抗抑郁药联合认知治疗对肠易激综合征患者疗效的影响

目的探讨抗抑郁药联合认知治疗对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者疗效的影响。方法IBS患者60例,随机分为2组,每组30例,对照组常规对症治疗,观察组在对照组基础上应用认知疗法对患者进行心理治疗,结合口服小剂量盐酸帕罗西丁(20mg/d)治疗12周,12周末后观察IBS患者临床症状改善程度,应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分测量治疗前后抑郁量评分及焦虑量评分。结果观察组治疗后临床症状改善程度显著大于对照组(P<0.05),焦虑抑郁评分明显低于对照组(P<0.01)。结论小剂量抗抑郁药联合认知疗法是治疗IBS的有效手段,是改善患者临床症状及生活质量的有效途径。

肠易激综合征与心率变异性的相关性探讨

目的探讨肠易激综合征(IBS)与心率变异性(HRV)的相关性,为诊断、治疗提供新的手段。方法收集肠易激综合征患者80例进行心率变异性分析,并与正常人30例对照分析。结果观察组病例较对照组SDNN降低,差异有显著性意义。结论肠易激综合征患者大部分存在自主神经功能紊乱,主要表现为迷走神经功能增强。

食管疾病微探头超声内镜检查技术探讨

目的：探讨超声内镜检查技术。方法：对４４例食管疾病采用微探头超声内镜检查。结果：提出食管疾病超声内镜检查时，超声介质最好采用脱气水，以水囊法为宜，注水量２０～３０ｍｌ，病人取坐位或半坐卧位，可获得较高质量图像。对于局限于粘膜层或粘膜下层的早期癌，使用２０ＭＨｚ频率探头能作出准确判断；而对于进展期癌或其它食管疾病，则宜采用１２ＭＨｚ或１５ＭＨｚ频率探头。结论：超声内镜检查可提高对食管疾病的准确诊断率。

内镜下高频电凝切除大肠息肉512例临床分析

目的探讨内镜下高频电凝切除大肠息肉的临床效果及安全性。方法应用电子结肠镜与高频电凝发生器,在内镜直视下摘除息肉。结果512例经肠镜明确诊断、直径<2.0cm的大肠息肉采用高频电凝切除治疗,全部病例仅有5例并发迟发性出血,经内镜下电凝止血而痊愈,1例并发迟发性穿孔而行外科手术治疗。全部病例切除率100%,并发症发生率1.17%,随访6个月～1年大肠息肉未见复发。结论内镜下高频电凝切除治疗大肠息肉是一种简便、安全和有效的方法。

结肠黑变病23例分析

目的探讨结肠黑变病(melanosiscoli,MC)的病因、发病机制、内镜特点及病理改变。方法对本院10余年来确诊为MC的资料完整的23例病例进行分析讨论。结果在对7200例门诊及住院患者结肠镜的检查中,检出MC23例,检出率0.32%。结论MC与服用泻药有关,尤其与蒽醌类泻药有关[1～2],且MC常伴发结肠息肉,对便秘病人尽量不用蒽醌类泻药,一旦发现MC,应定期做结肠镜检查。

原发性小肠肿瘤69例临床分析

目的探讨小肠原发性肿瘤的临床特点,拓宽不明原因消化道出血的诊断思路,提高诊治水平。方法回顾性总结1983年8月到2005年12月间本院收治,最后经手术及病理诊断的69例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果本组69例中,良性31例,恶性38例;良性以平滑肌瘤为多,约占80.6%(25/31),其余为息肉及腺瘤等;恶性以腺癌为主,占81.5%(31/38),其余为平滑肌肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、间质瘤等。本组病例术前确诊仅12例,占17.4%。本组病例十二指肠肿瘤9例,占13%;空肠肿瘤32例,占46.4%;回肠肿瘤28例,占40.6%。小肠肿瘤临床表现以消化道出血、腹痛、腹胀、呕吐、肠梗阻、腹部肿块为主。结论小肠肿瘤缺乏特异性临床表现,诊断较为困难,目前缺乏价廉、易行、普及、特异的诊断手段,必要时考虑手术探查及术中内镜协助诊断治疗。

