锁骨下动脉狭窄合并指动脉栓塞1例并文献复习

本文主要对2022年11月威海市中心医院收治的1例锁骨下动脉狭窄合并指动脉栓塞的诊疗过程进行分析,探讨锁骨下动脉狭窄、指动脉栓塞处理时机及方法、血管危象处理方法。从锁骨下动脉狭窄病因、处理,指动脉栓塞药物治疗、手术治疗等方面进行综述,认为当出现锁骨下动脉闭塞合并指动脉栓塞时,应该尽早针对病因锁骨下动脉闭塞或狭窄进行支架植入治疗;若仍然存在肢体缺血,建议早期探查血管;对于有吸烟史、缺血时间较长的患者,尽早采用自体静脉桥接,从而提高指体存活率。

蓝光诱导的人视网膜色素上皮细胞的氧化损伤及其线粒体机制

背景 研究表明,线粒体及氧化应激反应在蓝光导致的视网膜光化学损伤机制中具有重要作用,但蓝光对人视网膜色素上皮（RPE）细胞的损伤与照射时间的关系研究较少. 目的 从供体眼球中分离和培养人RPE细胞,研究蓝光诱导的人RPE细胞氧化损伤的可能机制. 方法 从供体眼球中分离和培养RPE细胞,将培养的细胞分为正常对照组（0h组）、光照0.5、1、2、3、4、5、6、12和24 h组.正常对照组细胞培养在暗环境中且不给予蓝光照射,光照组细胞给予辐射强度为（4.0±0.5） mW/cm2的蓝光照射,按分组分别照射相应时间.采用MTT法检测各组RPE细胞的活性,透射电子显微镜下观察各组细胞超微结构的变化;采用流式细胞术检测RPE细胞中活性氧簇（ROS）的生成量以评价各组细胞的氧化应激反应情况;采用实时荧光定量PCR技术检测RPE细胞线粒体中烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）及环氧合酶1（COX1） mRNA的相对表达量,评价RPE细胞中线粒体的功能.结果 正常对照组的细胞存活率为（100.00±20.00）％,光照1、2、3、4、5、6、12、24 h组人PRE细胞存活率分别为（95.73±0.89）％、（94.67±2.56）％、（84.23±0.16）％、（78.57±3.09）％、（75.43±2.18）％、（66.13±1.42）％、（53.43±1.91）％和（47.97±1.36）％,各组细胞存活率的总体比较差异有统计学意义（F=172.270,P=0.000）,其中光照3、4、5、6、12、24 h组细胞存活率与正常对照组比较均显著下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.透射电子显微镜下可见光照6、12、24 h组RPE细胞空泡样变、线粒体肿胀、微绒毛减少甚至消失等改变.流式细胞术检测发现,正常对照组、光照0.5、1、2、3、4、5、6h组人RPE细胞中ROS的相对量分别为（14.75±2.49）％、（19.04±1.02）％、（22.81±3.20）％、（28.75±2.15）％、（33.06±0.96）％、（40.64±2.11）％、（48.25±2.50）％和（60.44±2.68％）,其中光照1、2、3、4、5、6h组与正常对照组比较,RPE细胞中ROS的相对量均明显增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.光照后3h,随着光照时间的延长,人RPE细胞中NAPDH mRNA的相对表达量较正常对照组逐渐增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,COX1 mRNA在光照2、3、4和5h组相对表达量均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,随后逐渐下降并接近正常值. 结论 蓝光照射3h即可引起RPE细胞中线粒体的氧化损伤,光照5 ～6h细胞损伤更为明显.

