CTU简易评分对肾实质浸润性肾盂癌与肾盂浸润性肾细胞癌鉴别诊断的临床研究

目的:分析肾实质浸润性肾盂尿路上皮癌(肾盂癌)与肾盂浸润性肾细胞癌在计算机体层成像尿路造影(computed tomography urography,CTU)中的影像学表现,提高术前诊断的准确度。方法:回顾并分析术后明确诊断的78例肾盂癌与肾细胞癌的患者资料,手术前所有的患者在首都医科大学附属北京友谊医院行640层螺旋CT平扫及3期增强扫描。研究指标包括性别、年龄、是否有血尿及CTU中肿瘤的特征[肿瘤部位、肿瘤长径、平扫及增强各期强化程度、是否伴有肾积水、肿瘤轮廓外凸、肾脏体积增大、肾盂(盏)内可强化的充盈缺损、结石]。比较两组间各项指标的差异,对差异有统计学意义的指标采用logistic回归分析,筛选独立危险因素,建立简易评分模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算评分系统诊断效能。结果:两组患者在平扫及增强各期强化程度、是否肾积水、肿瘤轮廓外凸、肾脏体积增大、肾盂(盏)内肿物、血尿、结石方面差异均有统计学意义(P<0.05),其中肾积水、肾脏体积增大、肾盂(盏)内肿物、血尿、结石指标为肾盂癌的独立危险因素,每一项给予0分或1分构成CTU简易评分系统,总分0~5分,以≥3分为参数,术前诊断肾盂癌效能最高,其灵敏度为0.919,特异度为0.829,准确度为0.872。结论:CTU简易评分有助于鉴别肾实质浸润性肾盂癌与肾盂浸润性肾细胞癌,可提高诊断效能。

≤3cm肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术的疗效与安全性评估

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术(FURL)治疗直径≤3 cm肾结石的有效性与安全性。方法选取2019年2月至2020年2月收治的154例行FURL或经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗的肾结石患者,根据肾结石直径的不同分为直径≤2 cm组和2 cm<直径≤3 cm组。回顾性分析两组行不同术式下的围术期情况、结石清除效果及并发症发生情况。结果两组中,行FURL者较行PCNL患者的手术时间、住院时间更短,术中失血量更少(P<0.05)。特别是直径≤2 cm组行FURL者的手术时间较2 cm<直径≤3 cm组更短(P<0.05)。各组中行FURL的患者较行PCNL者的结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。但与直径≤2 cm组相比,2 cm<直径≤3 cm组中行FURL者的结石清除率更低(94.74%vs.83.78%,χ^(2)=6.265,P=0.012),而行PCNL者的结石清除率接近(94.29%vs.92.00%,χ^(2)=0.411,P=0.522)。两组患者手术前后的血肌酐水平均无明显变化(P>0.05)。与术前相比,各组术后的尿素氮值均明显降低(P<0.05)。直径≤2 cm组,行FURL者术后的并发症总发生率低于行PCNL者(P<0.05);2 cm<直径≤3 cm组,行FURL者术后的并发症总发生率与行PCNL者相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。2 cm<直径≤3 cm组中行FURL者的术后并发症总发生率高于直径≤2 cm组同类患者(P<0.05)。结论直径≤2 cm的肾结石行FURL手术用时短、出血量少、结石清除率高且有较高的安全性,但是对2 cm<直径≤3 cm的大结石FURL的疗效不理想,且会在一定程度上增加并发症发生的风险。

尖部黏膜预离断整叶法在经尿道钬激光前列腺剜除术中的应用

目的探讨尖部黏膜预离断整叶法经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月于首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科进行HoLEP治疗的215例BPH患者的临床资料,根据治疗方式不同,将患者分为研究组(n=112)和对照组(n=103)。研究组患者采用尖部黏膜预离断整叶法HoLEP术,对照组患者采用2叶或3叶常规HoLEP术。主要观察指标为两组患者术后1、3、6个月的尿失禁发生率,次要观察指标包括手术时间、术后血红蛋白下降值、组织切除量、术后留置尿管时间、术后住院时间及术后3、6个月国际前列腺症状评分(IPSS))、生活质量(QoL)评分、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)等指标。计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q_(1),Q_(3))]表示,组间比较采用Wilcoxon或者Mann-WhitneyU检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果研究组患者术后1、3个月尿失禁发生率分别为9.0%(10/112)和3.6%(4/112),显著低于对照组的18.5%(19/103)和11.7%(12/103),差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者尿失禁均完全康复。研究组患者的手术时间为(68.74±23.71) min,低于对照组的(88.04±25.43) min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后血红蛋白下降值、组织切除量、术后留置尿管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3、6个月的IPSS、QoL评分、Qmax、PVR均较术前明显改善(P<0.05),但是两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尖部黏膜预离断整叶法HoLEP治疗BPH,较常规HoLEP术后早期尿失禁发生率低,手术时间短,且安全可靠。