透明帽辅助单人结肠镜检查在结肠镜检查困难患者中的临床应用

目的探讨透明帽辅助单人结肠镜检查在结肠镜检查困难患者中的临床应用。方法对有便秘或腹部手术史的行结肠镜检查的388例患者,按照入组顺序分为奇数组及偶数组,奇数组采用常规单人结肠镜检查法,偶数组采用透明帽辅助单人结肠镜检查法。比较2种检查方法的成功率、平均到达回盲部时间、进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症情况。结果透明帽辅助结肠镜检查法操作成功率较高、平均到达回盲部时间、进入回肠末端时间少于常规结肠镜检查法,结果分别为(91%vs.79%,P=0.001)、[(7.4±1.8)min vs.(10.7±2.5)min,P=0.01]、[(15.2±4.0)s vs.(26.3±7.3)s,P=0.001],但2组进入回肠末端成功率比较差异无统计学意义(92%vs.90%,P=0.43);平均疼痛评分透明帽辅助组为(4.4±0.8)分,常规检查组为(5.8±1.3)分,比较差异有统计学意义(P=0.02)。2组息肉检出率比较有差别,透明帽辅助组高于常规组(50%vs.31%,P=0.001),2组均未出现严重并发症。结论对有便秘或腹部手术史的患者,透明帽辅助结肠镜操作法安全、有效,对患者造成痛苦更小。

透明短帽辅助初级操作者单人结肠镜检查的作用

目的探讨透明短帽辅助初级操作者单人结肠镜检查的作用。方法门诊接受结肠镜检查1200例患者,按照入组顺序分为奇数组及偶数组,奇数组采用常规结肠镜检查法,偶数组采用透明短帽辅助结肠镜检查法。比较初级操作者采用两种方法检查的成功率、平均到达回盲部时间、进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症情况。结果透明短帽辅助结肠镜检查法操作成功率、平均到达回盲部时间、进入回肠末端成功率及时间、平均疼痛评分、息肉检出率均优于常规结肠镜检查法,比较均有统计学意义,结果分别为(94%v 89%,P=0.00)、(8分v 12分,P=0.00)、(87%v 81%,P=0.00)、(24s v 31s,P=0.02)、(4.2 v 4.9,P=0.01)、(27%v 21%,P=0.01),两组均未出现严重并发症。结论对初级操作者来说,透明短帽辅助结肠镜操作法更加简单、有效,对患者造成痛苦更小。

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张在肝外胆管大结石内镜治疗中的作用

目的探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中的安全性及有效性。方法 87例肝外胆管结石直径≥1.0 cm患者采用奇偶数法分为两组,奇数组43例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术取石治疗,偶数组44例接受乳头括约肌切开取石治疗,比较两组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、结石嵌顿率、操作时间及早期并发症发生情况。结果观察组4例出现高淀粉酶血症,3例出现轻症急性胰腺炎,并发症发生率为16.3%(7/43);对照组中,有3例出现高淀粉酶血症,2例出现轻症急性胰腺炎,3例出血,并发症发生率为18.2%(8/44),差异无显著性(P>0.05),但出血率比较差异有显著性(P<0.05)。观察组结石取净率、结石嵌顿率、机械碎石率、二次取石率、操作时间分别为97.7%(42/43)、0%(0/43)、4.6%(2/43)、0%(0/43)及(35.2±5.2)min;对照组对应为97.7%(43/44)、6.8%(3/44)、18.1%(8/44)、13.6%(6/44)及(45.1±4.0)min,除结石取净率比较差异无显著性(P>0.05),其他4项比较差异均有显著性(P<0.05)。结论乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中安全有效,操作简便。

大肠息肉早期癌变内镜治疗的临床评价

目的探讨和评价内镜治疗大肠息肉早期癌变的疗效及预后。方法对我院1993年6月至2003年6月期间经内镜确诊的大肠息肉早期癌变患者，按治疗方法的不同分为内镜治疗组和外科手术治疗组，对两组的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性分析。结果64例大肠息肉早期癌变中，内镜治疗34例，外科手术治疗30例（包括1例内镜治疗后追加手术者）。内镜治疗组癌灶完全切除率为97．1％，无出血及穿孔并发症发生。外科手术治疗组有1例病理证实癌组织浸润达黏膜下深层。无远处转移。内镜治疗组经3个月-5年的随访，2例死于心脑等疾病外，无一例肿瘤复发。比较两组黏膜和黏膜下层早期癌变的临床资料、随访结果和5年生存率，内镜治疗组的疗效与手术治疗组相似（P〉0．05）。结论大肠息肉早期癌变，特别是黏膜层早期癌变，内镜治疗的疗效和随访结果与手术治疗相似，而且内镜治疗操作简便、安全、创伤小，患者易接受，恢复较快，费用较低，值得推广。