玻璃体切割术治疗人工晶状体眼视网膜脱离的结果分析

目的 探寻人工晶状体眼裂孔性视网膜脱离（pseudophakic retinal detachment，PRD）玻璃体切割术后视网膜再脱离和视力差的原因。方法 106例PRD患者均选择玻璃体切割作为首选手术，其中术前27例未发现裂孔，26例曾行Nd：YAG激光后囊膜切开术。术后随访6～94．8月，平均20．8月。结果 术后视网膜首次复位77例，29例视网膜再脱离的原因主要是视网膜新裂孔出现和增生性玻璃体视网膜病变。术后视力〉0．3者63例，≤0．3者43例。视力≤0．3的主要原因是术后黄斑功能异常（13例）、黄斑前膜（8例）、黄斑水肿（3例）和视神经萎缩（3例）。结论 PRD玻璃体切割术后视网膜再脱离的原因主要是新裂孔出现和增生性玻璃体视网膜病变，而视力差的主要原因是术后黄斑功能并常、黄斑前膜、黄斑水肿和视神经萎缩。

硫辛酸烟酸二联体拮抗丙烯醛诱导ARPE-19细胞凋亡的作用机制

目的:探讨Bax、Bcl-2蛋白在硫辛酸烟酸二联体拮抗丙烯醛诱导的体外培养ARPE-19细胞凋亡中可能的调控作用。方法:ARPE-19细胞置于含有10%体积分数胎牛血清的DMEM培养基,37℃、体积分数5%CO2培养箱中培养,待培养瓶底部ARPE-19细胞长至70%时,种6孔板,用不含血清的DMEM培养基培养24 h,细胞换液。实验分为3组:空白对照组、丙烯醛组和硫辛酸烟酸二联体组。细胞流式检测各组ARPE-19细胞凋亡情况,Western blot检测Bax、Bcl-2蛋白的表达水平。结果:细胞流式显示正常细胞在空白对照组中为94.8%,丙烯醛组中为60.98%,硫辛酸烟酸二联体组中为91.34%。Western Blot显示空白对照组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0.293 9,丙烯醛组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为1.389 2,硫辛酸烟酸二联体组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0.555 8。结论:硫辛酸烟酸二联体对ARPE-19细胞的保护作用机制是通过激活抗凋亡蛋白Bcl-2来抑制凋亡蛋白Bax的表达。

米诺环素对糖尿病早期大鼠视网膜电生理的影响

目的探讨米诺环素对糖尿病(diabetes mellitus,DM)早期大鼠视网膜电生理的影响,初步探讨其对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的防治作用。方法用链脲佐菌素(STZ)制作糖尿病大鼠模型,随机分为正常组、DM模型组和米诺环素治疗组(n=10)。喂养2个月,每个月测量体重和血糖,同时观测各组大鼠的晶体和眼底以及电生理的变化。结果米诺环素治疗组8周时检查无晶体混浊和眼底血管瘤出现,且血糖检测较DM模型组显著性降低(P<0.01);正常组和DM组之间FERG-a,b波潜伏期和振幅差异有显著性(P<0.01);米诺环素治疗组4周和8周时FERG-a,b波振幅和潜伏期均较DM组显著改善(P<0.01),且8周时FERG-a,b波振幅和潜伏期的改善比4周时更明显(P<0.05);但与正常组相比,米诺环素组FERG-a,b波潜伏期和振幅改善与正常值之间差异仍有显著性(P<0.01)。结论米诺环素能显著改善DM早期所致的视网膜电生理异常,说明其对DR具有一定的防治作用。

影响LASIK手术前后眼压和眼压差的因素

目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前后眼压和眼压差的影响因素。方法:对271例行LASIK治疗且资料完整的近视眼患者进行研究,分析患者的性别、眼别、年龄、裸眼视力、术前眼压、近视度、散光度、术前中央角膜厚度和术中角膜切削厚度对LASIK术后眼压和手术前后眼压差的影响。结果:单因素相关分析表明LASIK术后眼压与性别、术前眼压、角膜切削厚度、裸眼视力和近视度呈显著性相关,而多因素分析仅发现前4项与其显著相关,其中术前眼压是最重要的相关因子。而单因素分析发现LASIK手术前后眼压差与性别、角膜切削厚度、术前视力、近视度和中央角膜厚度呈显著性相关,多因素分析则仅前2项和中央角膜厚度与其显著相关,其中角膜切削厚度是最重要的预测因子。结论:术前眼压,而不是中央角膜厚度是预测LASIK术后眼压最重要的因素。而性别和角膜切削厚度是术后眼压和手术前后眼压差的共同影响因素。

