重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的研究进展

据国家卫生计生委2015年最新统计数据显示,我国脑卒中已成为致死率最高的疾病,每年新发脑卒中患者多达250万。脑卒中的致残率和复发率分别为80%和41%[1]。用于治疗脑卒中后患者的康复疗法较多,主要有强制性运动疗法、运动再学习疗法、运动想象疗法等,但疗效均不十分理想[2]。

补阳还五汤对大鼠脊髓损伤修复与运动功能康复的作用研究

目的 探讨中医补阳还五汤对大鼠脊髓损伤后脊髓组织星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）和巢蛋白（Nestin）表达的影响及其促进脊髓损伤修复的作用机制。方法 大鼠随机分为假手术组（Sham组）、模型组（Model组）、补阳还五汤低剂量组（L-BYHWD组）、补阳还五汤中剂量组（M-BYHWD组）和补阳还五汤高剂量组（H-BYHWD组）。Model组、补阳还五汤低、中、高4组大鼠行脊髓左侧半横断损伤;模型组不行药物干预,补阳还五汤低、中、高3组分别使用不同剂量补阳还五汤连续灌胃。用免疫组织化学法检测不同组大鼠经补阳还五汤治疗后不同时间段损伤区脊髓组织内GFAP和Nestin表达情况,BBB评分评估大鼠后肢运动功能。结果 补阳还五汤干预后大鼠BBB评分明显高于同时期Model组大鼠（P〈0.05）。脊髓损伤后大鼠脊髓组织GFAP表达出现明显上调,补阳还五汤干预后GFAP表达出现下调。M-BYHWD组和H-BYHWD组大鼠脊髓组织GFAP表达明显低于同时期Model组（P〈0.05）;H-BYHWD组大鼠GFAP表达在术后3～7d明显低于同时期M-BYHWD组（P〈0.05）,而术后14～28d二者无显著差异（P〉0.05）。补阳还五汤干预的脊髓组织Nestin表达水平均高于同时期Model组（P〈0.05）;中、高剂量组Nestin表达水平明显高于同时期低剂量组和Model组（P〈0.05）,而中、高剂量组之间Nestin表达水平无显著差异（P〉0.05）。结论 补阳还五汤能促进大鼠脊髓损伤的修复和运动功能的康复,其作用机制可能与抑制GFAP表达减少瘢痕形成、上调Nestin表达促进神经修复有关。

Notch信号通路在中枢神经系统神经发生过程中作用的研究进展

Notch信号通路是神经发育过程中必不可少的信号通路之一。它在胚胎生长发育期通过促进神经干细胞增殖或允许神经干细胞分化为神经元/胶质细胞,维持神经元和胶质细胞合适的数量和比例;在成年中枢神经系统损伤后,调控神经干/祖细胞向神经元/胶质细胞分化,参与和调控神经系统的修复过程。

补阳还五汤改善脊髓损伤微环境的研究进展

脊髓损伤的治疗是世界性的难题。传统复方补阳还五汤相对于激素等药物在治疗脊髓损伤方面具有整体改善的优势,能多途径、多靶点改善脊髓损伤部位的微环境。目前补阳还五汤改善损伤脊髓微环境的相关研究主要集中在改善机体自由基水平、抑制谷氨酸的兴奋性神经毒性作用、抑制硫酸软骨素蛋白聚糖和胶质纤维酸性蛋白的表达、上调神经肽P物质的表达、减少脊髓损伤后水通道蛋白-4表达、抑制血小板活化因子受体表达等方面。

间充质干细胞促进外伤性脊髓损伤修复的相关机制

据统计,全球每年有25-50万人发生脊髓损伤（SCI）事件,年龄多在16-30岁[1]。根据其发病机理,脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤,原发性脊髓损伤是不可逆的,继发性损伤可通过干预手段如手术治疗、药物干预及干细胞移植等手段进行调控促进损伤的修复。然而,手术治疗容易引起二次损伤,激素治疗作用相对局限且不良反应较大。近年来,干细胞成为SCI治疗的新选择,尤其是间充质干细胞（MSCs）,

体外冲击波治疗腕管综合征的研究进展

腕管综合征是指正中神经在腕管中受到卡压出现感觉异常与运动障碍的一组综合征。重度腕管综合征或保守治疗无效的患者多采用手术干预加速患者康复。而轻度和中度腕管综合征患者可行体外冲击波疗法、夹板固定、非甾体抗炎药、神经营养药、局部注射类固醇激素和超声波等保守治疗。体外冲击波疗法作为一种安全有效、非侵入性、并发症少的康复方法,近些年被越来越多地利用其特性治疗腕管综合征,康复效果良好。本文就体外冲击波治疗腕管综合征相关研究进展展开综述。

加速康复外科理念下糖皮质激素在围手术期的应用研究进展

糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,也可人工合成。糖皮质激素具有强大的生理和药理效应,在临床用药实践中应用较广,在围手术期使用广泛。现就糖皮质激素在术后并发症方面应用的最新进展进行综述,为临床工作中更好地把握糖皮质激素在围手术期使用的适应证、时机与剂量等方面提供参考建议。

