膜用于严重眼外伤眼前后段联合手术的远期疗效。方法 分析 3 8例 (3 8眼 )由于眼球破裂伤导致眼前后段严重损伤 ,实施临时人工角膜下的晶状体玻璃体切除、眼内异物摘出、视网膜复位及穿透性角膜移植联合手术的效果及相关因素的影响。结果 术后随访 6月～ 6年 ,平均 2年。保存 0 .0 2以上有用视力者 2 3眼 (61% ) ,眼球萎缩 2眼。 9眼合并眼内异物全部摘出成功 ,2 0眼合并视网膜脱离者 ,术后再脱离 4眼 ,16眼复位 (80 % )。 2 8眼角膜植片保持透明 (74% ) ,2次移植 5眼 ,3次移植 1眼 ,4眼植片半透明仍在观察中。结论 在临时人工角膜下的眼前后段联合手术使部分患者经过 1次手术达到复明目的。

Avellino角膜营养不良在共焦显微镜下的形态学特征

目的探讨Avellino角膜营养不良(ACD)患者的共焦显微镜图像特点。方法对经基因型检测明确为ACD患者(R124H突变)的10例20眼角膜进行共焦显微镜检查,其中1例2眼为穿透角膜移植(PK)术后眼,一眼病变复发,另一眼无复发表现。并取颗粒状角膜营养不良Ⅰ型(GCDⅠ,R555W突变)患者9例18眼作为对照。结果ACD患者未手术眼共焦显微镜图像特点:基底上皮、Bowman膜及整个角膜基质均可见不同程度的异常反光改变;PK术后复发眼Bowman膜及紧邻其下的前基质可见由细小沉积物组成的不规则混浊;PK术后无复发表现眼角膜各层未见明显异常。GCDⅠ型最显著的共焦显微镜图像特点为角膜基质内以大型沉积物为主。结论首次对经基因检测确诊的Avellino角膜营养不良患者的角膜进行活体共焦显微镜检查。ACD患者基底上皮、Bowman膜及整个角膜基质均可见不同程度的异常反光改变,但较GCDⅠ型患者的沉积物为小。

RANTES与SPARC基因在人角膜移植排斥反应中的表达

目的 应用分子生物学技术检测角膜上皮中激活正常T细胞表达和分泌的调节物 (RANTES)和酸性富含胱氨酸分泌型蛋白 (SPARC)基因表达 ,以期为角膜移植排斥反应的早期诊断提供实验依据。方法 随机选择行穿透性角膜移植 (PK)手术患者 30例(30眼 )。其中男 2 1例 2 1眼 ,女 9例 9眼 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 5 3.2岁 ;分 3组 ,并以行准分子激光屈光性角膜手术 (PRK)患者的正常角膜上皮作为对照。应用环钻取组Ⅰ和Ⅱ角膜上皮。应用RNA提取、RT PCR、Northern印迹杂交、组织病理、激光密度扫描半定量等技术 ,对比观察排斥、非排斥离体角膜片上皮及正常、PK术后在体角膜上皮中RANTES和SPARC基因的表达。与此同时应用裂隙灯、共聚焦显微镜 (CMTF)检查患者角膜有无排斥反应的体征。结果 正常角膜SPARC呈现低表达 ,未见RANTES表达。SPARC在3组表达率分别为 10 0 %、90 %、10 0 % ,3组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。RANTES在组Ⅰ的离体片上皮中呈高表达 80 % ;在组Ⅱ 10例患者中均未见表达 ;在组Ⅲ角膜上皮样本中 ,有 6 0 %呈现高表达。这说明RANTES的表达与排斥的发生呈正相关。在对组Ⅲ患者进行裂隙灯、CMTF检查的同时进行RANTES基因检测 ,阳性率分别为 30 %、5 0 %、6 0 % ,3组比较有一定的差异性 (P <0 0 5 )

国人BIGH3相关性角膜营养不良基因突变类型分析

目的探讨中国BIGH3基因相关性角膜营养不良患者的基因突变类型。方法从40例颗粒状、格子状、Reis-B櫣cklers角膜营养不良患者的静脉血中提取全血白细胞DNA,应用聚合酶链反应(PCR)技术,分别合成BIGH3基因第4、12、14外显子PCR产物,并对各产物进行DNA直接测序,同时行裂隙灯显微镜检查并照裂隙灯显微镜外眼像。45例正常人采集静脉血样进行对照检测。结果40例患者均检出BIGH3基因突变,其中R124H突变为22例、R555W突变6例、R124C突变5例、H626R突变5例、R124L突变2例。结论中国人与亚洲的日本和韩国人相似,在BIGH3基因相关的角膜营养不良患者中,Avellino角膜营养不良(ACD,R124H突变)最为常见。

自体唇腺移植术治疗重症干眼症病人的护理

干眼症,又称角膜结膜干燥症,是指由于泪液质和量的异常或泪液流体动力学异常-（[1]）,可引起眼部不适、视觉紊乱、泪膜不稳定,并对眼表构成潜在损害,常伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症。重症干眼症主要导致泪液缺乏或无泪,常表现为角结膜干燥、角结膜溃疡、瘢痕、角膜血管翳等,病变持续不愈可使角膜透明度下降、视力减退,甚至可导致失明。

后部多形性角膜营养不良2例

后部多形性角膜营养不良（posterior polymorphous dystrophy，PPMD）亦称为遗传性角膜深层营养不良、遗传性角膜水肿、内层大泡性角膜病及Schnyder后部疱疹等。临床上关于中国患PPMD的病例报道极为少见。我院于2007年7月20日发现PPMD患者2例，现报告如下。

穿透角膜移植术治疗角膜营养不良

目的 探讨穿透角膜移植术治疗角膜营养不良的疗效。方法 对穿透角膜移植术治疗角膜营养不良30例进行回顾性研究 ,分析其临床特点及手术效果。结果 术后视力比术前明显提高 ,未发现术后排斥反应 ,3例患者发生了原发角膜病变复发。