Bax、Bcl-2在丙烯醛诱导的ARPE-19细胞凋亡中的作用

目的观察Bax、Bcl-2蛋白在丙烯醛诱导的体外培养ARPE-19细胞凋亡中的作用。方法将培养的ARPE-19细胞置于含有体积分数10%胎牛血清的完全培养基中,于37℃、体积分数5%CO2培养箱孵育;用不同浓度(50μmol·L-1、100μmol·L-1)丙烯醛处理对数期培养的ARPE-19细胞24 h,设不加药的空白对照组,用流式细胞仪检测丙烯醛诱导ARPE-19细胞的凋亡情况,Western blot检测ARPE-19细胞中Bax、Bcl-2蛋白的表达情况。结果流式细胞仪显示,早期在空白对照组中细胞凋亡率为2.97%,50μmol·L-1丙烯醛处理组中为4.67%,100μmol·L-1丙烯醛处理组中为50.07%;晚期凋亡细胞在空白对照组中细胞凋亡率为1.66%,50μmol·L-1丙烯醛处理组中为24.24%,100μmol·L-1丙烯醛处理组中为6.77%。Western blot显示空白对照组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0.293 9,50μmol·L-1丙烯醛处理组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为1.389 2,100μmol·L-1丙烯醛处理组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为1.496 1。结论丙烯醛可以通过激活凋亡蛋白Bax及抑制抗凋亡蛋白Bcl-2的表达来导致ARPE-19细胞凋亡。

复杂性人工晶体眼裂孔性视网膜脱离玻璃体切除术的疗效

【目的】探讨复杂性人工晶体眼裂孔性视网膜脱离(PRRD)玻璃体切除术的疗效及其并发症。【方法】106例资料完整,随访6个月以上的复杂性PRRD且行玻璃体切除作为首选手术的患者被回顾。其中,27例术前检查未发现裂孔,26例曾行Nd:YAG后囊膜切开术。【结果】术后视网膜首次和最终复位率分别是72.6%(77/106)和98.1%(104/106)。术后59.4%(63/106)的患者术后视力>0.3,仅15.1%(16/106)<0.1,与术前视力(>0.3者仅34%,<0.1则50%)相比具有显著性差异(χ2=23.31,P<0.001)。手术并发症主要是术中医源性裂孔(6.6%);术后增殖性玻璃体视网膜病变(14.2%)和黄斑前膜(23.6%)。【结论】玻璃体切除治疗复杂性PRRD能取得较好的解剖和功能效果,但应尽量避免医源性裂孔等手术并发症的发生。

玻璃体切除术治疗复杂性人工晶体眼裂孔性视网膜脱离的疗效

目的探讨一期玻璃体切除术治疗复杂性人工晶体眼裂孔性视网膜脱离(pseudophakic retinal detach-ment,PRD)的疗效及术后视网膜再脱离的原因。方法回顾性分析106例资料完整的复杂性PRD且行玻璃体切除作为首选手术的患者资料。结果术后平均随访时间20.8个月。术后视网膜首次复位77例(72.6%),最终复位104例(98.1%)。术后视网膜再脱离的原因主要是新裂孔出现和增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo-retinopathy,PVR)。术后视力>0.3的63例(59.4%),视力≥0.1的90例(84.9%),与术前视力(>0.3仅36例,<0.1则53例)相比差异有显著性(P<0.001)。手术主要并发症是术中医源性裂孔(7.5%);术后PVR(14.2%)和黄斑前膜(23.6%)。结论一期玻璃体切除治疗复杂性PRD能取得较好的解剖和功能效果,是一种行之有效的方法。但值得注意的是应尽量避免术中医源性裂孔的发生,因为除术后PVR外,新裂孔出现已成为视网膜再脱离的另一个重要原因。