岗位胜任力导向的康复医学住院医师培训体系构建

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式。在康复医师规范化培养中,以岗位胜任力为导向,探索改进培养目标、教学管理、教学方法、教学模式、规范考核方法,推行6+3多模块教学、阶梯式教学,完善考核制度等教学措施,构建规范化、实用性强的康复医学住院医师培训体系。

银杏内酯注射液联合吡拉西坦注射液治疗脑梗死恢复期临床研究

目的:观察银杏内酯注射液联合吡拉西坦注射液治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床疗效。方法:选取90例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者,依据随机数字表法分为对照组和治疗组各45例。2组均给予常规治疗及康复训练,对照组在此基础上给予吡拉西坦注射液治疗,治疗组在对照组基础上给予银杏内酯注射液治疗,2组均治疗2周。比较2组临床疗效,简易智力状态检查量表(MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)评分,以及神经功能指标[血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)]、炎症指标[血清同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、血液流变学指标[红细胞比容(HCT)、全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)、血浆黏度(PSV)]水平,记录不良反应发生率。结果:治疗后,治疗组临床疗效总有效率86.67%,高于对照组68.89%(P<0.05)。2组MMSE、MBI评分均较治疗前升高(P<0.05),治疗组MMSE、MBI评分均高于对照组(P<0.05)。2组NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。2组血清GFAP、NSE、Hcy、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),治疗组血清GFAP、NSE、Hcy、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。2组血清BDNF、VEGF水平均较治疗前升高(P<0.05),治疗组血清BDNF、VEGF水平均高于对照组(P<0.05)。2组HCT、PSV、LSV、HSV均较治疗前降低(P<0.05),治疗组HCT、PSV、LSV、HSV均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率6.67%,与对照组11.11%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏内酯注射液联合吡拉西坦注射液治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证,可减轻机体炎症反应,改善血液流变学、神经功能及认知功能,提高患者的生活质量,疗效显著且安全性好。

1例80岁危重型新型冠状病毒肺炎老年患者在体外膜氧合下的早期物理治疗介入

本病例报告中的患者是1例80岁女性,2020年1月19日被诊断为新型冠状病毒肺炎。因为病情严重,患者接受体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)抢救治疗。经过治疗团队的评估,患者的病情稳定后,开始在康复小组的指导下进行早期物理治疗。经过38 d的治疗,患者能够独立行走4 m,并于2020年3月16日出院。该案例的成功救治经验表明,早期的物理治疗介入是安全可行的,可加快重症患者的恢复,最终患者成功脱机出院。此外,我们的成功救治经验为目前ECMO支持下患者早期物理治疗康复方案的研究提供了临床数据。

脊髓损伤患者慢性疼痛的康复

有34%~94%的脊髓损伤患者有慢性疼痛,由于疼痛发生机制不清且描述症状的术语多样化导致目前缺乏一种能普遍接受和应用的分类方法。治疗方面非常棘手,尚无常规、有效的方法。临床上常用的多是尝试性及经验性治疗。本文就脊髓损伤后慢性疼痛的康复手段进行简要概述。

脑卒中患者上肢功能障碍的康复

遗留上肢功能障碍是目前脑卒中康复的重点和难点。上肢功能的康复对脑卒中患者回归家庭和社会至关重要,近年来针对脑卒中上肢功能障碍的康复方法不断发展且各有特点。本文就脑卒中上肢功能障碍康复的难点及主要的康复方法进行简要概述。

重返工作准备度量表在中青年脑卒中患者中的文化调适及信效度检验

目的对重返工作准备度量表(RRTW)汉化及对量表内容进行文化调适,并检测中文版量表在中青年脑卒中人群中的信效度。方法对源量表进行翻译、回译,经过文化调适及预测试后,确定中文版脑卒中患者RRTW条目。2020年8—12月,采用方便抽样的方法对浙江大学医学院附属第一医院235例脑卒中患者进行问卷调查,对量表进行信效度的检验。结果中文版脑卒中患者RRTW由两部分组成,第1部分分为4个维度,共计13个条目,针对未返工作脑卒中人群,第2部分分为2个维度,针对已返工作脑卒中人群,共计9个条目,各条目的内容效度指数(CVI)在0.875~1.000,全部条目的CVI为0.994。各维度与总量表之间的Pearson相关系数为0.523~0.876;第1部分主成分分析方法共获得4个公因子,累积贡献率为62.563%;第2部分主成分分析方法共获得2个公因子,累积贡献率为49.908%,第1部分未返工作脑卒中患者量表Cronbachα系数为0.760,第2部分已返工作脑卒中患者量表Cronbachα系数为0.693。结论中文版脑卒中患者RRTW具有较好的信度和效度,可以用于测量我国文化背景下脑卒中患者重返工作岗位准备度水平。

成人感染性脑膜炎后认知障碍的研究进展

感染性脑膜炎所致的认知障碍严重影响幸存者的日常生活。目前国内外关于感染性脑膜炎对认知的影响缺乏系统研究,如何早期识别和评估此类认知障碍特点,恰当开展早期康复干预,改善感染性脑膜炎预后,提升生活自理能力,减少社会经济负担,尚未完全了解。本文就成人感染性脑膜炎所致认知障碍的特点、评估方法及可能的康复干预措施三方面进行综述,为成人脑膜炎后认知功能损伤的评估和后续临床康复提供依据。