Da Vinci机器人经肛门微创手术治疗直肠腺瘤或早期直肠癌3例报告

经肛门局部全层切除术是治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌这一特殊类型直肠肿瘤的理想方法[1-3]。常采用的方法有经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TaMIS)、经肛门内镜显微手术、常规经肛门直视下切除术等[4-10]。但不论是直视下抑或在腔镜下进行局部切除术,都会受到视野、缝合等诸多限制,不能达到满意效果[10]。

全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的对比

目的：比较全腹腔镜远端胃癌根治术（totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG）中不同吻合方式的围手术期情况及短期临床疗效,探讨不同消化道重建方式在TLDG术中的应用价值。方法：选取2014年1月1日至2014年12月31日行TLDG的49例患者,其中11例采用三角吻合（delta-shaped组）,14例采用BillrothⅡ式吻合（B-Ⅱ组）,11例采用Roux-en-Y吻合（R-Y组）,13例采用un-cut Roux-en-Y吻合（un-cut组）。回顾分析四组患者围手术期相关指标及随访情况。结果：四组患者在性别、年龄、术中失血量、术后恢复排气时间、术后住院时间、术后病理分期等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）;但吻合时间差异有统计学意义（P〈0.05）,经两两组间比较,un-cut组[（92.23±3.86）min]较R-Y组[（76.91±2.91）min]、delta-shaped组[（75.91±4.54）min]、B-Ⅱ组[（70.00±3.13）min]长。delta-shaped组中1例术后出现吻合口出血,1例发生吻合口漏,均保守治疗后痊愈;B-Ⅱ组中4例于术后6个月复查胃镜时发现胆汁反流,其中2例合并吻合口溃疡;R-Y组中1例发生切口感染,1例出现短暂的胃瘫,均经治疗后痊愈;un-cut组未发生并发症。随访6~12个月,均未发现复发及远处转移。结论：TLDG术中采用的四种重建方式均是安全、可行的。BillrothⅡ式吻合更符合生理,并发症较少;un-cut Roux-en-Y式吻合既可解决BillrothⅡ式吻合术后容易出现的碱性反流、吻合口溃疡、盲袢综合征等并发症,又解决了Roux-en-Y吻合术后出现的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征,且手术难度、吻合时间并不显著增高,可成为较好的选择。

腹腔镜与开腹胃癌根治术幽门下淋巴结清扫的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜对胃癌根治术中第6组淋巴结清扫的可行性。方法选取2014年1-12月于解放军总医院普通外科行胃癌根治术的患者380例,其中腹腔镜胃癌根治术97例,开腹胃癌根治术283例,对两组患者围术期相关指标及随访情况等进行回顾性分析。结果两组患者年龄、性别、术后病理分期、第6组淋巴结清扫数目等差异均无统计学意义(P>0.05)。但腹腔组第6组淋巴结清扫时间长于开腹组[(25.85±2.26)min vs(18.72±3.62)min,t=22.24,P<0.001]。随访6~18个月两组均未见局部复发。结论对于有丰富腹腔镜手术经验的术者,腹腔镜胃癌根治术行第6组淋巴结清扫是安全可行的。

全腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效对比

目的:比较全腹腔镜与开腹手术治疗直径≤5cm的胃间质瘤的临床疗效,探讨腹腔镜手术在胃间质瘤治疗中的应用前景。方法:选取2010年1月1日至2015年1月1日行胃间质瘤楔形切除术的59例患者其中全腹腔镜楔形切除术22例(腔镜组),幵腹楔形切除术37例(开腹组)。対比两组围手术期相关指标及预后情况。结果:两组在性別、年龄、肿瘤部位及最大直径等方面差异无统计学意义(P>0.05),与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(53.95±19.59)min vs.(103.84±21.257)min,t=-8.969,P<0.001],术中失血量少[39.41(2-100)ml vs.121.35(20400)ml,Z=4.285,P<0.001],术后恢复排气时间早[1.91(1-3)d vs.3.72(2-5)d,Z=-4.871,P<0.001],术后开始进食时间早[2.73(2-4)d vs.4.38(3-6)d,Z=-5.319,P<0.001],术后住院时间短[4.55(3-6)d vs.7.70(5-10)d,Z=-6.166,P<0.001]术后4hC反应蛋白升高幅度小[(3.13±0.97)mg/dl vs.(5.48±1.98)mg/dl,t=-6.10,P<0.001],术后4 h白介素-6升高幅度小[(8.69±2.52)ng/L vs.(14.87±3.81)ng/L,t=-6.77,P<0.001],疼痛感觉轻[(3.64±0.902)vs.(5.43±1.068),t=-6.604,P<0.001]。随访6~36个月,均未出现复发及远处转移。结论:与传统开腹手术相比,全腹腔镜胃间质瘤楔形切除术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优势,术后复发转移率并未明显增加在胃间质瘤的临床治疗中具有良好的应用前景。