抢救多并发症的糖尿病酮症酸中毒1例

抢救多并发症的糖尿病酮症酸中毒１例湖北省宜昌市第一人民医院宜昌４４３０００邹秀兰，杨建明，刘世寿，陈保有患者女，４５岁，患ＩＤＤＭ１６年。１６年来，每日皮下注射普通胰岛素４０Ｕ，自测尿糖经常为３＋～４＋，曾因出现酮症酸中毒住院。此次入院前１周，因情绪...

川芎嗪对大鼠缺血再灌注视网膜SOD,MDA和NO水平及细胞凋亡的影响

目的 观察川芎嗪对大鼠视网膜缺血再灌注后视网膜超氧化物歧化酶（ＳＯＤ），丙二醛（ＭＤＡ），一氧化氮（ＮＯ）水平及细胞凋亡的影响。方法 采用大鼠视网膜压力缺血再灌注模型，分光光度法测定ＳＯＤ，ＭＤＡ和ＮＯ，琼脂糖凝胶电泳分析ＤＮＡ断裂。结果 川芎嗪能显著对抗视网膜缺血再灌注后视网膜ＳＯＤ水平的下降及ＭＤＡ和ＮＯ水平的升高；同时能阻断缺血再灌注１２ｈ后细胞ＤＮＡ 凋亡样断裂。结论 川芎嗪可能通过抑制自由基的产生和提高抗氧化能力来对抗大鼠视网膜缺血再灌注诱导的细胞凋亡。

主动脉夹层误诊为下肢动脉栓塞2例报告

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指各种原因导致的血管内膜及中膜撕裂,是一种十分危险的疾病,临床表现为胸背部剧烈疼痛、心衰以及脏器缺血症状。下肢动脉栓塞也是血管外科常见的急重症,早期表现为患肢疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常、肢端冰冷,若未得到积极有效治疗,可出现肢体功能障碍,肢体坏死,甚至危及生命。这两种疾病均可出现急性下肢缺血等症状。

Epi-LASIK术中上皮瓣去留对术后角膜上皮下雾状混浊及泪液中TGF-β_1的影响(英文)

目的观察机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epi-LASIK)术中上皮瓣去留对术后角膜上皮下雾状混浊(haze)和泪液中haze形成的主要调控因子转化生长因子β_1(TGF-β_1)的影响。方法将30例(60眼)接受epi-LASIK的患者分为两组-右眼(30眼)术中保留上皮瓣为留瓣组,左眼(30眼)术中弃上皮瓣为去瓣组,采用酶联免疫反应吸附实验双抗体夹心法测定两组术后1、3、7 d泪液中TGF-β_1的水平,并观察两组术后1、3、6个月haze的情况。结果术前等效球镜留瓣组(-4.98±2.28 D)与去瓣组(-5.20±4.02 D)比较无统计学意义(P=0.80)。两组术后1、3、6个月haze程度的比较无统计学意义(P分别为0.98,0.52,0.72)。两组术前及术后1、3、7天泪液中TGF-β_1的水平比较亦无统计学意义(P分别为0.11,055,0.45,0.19)。观察期间两组术后泪液中TGF-β_1水平不断下降-但始终高于术前水平。结论上皮瓣去留对epi-LASIK术后haze及泪液中TGF-β_1水平无明显影响,术后泪液中TGF-β_1可能在角膜伤口愈合反应中起一定作用。

