醛固酮对心血管系统的不良影响与治疗

醛固酮可以引起水钠潴留,从而影响血容量和血压,进而可引起心血管系统的损害。这种反应的机制的根本是由于盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptor,MR)的激活。在原发性醛固酮增多症及某些实验室高血压模型中MR的激活反映了醛固酮水平与盐水平的不平衡,即有自主性的醛固酮分泌;而在原发性高血压及心力衰竭中醛固酮和Na+的水平在治疗前都是正常且相互平衡的。MR阻滞剂的使用可以明确地改善心血管系统的症状和结局。

唾液皮质醇对库欣综合征的诊断价值探讨

目的评价唾液皮质醇(SC)与血皮质醇(PTC)的相关性,探讨SC筛查库欣综合征的价值。方法以18例经病理证实的库欣综合征患者作为疾病组,13例单纯性肥胖患者作为疾病对照组,36例健康志愿者作为正常对照组,收集8∶00、16∶00、24∶00及1 mg地塞米松过夜抑制试验(DST)后次日8∶00的血液和唾液,收集24 h尿液并记录尿量。用电化学发光法检测唾液、血液和尿游离皮质醇(24 h UFC)浓度。结果SC与PTC在4个时间点呈显著直线相关,相关系数r值依次为0.71、0.74、0.78、0.71,总的相关系数r=0.73,P均<0.05;SC与24 h UFC在4个时间点也呈显著正相关(r值分别为0.75、0.70、0.76和0.58),库欣综合征组的午夜SC均值明显高于正常对照组和单纯性肥胖组(P<0.001);8∶00 SC以6.21 nmol/L作为临界值,筛查库欣综合征的灵敏度为100%,特异性为84.0%;若以8.33 nmol/L作为临界值,筛查库欣综合征的灵敏度为62.5%,特异性为100%;午夜24∶00 SC以2.80 nmol/L作为临界值,筛查库欣综合征的灵敏度为100%,特异性为93.9%;若以4.56 nmol/L作为临界值,筛查库欣综合征的灵敏度为93.8%,特异性为100%。结论SC与PTC及24 h UFC具有较好的相关性,午夜24∶00 SC是一种简单方便且无创的库欣综合征筛查指标,具有较高的灵敏度和特异性。

连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾损伤的前瞻性研究

目的研究连续性血液净化(CBP)联合血液灌流(HP)与血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗中毒合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法 68例中毒合并急性肾损伤的住院患者,在常规内科综合治疗基础上随机分组,连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合HP治疗组(实验组)33例,HD联合HP治疗组(对照组)35例。实验组与对照组均在治疗的前3天串联HA230树脂罐流器,实验组CRRT治疗模式采用CVVH,每日治疗时间8～12小时,对照组间歇性血液透析(IHD)3天后采用隔日透析,每次治疗时间4小时。两组分别在治疗前及治疗后第1、3、5、7、10、14天抽血查血常规、血生化等并进行组间比较。结果实验组33例患者,7天存活26例(78.8%),14天存活23例(69.7%),对照组35例患者,7天存活24例(68.6%),14天存活19例(54.3%),两组相比有显著性差异(P<0.05)。存活者肾功能均恢复正常。实验组肾功能恢复时间(9.8±2.7)天,对照组肾功能恢复时间[(13.6±4.1)天,P<0.05];实验组平均住院时间(11.2±1.6)天,对照组平均住院时间[(14.7±3.5)天,P<0.05]。结论 CRRT联合HP治疗中毒合并的急性肾损伤有助于肾功能的早期恢复,能一定程度提高中毒患者的生存率,缩短住院时间。

高原不同人群体外红细胞无氧酵解能力的差异

目的探讨高原不同血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平人群悬浮红细胞在体外保存下无氧酵解能力变化的差异。方法根据Hb水平和居住地区将志愿者分为A组(海拔≥3500m,Hb≥180g/L),B组(海拔≥3500m,120g/L≤Hb≤160g/L),C组(海拔<2500m,120g/L≤Hb≤160g/L)。分别采集200ml全血(每组各10份)离心分离,去除血浆后加入50ml MAP保存液制备得到悬浮红细胞,并平均分装到4个50ml小袋,于不同时期分别取样测定。结果 3组人群悬浮红细胞在保存第1、7、21、35d的乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)、葡萄糖(glucose)浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组相比,ATP仅在保存第7d时差异有统计学意义(P<0.05),表现为A组的ATP含量低于C组。结论 3组人群的悬浮红细胞在体外保存中,关于红细胞无氧酵解的多项指标无显著性差异,证实高原红细胞增多症患者红细胞无氧代谢水平与平原正常人群相似。