结直肠癌肝转移机制研究新进展

近年来我国结直肠癌发病率呈上升趋势,肝脏转移是影响结直肠癌患者预后和长期生存的主要原因。结直肠癌肝脏转移是多因素参与、多步骤的复杂生物学过程,其作用机制目前仍不清楚。作者旨在对结直肠癌肝脏转移的机制及新进展作一综述。

比较腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术对患者急性期反应及细胞免疫功能的影响

目的比较腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体急性期反应及细胞免疫功能的影响。方法回顾性分析2014年9月-2015年9月于本院普通外科住院手术治疗的179例胃癌患者临床病理资料。腹腔镜组82例,开腹组97例,两组资料具有可比性(P>0.05)。比较两组术前1 d,术后1 d、2 d、3 d、7 d外周血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度及淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数水平。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(152.32±98.18)ml vs(238.97±138.03)ml,P<0.05],手术时间略长[(211.44±54.58)min vs(191.32±50.15)min,P<0.05],淋巴结清扫数目相近[(25.26±1.44)vs(24.97±1.94),P>0.05]。两组CRP、IL-6水平及中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数均在正常范围内,无统计学差异(P均>0.05)。两组CRP、IL-6术后1 d、2 d、3 d、7 d均较术前明显升高(P<0.05);CRP在术后第2天达到峰值,IL-6在术后第1天达到峰值;术后同一时点,腹腔镜组CRP,IL-6水平均低于开腹组(P<0.05)。两组中性粒细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值术后第1、2、3、7天均较术前明显升高(P<0.05),淋巴细胞计数较术前明显下降(P<0.05);中性粒细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数在术后第1天达到峰值,淋巴细胞计数在术后第1天降到最小值;术后同一时点,腹腔镜组中性粒细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数低于开腹组,淋巴细胞计数则高于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜手术与开腹手术相比,术中出血量少,手术效果相近,手术时间稍长,引起的急性期反应及细胞免疫抑制程度轻。

胃腺癌患者外周血PD-1^+淋巴细胞和CD4^+CD25^+FOXP3^+T细胞增加

目的检测胃腺癌患者外周血程序性死亡蛋白1(PD-1)阳性淋巴细胞和CD4^+CD25^+FOXP3^+T细胞的频数。方法选取胃腺癌术前患者29例,年龄、性别匹配的29例健康体检中心健康志愿者作为对照,流式细胞术检测两组外周血不同亚群淋巴细胞表面PD-1表达及CD4^+CD25^+FOXP3^+T细胞的频数。结果胃腺癌患者外周血淋巴细胞表面PD-1阳性率和CD4^+CD25^+FOXP3^+T细胞频数高于健康志愿者。胃腺癌患者外周血PD-1与CD4^+CD25^+FOXP3^+T细胞存在正相关。结论胃腺癌患者外周血PD-1^+淋巴细胞和CD4^+CD25^+FOXP3^+T细胞增加。

CUE结构域2表达与结直肠癌淋巴结转移的关系探讨

目的探讨CUE结构域2(CUE domain-containing 2,CUEDC2)表达与结直肠癌淋巴结转移的关系。方法收集2015年12月-2016年5月在我院住院手术的153例结直肠癌患者的临床资料与癌组织蜡块,使用免疫组化方法分析CUEDC2的表达,对CUEDC2与结直肠癌淋巴结转移的关系进行单因素及多因素分析。结果结直肠癌淋巴结转移患者CUEDC2免疫组化评分明显高于无淋巴结转移患者(7.41±1.46 vs 4.61±1.27,P<0.05)。多元Logistic回归分析结果表明,高CUEDC2免疫组化评分是结直肠癌发生淋巴结转移的独立危险因素。结论 CUEDC2免疫组化评分≥8分与结直肠癌淋巴结转移相关,CUEDC2可能对结直肠癌淋巴结转移起到促进作用。