内窥镜在治疗眼外伤晶体脱位所致继发性青光眼中的应用

目的探讨内窥镜在治疗眼外伤晶体脱位所致继发性青光眼的临床应用。方法 13例（13眼）眼外伤晶体脱位所致继发性青光眼,根据晶体脱位的不同情况选择不同的手术方法摘除晶体,并在内窥镜直视下经睫状沟行人工晶体缝合固定;术中内窥镜观察房角情况,对于房角损伤〉180°的患眼,联合内窥镜下睫状体光凝术。术后观察眼压、视力及眼内组织反应情况,对结果进行统计学分析。结果 13例（13眼）术前药物控制下眼压（26.8±7.9）mm Hg,视力0.02~0.5,平均0.08±0.22。术后1周眼压（16.1±4.3）mm Hg,视力0.32±0.14,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。随访（7.1±3.1）个月,末次复诊时眼压下降至（15.2±3.8）mm Hg（P〈0.05）,视力提高至0.40±0.19（P〈0.05）。术后随访中未发现严重的手术并发症。结论眼外伤晶体脱位所致继发青光眼的手术治疗中应用内窥镜使手术直观、定位准确,提高了手术安全性,能取得相当理想的手术效果。

硫辛酸烟酸二联体对丙烯醛损伤ARPE-19细胞的保护作用

目的利用丙烯醛建立年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的细胞损伤模型,并观察硫辛酸烟酸二联体对丙烯醛诱导ARPE-19细胞损伤的保护作用。方法 MTT比色法检测ARPE-19细胞的生长周期。将25μmol·L-1、50μmol·L-1、100μmol·L-1丙烯醛加入对数生长期的ARPE-19细胞中处理24h,复制AMD细胞水平的损伤模型并确定其损伤浓度;预先加入50μmol·L-1、100μmol·L-1、150μmol·L-1硫辛酸烟酸二联体及150μmol·L-1硫辛酸预处理对数生长期细胞24h后,再加入已经确定细胞损伤模型的丙烯醛浓度处理24h,前后两次处理后均用MTT比色法检测细胞活性,HE染色法检测细胞数量和形态改变。结果 ARPE-19细胞24h内开始贴壁,4～5d细胞生长开始融合,第1-6天后生长分裂迅速进入对数生长期,6d后即开始随着时间延长活性显著下降。当丙烯醛浓度达到50μmol·L-1时,ARPE-19细胞数量明显减少,细胞肿胀、坏死,胞浆收缩、细胞核聚集;而当硫辛酸烟酸二联体浓度达到100μmol·L-1时即可以明显减少50μmol·L-1丙烯醛诱导的ARPE-19细胞活性的降低,防止凋亡小体的形成。MTT结果显示:100μmol·L-1硫辛酸烟酸二联体+丙烯醛处理组(50μmol·L-1)抗凋亡效果优于100μmol·L-1硫辛酸组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用丙烯醛可以诱导ARPE-19细胞损伤来建立AMD细胞损伤的模型,硫辛酸烟酸二联体对丙烯醛诱导的ARPE-19细胞损伤具有保护作用。

