脂蛋白(a)水平与主动脉瓣狭窄及冠状动脉疾病发生风险的相关性研究

目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]与主动脉瓣狭窄(AVS)及临床冠状动脉疾病(CAD)发生风险的相关性。方法收集2014~2017年于南京医科大学第一附属医院确诊的215例重度AVS病人,另随机匹配了215例无AVS的病人作对照,对其临床资料进行回顾性分析,并对相关危险因素进行Logistic回归分析。结果Lp(a)水平在有无AVS 2组间差异无统计学意义(P>0.05);根据有无临床CAD分层后,Lp(a)在有无AVS 2组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。而无论是否根据有无AVS分层,CAD组病人的Lp(a)水平均明显高于无CAD组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,校正了年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖尿病、高血压等因素后,Lp(a)水平与AVS无明显相关性(P>0.05),而与CAD显著相关(P<0.05)。结论在年龄>60岁的人群中,Lp(a)与临床CAD显著相关,是CAD发生的危险因素,但AVS的进展并不受Lp(a)的影响。

聚焦功率超声肾周脂肪改性治疗原发性高血压病的探索性研究

目的探索非侵入性体外聚焦功率超声(FPU)肾周脂肪改性治疗原发性高血压病的安全性及有效性。方法(1)安全性研究:拟入选健康家猪分为FPU组及对照组,完成FPU肾周脂肪改性及1周、4周、8周随访,评估治疗安全性及改性后肾周脂肪组织结构变化。(2)临床探索研究:拟入选原发性高血压病患者,完成FPU肾周脂肪改性及1个月、6个月随访,评估安全性事件和血压变化,主要有效终点定义为6个月随访时诊室血压及24 h动态血压变化。结果(1)安全性研究:共入选16只健康家猪,FPU组及对照组各8只,顺利完成FPU肾周脂肪改性及1周、4周、8周随访。随访过程中无动物死亡、器官损伤等严重安全事件发生,血生化等安全性指标未见异常。FPU组家猪术后1周、4周、8周组织病理结果提示,肾周脂肪结构明显破坏伴组织纤维化且以8周变化最明显。(2)临床探索研究:共入选原发性高血压病患者21例,均完成FPU肾周脂肪改性及1个月、6个月随访。研究中未见死亡、器官损伤等严重不良事件发生,血生化等安全性指标未见异常。6个月随访时患者诊室收缩压较基线下降了(18.1±13.7)mmHg(P<0.001),舒张压下降了(13.9±11.3)mmHg(P<0.001),24 h平均动态收缩压下降了(11.3±13.2)mmHg(P=0.003),24 h平均动态舒张压下降了(7.3±8.5)mmHg(P=0.002)。其中诊室收缩压下降>10 mmHg占比为66.7%(14/21)。结论动物实验基础研究和小样本临床研究表明FPU肾周脂肪改性具有良好的安全性且可有效降压。

左西孟旦对去甲肾上腺素诱导的心肌细胞钙瞬变信号的影响

目的 :研究心肌细胞衰竭过程中钙瞬变信号的变化及左西孟旦(levosimendan,LeV)对其影响。方法 :培养Sprague Dawley(SD)乳大鼠心肌细胞48 h后,分为对照组、去甲肾上腺素(NE)组、NE+LeV1(0.1μmol/L)诱导组和NE+LeV2(1μmol/L)诱导组。NE组以去甲肾上腺素10μmmol/L诱导;NE+LeV1组先用NE诱导,再以LeV 0.1μmol/L干预;NE+LeV2组先用NE诱导,再以LeV 1μmol/L干预。用Ca^(2+)荧光指示剂Fluo-3/AM负载心肌细胞,激光共聚焦显微镜观察心肌细胞钙瞬变信号变化以及心肌细胞的搏动频率。结果:1与对照组相比,NE组心室肌细胞钙波分散、传导减慢、同步性较差,细胞搏动频率较快(26.7±4.3 vs.11.6±3.6,P<0.01)、收缩期钙瞬变峰值下降(128.37±65.44 vs.155.33±61.77,P<0.05)、达峰时间(Ttp,0.413±0.324 vs.0.212±0.050,P<0.01)、衰减时间(Tau,1.162±0.524 vs.0.722±0.169,P<0.01)均延长,钙瞬变幅度(60.80±39.88vs.75.41±36.52,P>0.05)、谷值(67.57±42.59 vs.79.92±38.05,P>0.05)变化不大;2 LeV处理后,钙波传导均匀同步,心肌细胞搏动频率及钙瞬变的峰值、幅度、谷值较NE组无明显变化,NE+LeV1组和NE+LeV2组Ttp分别为(0.212±0.044、0.205±0.062)、Tau分别为(0.735±0.269、0.753±0.152)均较NE组缩短(P<0.01);3NE+LeV1与NE+LeV2两组相比,钙瞬变峰值和谷值、钙瞬变幅度、Ttp和Tau差别无统计学意义。结论:心肌细胞衰竭过程中钙瞬变减弱变慢、同步性较差;LeV通过增加钙瞬变速度、改善钙瞬变传导形式,发挥正性肌力作用。