术前化疗对晚期胃癌患者R0切除的影响

目的探讨多西他赛联合奥沙利铂,替吉奥化疗方案用于晚期胃癌转化治疗的有效性。方法56例晚期胃癌患者,28例采取术前多西他赛联合奥沙利铂,替吉奥的转化治疗方案;28例直接进行手术。使用单因素及多因素统计学方法分析两组患者的临床病理特征(年龄,性别,T,N,M分期,临床分期,大体分型,组织学分型,分化程度)及R0切除率。结果术前化疗组和直接手术组患者的年龄[(55.82±12.80)岁比(61.54±11.30)岁],性别[(男19例,女9例)比(男23例,女5例)],T分期[(T3 11例,T4 17例)比(T3 7例,T4 21例)],N分期[(N1 25例,N2 3例)比(N1 26例,N2 2例)],M分期[(M0 3例,M0 25例)比(M0 1例,M1 27例)],临床分期[(Ⅲ期3例,Ⅳ期25例)比(Ⅲ期1例,Ⅳ期27例)],大体分型[(溃疡型26例,隆起型2例)比(溃疡型22例,隆起型6例)],组织学分型[(腺癌24例,印戒细胞癌4例)比(腺癌27例,印戒细胞癌1例)],分化程度[(中分化5例,低分化23例)比(中分化8例,低分化28例)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);R0切除率两组比较,差异有统计学意义(53.6%vs 10.7%,P=0.001),单因素及多因素Logistic回归显示术前化疗有助于提高晚期胃癌患者R0切除率(OR:9.615,95%CI:2.349~39.351,P=0.002)。结论多西他赛联合奥沙利铂,替吉奥术前化疗方案提高了晚期胃癌患者的R0切除率。

CUEDC2在不同侵袭迁移能力结直肠癌细胞系中的表达

目的探讨CUEDC2(CUE domain containing 2)在不同侵袭、迁移能力结直肠癌细胞系中的表达。方法培养结直肠癌细胞系SW480、SW620和LOVO,Transwell小室实验检测结直肠癌细胞系的侵袭、迁移能力,RealTime PCR与Western Blot分别检测CUEDC2的mRNA及蛋白水平的表达。结果结直肠癌细胞系SW480、SW620、LOVO侵袭、迁移能力逐渐增强,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结直肠癌细胞系SW480、SW620、LOVO表达CUEDC2mRNA依次增加,LOVO、SW620表达量明显高于SW480,差异具有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌细胞系SW480、SW620、LOVO的CUEDC2蛋白表达量依次增加,LOVO、SW620表达量明显高于SW480,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论随着结直肠癌细胞侵袭迁移能力的增加,CUEDC2的表达水平具有增加的趋势。CUEDC2可能具有促进结直肠癌细胞系侵袭迁移的作用,有望成为潜在的预测结直肠癌侵袭转移的标识蛋白。

CUEDC2蛋白研究进展

CUEDC2是由国内学者张学敏于2007年首次报道的一种蛋白分子,由于其能够促进孕激素受体发生降解,引起了研究者的极大兴趣。随着研究的不断深入,CUEDC2在一些细胞重要的生理调控活动中发挥的关键性作用被相继阐明。目前发现,CUEDC2参与了细胞周期调控和细胞信号转导,并与某些肿瘤的发生发展密切相关。根据现有相关文献,对CUEDC2的结构以及有关功能的研究进展进行综述。

高龄患者完全腹腔镜与开腹远端胃癌根治性切除术近期疗效分析

目的对比高龄患者远端胃癌行完全腹腔镜及开腹远端胃癌根治性切除术的近期疗效。方法选取2015年10月—2016年6月在海军总医院就诊的年龄≥70岁的远端胃癌患者77例,分为2组,腹腔镜组41例行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术,开腹组36例行开腹远端胃癌根治性切除术,比较2组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间、切缘阳性率、术后并发症(吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染)发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05),术中失血量少于开腹组(P<0.05),术后排气时间、术后住院时间均低于开腹组(P<0.05),淋巴结清扫数目多于开腹组(P<0.05);切缘阳性率、术后吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染发生率2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄远端胃癌患者行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术安全、可靠、创伤小,近期疗效优于开腹手术。