环氧化酶2及其抑制剂代他考昔在小鼠肝纤维化中的作用

目的探讨环氧化酶2（cox-2）及其抑制剂代他考昔在小鼠肝纤维化中的作用。方法选取6—8周成年雄性野生型小鼠或COX-2基因敲除小鼠共35只，其中5只野生型小鼠腹腔注射1ml／kg橄榄油为对照组，另外野生型小鼠及COX-2基因敲除小鼠各15只腹腔注射1ml／kg溶解于橄榄油的20％四氯化碳作为野生型实验组和基因敲除实验组。8周后检测各组小鼠肝组织病理改变以及血清透明质酸（HA）、IV型胶原（IV—C），III型前胶原（Pcm）及0l平滑肌肌动蛋白（仪．SMA）的表达；分离各实验组小鼠肝星形细胞，COX-2抑制剂代他考昔100Ixmol／L作用肝星形细胞24h后，检测药物作用前后细胞周期蛋白（cyclin）D、E表达的情况。结果总体各组小鼠HA、IV-C、PCIll、d·SMA表达差异均有统计学意义[对照组分别为：（180±13）μg／L、（56±9）μg／L、（39±13）μg／L、2．49％±0．24％，F=78．52、61．30、41．96、28．15，均P〈0．05]。野生型实验组小鼠血清HA、IV-C、d—SMA含量均高于基因敲除实验组（413±60）比（308±42）μg／L、（96±13）比（74±10）μg／L，8．99％±0．81％比4．72％±0．50％，均P〈0．05），两组PcⅢ差异无统计学意义[（82±12）比（72±15）μg／L，P=0．06]。野生型实验组肝星形细胞cyclinD、cyclinE表达均高于基因敲除组（0．96±0．15比0．76±0．10、0．94±0．13比0．824-0．09，P=0．02、0．04）；代他考昔作用后野生型实验组及基因敲除实验组小鼠cyclinD、E则分别为（0．40±0．06、0．38±O．05，0．35±0．04、0．37±0．06），均明显低于未用药前（均P〈0．01）。结论COX-2能引起肝星形细胞活化、增殖导致肝纤维化；COX-2抑制剂能通过COX-2依赖途径和COX-2非依赖途径下调肝星形细胞cyclinD、cyclinE表达发挥抗纤维化作用。

清醒镇静与静脉麻醉在内窥镜逆行胰胆管造影术治疗肝外胆管结石中的比较研究

目的 探讨清醒镇静与静脉麻醉在内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗肝外胆管结石中的安全性、有效性.方法 将100例采用ERCP治疗的肝外胆管结石患者按入组顺序进行编号,50例奇数者采用静脉麻醉（静脉麻醉组）,给予静脉注射丙泊酚；50例偶数者采用清醒镇静（清醒镇静组）,给予肌肉注射地西泮及哌替啶.观察两组患者术中反应（拔镜行为、自行体位改变）、生命体征变化情况、操作时间、取石成功率及并发症发生情况.结果 清醒镇静组术中拔镜行为、自行体位改变发生率明显高于静脉麻醉组[24％（12/50）比2％（1/50）、18％（9/50）比0],差异均有统计学意义（P＜0.01）.两组用药后5min平均动脉压、心率均较术前明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）；进镜后10 min、术后清醒时与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组脉搏血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组取石成功率均为98％（49/50）.静脉麻醉组操作时间明显短于清醒镇静组[（38.2±6.3） min比（49.1±9.9） min],差异有统计学意义（P＜0.01）.两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 静脉麻醉和清醒镇静均可用于ERCP治疗肝外胆管结石,但静脉麻醉能明显减轻患者不适,缩短操作时间.