原发性高血压介入治疗现状与展望

高血压病是目前最常见的慢性非传染性疾病,全球患病率呈逐年上升趋势。目前原发性高血压仍以药物治疗为主,但因患者难以长期坚持服用药物导致控制率低,因此需要其他安全、有效、经济的非药物治疗来达到控制高血压的目的。自1978年首例肾血管性高血压病介入治疗获得成功后,介入治疗不断应用于治疗高血压病。目前针对原发性高血压的介入治疗尝试众多,去肾交感神经术、颈动脉窦压力感受器刺激、髂中央动静脉吻合术、脑神经深度刺激等成为目前研究的热点,多项临床试验和随机对照研究提示介入治疗具有明显的降压效果,但仍需要更多的研究来检验其安全性及可靠性。本文将对以上介入治疗方法进行综述,为原发性高血压的介入治疗提供参考。

射血分数降低的心力衰竭患者高肺血管阻力的临床特征和危险因素分析

目的:分析射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者高肺血管阻力(PVR)的临床特征和危险因素。方法:连续纳入2017年1月至2019年12月在我中心行右心导管检查的HFrEF患者共164例,收集患者的临床和右心导管检查数据。右心导管检查测得PVR≥5.0 Wood单位(WU)定义为PVR显著升高。采用Lasso-Logistic回归分析法进行数据降维与特征选择,并评估PVR显著升高患者的临床危险因素。结果:右心导管检查结果显示,164例HFrEF患者中,107例(65.2%)患者PVR显著升高。Lasso-Logistic回归分析显示,收缩压下降(OR=1.04,95%CI:1.02~1.06)、左心室射血分数降低(OR=1.16,95%CI:1.06~1.27)、血钾降低(OR=2.55,95%CI:1.02~6.36)、左心房内径增大(OR=1.09,95%CI:1.02~1.16)、合并冠心病(OR=4.97,95%CI:1.39~18.02)、未使用β受体阻滞剂(OR=6.80,95%CI:1.83~25.22)是HFrEF患者PVR显著升高的临床危险因素(P均<0.05)。结论:本研究中HFrEF患者PVR显著升高的发生率为65.2%。PVR显著升高的临床危险因素包括收缩压下降、左心室射血分数降低、血钾降低、左心房内径增大、合并冠心病、未使用β受体阻滞剂。

高血压伴高尿酸血症的研究进展

高血压与高尿酸是心血管病的两个危险因素。研究表明，高血压与高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）相互影响、相互作用。两者并存时，其冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、肾功能不全等靶器官损害风险较血尿酸正常的高血压患者明显升高。

2014欧洲高血压学会动态血压监测指南简介

2014年8月,欧洲高血压学会（European Society of Hypertension,ESH）发布了动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）指南[1]。近年,关于ABPM的研究成为热点,2012年底,相关文献超过1万篇。2011年,英国临床健康与优化研究所（the national institute for health and clinical excellence,NICE）推荐,ABPM可作为拟诊高血压患者的经济实用筛查手段。基于ABPM的重要性,2011年ESH血压监测与心血管疾病工作组在米兰举行了有关ABPM的专家共识会。由34位高血压专家，参考600篇文献基础上于2013年发表立场观点。围绕3个问题：①哪些患者需行ABPM？②如何规范实施ABPM？③如何在临床中推广ABPM？现对其主要内容作一简介。

心腔内超声指引下房间隔缺损介入封堵视频

先天性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的发病率占所有先天性心脏病的10%,也是最常见的成人先天性心脏病。从发生学上ASD分为原发孔型ASD和继发孔型ASD两大类。对于原发孔型ASD,因其前缘紧邻房室瓣,且常合并二尖瓣、三尖瓣裂,故须通过外科手术治疗。