miR-3188对胃癌细胞恶性生物学行为的作用及机制研究

目的探究miR-3188对胃癌细胞增殖、凋亡、侵袭及迁移的影响及其潜在分子机制。方法通过qRT-PCR法检测正常人胃黏膜细胞(GES-1)及人胃癌细胞系(HGC-27、MGC-803、BGC-823、MKN-45)中miR-3188表达水平,通过生物信息学分析及双荧光素酶报告实验确定NRAGE是否为miR-3188的靶基因,分别将miR-3188 mimic、miR-3188 inhibitor及阴性对照物miR-NC,antimiR-NC转染至胃癌细胞HGC-27中,通过Western blot及qRT-PCR法检测NRAGE蛋白及mRNA表达水平,将miR-3188 mimic,NRAGE过表达质粒(pc-NRAGE)及其阴性对照物miR-NC、pc-control分别或共转染至胃癌细胞HGC-27中,利用CCK-8、流式细胞术、Transwell实验检测各组细胞增殖活性、凋亡率、侵袭及迁移的能力,通过Western blot检测各组细胞上皮-间质转化(EMT)、增殖、凋亡、侵袭及迁移相关蛋白[细胞周期蛋白D 1(CyclinD 1),基质金属蛋白酶9(MMP 9),B-cell leuke-2蛋白(Bcl-2),N钙黏蛋白(N-cadherin),波形蛋白(Vimentin),E钙黏蛋白(E-cadherin)]的表达水平。结果人胃癌细胞系中miR-3188表达水平低于人正常胃黏膜细胞,生物信息学分析及双荧光素酶报告实验证实miR-3188可与NRAGE 3′UTR靶向结合,Western blot及qRT-PCR证实miR-3188负向调控HGC-27细胞中NRAGE的蛋白表达水平,但不影响其mRNA表达水平,与miR-NC组相比,转染miR-3188 mimic可使HGC-27细胞增殖、侵袭及迁移能力降低,细胞凋亡率升高,而共转染pc-NRAGE可逆转上述作用;与miR-NC组相比,当HGC-27细胞中miR-3188过表达时,CyclinD 1、MMP 9、Bcl-2、N-cadherin、Vimentin表达水平下调,E-cadherin蛋白表达水平上调,共转染pc-NRAGE可逆转上述作用。结论miR-3188/NRAGE轴可能在胃癌发展过程中发挥重要作用,miR-3188可能是潜在的胃癌治疗靶点。

Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者全胃切除术后不同空肠营养支持途径的疗效观察

目的探索不同空肠营养支持途径在Ⅱ型食管胃结合部腺癌全胃切除术后的临床效果。方法选取2015年1月1日-2019年1月1日在解放军总医院第六医学中心行全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的患者84例,按随机数字表法分为两组,每组42例。观察组经皮空肠造口置入营养管,对照组经鼻置入空肠营养管,比较两组置管操作时间、营养状况指标、免疫功能、术后舒适满意度、围术期并发症、随访情况。结果两组置管操作时间、营养状况指标、免疫功能无统计学差异;观察组术后舒适满意度高于对照组(4.8±0.4 vs 3.6±0.8,P=0.000);观察组术后短期并发症发生率低于对照组(14.2%vs 33.3%,P=0.040)。结论对于Ⅱ型AEG患者,可优先考虑采用经皮空肠造口置入营养管进行营养支持,有利于患者早日康复。

全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌的安全性及近期疗效。方法:将2015年1月1日至2018年6月1日收治的Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者作为研究对象,均在全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合途径行全胃切除+π型食管空肠侧侧吻合术,观察淋巴结清扫时间、消化道重建时间、术中失血量、术后住院时间、淋巴结清扫总数、第110组淋巴结数量、术后并发症、术后病理、随防情况等。结果:淋巴结清扫时间平均(105.91±2.92)min,消化道重建时间(70.00±3.13)min,术中失血量平均(80±20)mL,术后平均住院(9±2)d,淋巴结清扫总数(35.5±5.5)枚/例,第110组淋巴结数量(3.5±1.5)枚/例,术中无并发症发生,术后出现吻合口漏2例,经保守治疗后出院。术后病理均示切缘无肿瘤残留。术后随访≥6个月,无吻合口出血、狭窄、复发等并发症发生。结论:Ⅱ型食管胃结合部腺癌在全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合行胃癌根治术安全性高,疗效确切。

Da Vinci机器人经肛微创手术

患者女性,74岁,身高150cm,体质指数为20.89kg/m^(2)。因“间断腹泻1年”于当地医院行肠镜检查发现直肠肿物,并在结肠镜下行内镜下黏膜切除术,术后病理提示直肠腺癌。直肠指诊:胸膝位,2点钟方向距肛缘约4cm可触及2枚止血夹。患者及家属具有强烈保肛意愿,同意接受机器人经肛微创手术(robotic transanal minimally invasive surgery,robotic TaMIS)术,并签署手术同意书。手术方法:右侧卧位,硬性直肠镜检查确定病变位置,碘伏消毒直肠腔。