血液透析用中心静脉导管并发感染的相关因素分析及对策

目的探讨血液透析中心静脉导管感染的相关影响因素及干预对策。方法回顾性分析2009年1月-2012年12月中心静脉留置双腔导管的725例患者中导管相关性感染的发生情况,并进行相关因素分析。结果 725例置管患者中15例发生导管相关性感染(2.0%),感染患者中1例为皮下隧道感染,隧道出口分泌物培养为金黄色葡萄球菌,血培养阴性;其余14例血培养阳性,其中金黄色葡萄球菌9例,大肠杆菌3例,无色杆菌1例,嗜麦芽窄食单胞菌1例。15例导管感染患者经抗菌药物治疗有效8例,抗菌药物治疗无效拔管者7例。结论中心静脉导管相关感染与医疗水平、导管留置部位、留置时间、透析充分性和患者全身情况、个人卫生密切相关,针对上述各个环节采取预防干预措施是减少感染的关键。

224例肾活体组织检查的临床路径与病理分析

目的探讨行肾穿刺肾脏病的临床表现、病理类型及经皮肾穿刺活体组织检查(活检)术的临床意义,以及临床路径在肾穿刺活检术中的应用价值。方法对2009年10月-2014年9月224例行经皮肾穿刺活检术患者的临床、病理资料及临床路径实施情况并进行分析总结。结果 224例患者中,Ig A肾病62例(27.68%),微小病变性肾病50例(22.32%),狼疮性肾炎28例(12.50%),膜性肾病26例(11.60%),系膜增生性肾炎26例(11.60%),紫癜性肾炎6例(2.68%),局灶节段性肾小球硬化4例(1.79%),乙型肝炎病毒相关性膜性肾病4例(1.79%),结节性糖尿病肾小球硬化症4例(1.79%),急性小管间质性肾病4例(1.79%),高血压肾损害2例(0.89%),膜增殖性肾病2例(0.89%),脂蛋白肾病1例(0.45%),胶原纤维性肾小球肾炎1例(0.45%)。取材失败者4例(1.79%),取材成功者220例(98.21%)。224例患者中发生肉眼血尿16例,发生率7.14%;肾周小血肿24例,发生率10.71%;无其他肾穿刺活检术严重并发症出现。肾穿刺活检取材成功者病理检查后重新修正诊断70例,修正率31.81%。符合进入临床路径标准的患者根据患者意愿知情同意后分为临床路径组和对照组,临床路径组平均住院时间[(7.6±1.2)d]及平均住院费用[(5 860±237)元]均低于对照组平均住院时间[(11.8±2.3)d]及平均住院费用[(7 658±360)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ig A肾病仍为原发性肾小球疾病首位,其次是微小病变性肾病。狼疮性肾炎、膜性肾病和系膜增生性肾炎仍是肾小球疾病最常见的病理类型。B型超声引导下经皮肾穿刺活检术成功率高、安全性高,有较高临床运用价值。临床路径的实施可缩短肾穿刺活检术患者的平均住院时间、减少平均住院费用。

醋酸钙片对血液透析高磷血症患者血Ca、P水平的影响分析

目的 探讨醋酸钙片对血液透析（HD）高磷血症患者血钙（Ca）、磷（P）水平的影响.方法 选择2012年2月至2014年2月本院收治的HD高磷血症患者64例,随机分为研究组（32例）和对照组（32例）.在原有HD方案的基础上,对照组患者采用碳酸钙片治疗,研究组患者采用醋酸钙片治疗.结果 研究组治疗4周、治疗8周时P及CaP乘积显著降低,与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）;且治疗8周时P及CaP乘积显著低于对照组（P＜0.05）.两组Ca、iPTH水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组药物不良反应发生率为18.75％,对照组为21.86％,两组患者不良反应症状均较轻微,减药或停药后症状完全消失.结论 醋酸钙片可以有效控制HD高磷血症患者体内的P水平,且对Ca无明显影响,大大降低了高钙血症的发生机率,疗效确切,安全性佳,适于临床推广与应用。