免疫抑制剂静脉冲击治疗Graves病相关性眼病与外周血T淋巴细胞亚群变化的关系

目的：探讨免疫抑制剂静脉冲击治疗Graves病相关性眼病（GO）的疗效与外周血T淋巴细胞亚群变化的关系。方法：GO患者58例，随机平均分为2组（n=29），所有患者口服常规抗甲状腺药物和（或）左旋甲状腺素片替代治疗，同时接受含甲泼尼龙0．5g的生理盐水250ml及含环磷酰胺0．2g的生理盐水500ml静滴，1次／d，连用3d，间隔4d重复用，共3～6个疗程。A组在冲击治疗结束后口服泼尼松片和环磷酰胺片，B组在冲击治疗后甲状腺内注射地塞米松磷酸钠注射液。结果：A组中2例退出，B组中1例退出，B组的疗效好于A组（P〈0．05）。两组治疗后突眼度、突眼活动度、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、过氧化物酶抗体（TPOAb）、外周血NK细胞、CD3^＋T淋巴细胞、CD8^＋T淋巴细胞较治疗前明显减少（P〈0．05），CD4^＋／CD8^＋比值较治疗前升高（P〈0．05）；B组治疗后突眼度及突眼活动度、CD3^＋、CD8^＋T淋巴细胞较A组降低更显著（P〈0．05），CD4^-／CD8^-比值增高较A组更显著（P〈0．05）。治疗前CD4^＋T淋巴细胞在显效组、有效组、无效组间存在显著性差异（P〈0．05）；3组中治疗后的TRAb、TPOAb、CD3^＋、CD8^＋T淋巴细胞较治疗前显著减少（P〈0．05），CD4^＋T淋巴细胞、CD4^＋／CD8^＋比值治疗后较治疗前显著升高（P〈0．05）；治疗后TRAb、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞、CD4^＋／CD8^＋在3组间存在显著性差异（P〈0．05）。结论：甲泼尼龙联合环磷酰胺静脉冲击治疗GO能缓解失调的外周血T淋巴细胞，疗效明显，冲击治疗后甲状腺内注射地塞米松疗效更佳；GO的外周血CD4^＋T淋巴细胞降低可能预示疗效不良。

机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后早期泪液中肝细胞生长因子含量与角膜上皮下雾状混浊的相关性

目的观察兔眼机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后早期泪液中肝细胞生长因子(HGF)含量的动态变化及其与角膜上皮下雾状混浊(雾状混浊)的关系。方法 24只(48眼)新西兰白兔,双眼分别建立切削深度100μm Epi-LASIK和切削深度150μm Epi-LASIK动物模型。采用酶联免疫反应吸附实验双抗体夹心法测定两组术前、术后3、7、14、30 d泪液中HGF的水平,并观察两组术后雾状混浊的情况。结果不同切削深度两组Epi-LASIK术后角膜上皮均于3~5 d愈合。两组均于术后3 d开始形成雾状混浊,伴随泪液中HGF含量的升高。150μm切削深度组术后3、7、14、30 d雾状混浊程度较100μm组明显(P<0.05),且泪液中HGF的水平明显高于100μm组(P<0.05)。结论两组Epi-LASIK术后早期泪液中HGF与雾状混浊的程度表现为正相关,且与切削深度相关。

非接触广角观察系统在23G玻璃体手术中的应用

目的 分析一种新式非接触广角观察系统在23G玻璃体手术中的应用价值。方法 回顾性分析125例（125眼）在电动式或手动式Zeiss非接触广角观察系统下行23G玻璃体切割术的患者的临床资料，记录手术时长，手术效果以及术中术后并发症，分析该观察系统的应用价值。结果患者手术平均时长49min（35～79min），术中未出现晶状体损伤、医源性视网膜裂孔、脉络膜或视网膜下灌注等并发症。平均随访4个月（3—9个月），所有患者视网膜均保持平复，术后97眼（77．6％）视力有不同程度提高，视力无改善16眼（12．8％），视力下降12眼（9．6％）。术后并发症包括短暂性眼压增高6眼（4．8％）、早期少量前房积血2眼（1．6％）。结论非接触广角观察系统操作简单，观察范围广，立体视觉好，配合23G玻璃体手术可进一步彰显23G手术的优点。

尼莫地平治疗视网膜动脉阻塞的临床观察

目的探讨尼莫地平在视网膜动脉阻塞的疗效。方法对16例视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞患者应用尼莫地平治疗,比较治疗前和治疗后的视力、视野、眼底以评价疗效。结果显效6眼(37．50％),有效9眼(56．25％),无效1眼(6．25％);治疗前和治疗后的视力、视野比较差异均有显著性(P<0．01)。结论尼莫地平具有抗视网膜血管收缩和抗缺血作用,从而提高视网膜动脉阻塞的疗效。