原发性甲状旁腺腺瘤273例临床分析

目的探讨原发性甲状旁腺腺瘤的临床特征和诊疗方法。方法横断面研究。纳入解放军总医院第一医学中心普通外科和解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科2005年12月—2020年12月经手术和病理检查确诊的原发性甲状旁腺腺瘤273例,其中男90例、女183例,年龄15~78(50.7±13.5)岁,病程0.2~216.0(20.8±34.3)个月。患者均行微创甲状旁腺切除术。观察患者的临床表现、影像学检查结果、手术前后主要生化指标变化、手术及随访结果(肿瘤部位、并发症、复发情况等)。结果(1)临床表现:273例患者中,118例(43.2%)患者无临床症状;其余155例(56.8%)患者主要表现为胸腹痛、腰背痛、全身骨痛、肌痛、关节痛、上下肢痛等,无特异性表现。(2)影像学检查结果:术前甲状腺超声检查,结果异常者占99.2%(256/258);放射性核素显像检查,甲状旁腺放射性异常浓聚者占94.5%(172/182);颈部及腹部CT检查,甲状腺及甲状旁腺肿物和泌尿系结石者占94.1%(128/136);颈部MR检查,甲状腺及甲状旁腺肿物者占92.9%(13/14);颅骨、四肢骨、脊柱骨和骨盆骨X线检查,骨质病变者占83.9%(52/62);骨密度检查,骨质疏松者占84.6%(33/39)。(3)生化指标变化:术后患者血钙、血磷、甲状旁腺激素指标均较术前改善,差异均有统计学意义(P值均<0.001);手术前后碱性磷酸酶差异无统计学意义(P>0.05)。(4)手术及随访结果:273例患者手术均成功。术中确定肿瘤部位,甲状腺左、右叶外下各占34.4%(94/273),甲状腺左、右叶外上分别占9.5%(26/273)和12.5%(34/273),其他9.2%(25/273)。术后24 h出现低钙症状36例。术后189例患者获随访1~13(6.3±2.4)年,其中,因低钙麻木、抽搐7例,声嘶、呛咳5例,腺瘤复发3例,7例死于其他疾病,其余患者无症状、无瘤生存。结论原发性甲状旁腺腺瘤临床表现无特异性,超过40%患者无症状,可经影像学检查和实验室检验确诊;其主要治疗方式为外科手术,甲状旁腺切除术后患者预后良好。

超远程手术机器人辅助直肠癌根治术临床初步研究

目的探讨国产手术机器人系统联合5G通信技术行超远程机器人辅助直肠癌根治术的安全性及可行性。方法2024年1月4日,中国人民解放军总医院普通外科医学部在北京市与三亚市之间(距离约3000 km)应用国产手术机器人系统完成国内首例超远程机器人辅助直肠癌根治术。结果病人男性,66岁,因“间断腹痛、腹胀1个月余”入院,经肠镜检查及病理诊断为直肠癌,有明确手术指征,无明确手术禁忌证。2024年1月4日,病人于全麻下行超远程机器人辅助直肠癌根治术,手术过程顺利流畅,无延迟现象,无手术并发症。术中出血量20mL,手术时间90 min。术后第3天排气,第4天进食流食,术后第7天出院。术后病理检查结果提示淋巴结清扫彻底(1/15),直肠系膜切除完整,环周切缘及上下切缘均未见癌。结论初步证明5G通信技术支持下超远程机器人辅助直肠癌手术安全可行,值得进一步探讨和实践。

腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析

目的:探讨并分析腹腔镜手术应用于普外科治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果。方法:选取2011年至2012年在我院接受急性阑尾炎手术的患者150例,并随机分为观察组和对照组。观察组行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎;对照组行阑尾切除术。观察并比较两组患者围术期相关指标。结果:与对照组相比,观察组中患者的各项指标均优于对照组。采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的患者术中出血量少,手术时间短,术后恢复快,并发症的发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术具有手术持续时间短、创伤面积小以及术后恢复快等优势,对不同类型急性阑尾炎的治疗效果显著,值得推广。

手术治疗老年上消化道穿孔的临床效果分析

目的:探讨并分析治疗老年上消化道穿孔的手术方法及其影响因素。方法:收集整理我院2012年1月至2013年1月收治的35例老年上消化道穿孔患者的临床资料,根据患者病情,选择合适的术式对全部患者给予手术治疗,对合并症患者给予积极的对应处理。结果:本组患者术中可见穿孔平均直径(1.7±0.2)cm,腹腔平均积液(2100±200)mL,积液均为混浊或脓性液。术后1例患者死亡,8例患者出现并发症。根据患者的临床因素对术后并发症的发生情况进行比对,我们发现:患者的年龄较大、合并症越复杂、接受手术的时间越迟,那么术后患者发生并发症的机率则越高。结论:采取手术治疗老年上消化道穿孔应充分考虑老年患者特殊的临床因素对其疗效及预后的影响,以安全、简单、有效为基本原则,选择适合病患实际病情的最佳术式,进一步提高手术成功率和临床疗效。